CHAPTER 3 RESEARCH METHODOLOGY
3.4 MEASURING INSTRUMENTS
INFORMÁTICA:
Actualmente la tecnología está avanzando a pasos gigantescos, es por esto que las Universidades deben implementar sistemas informáticos que faciliten tanto al paciente como al estudiante el diagnóstico periodontal. Para el uso del periodontograma digital se necesitan conocimientos muy básicos como navegar en internet, ingresar datos y descargar para imprimir, todo esto es de uso constante de los estudiantes en su día a día con la investigación en línea y desarrollo de actividades académicas.
El principal motivo para llevar a cabo este proyecto es debido a la necesidad de que los estudiantes puedan llevar un control de sus pacientes o simplemente editar algún valor, de la misma manera es poder brindar una mejor ilustración del problema actual del paciente.
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PERIODONCIA:
El periodontograma digital ahorrará tiempo al momento de graficar (posición de encía y margen gingival) y también para la obtención de porcentaje global de sitios afectados, el estudiante realizará de una forma automatizada el diagnóstico presuntivo, y optimizando el tiempo de cada estudiante en los diferentes cubículos de la Clínica Dental UAO, así evitaremos errores involuntarios al realizar el grafico y conteo de forma manual.
SEMIOLOGÍA:
Es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de cómo identificar las diversas manifestaciones patológicas (signos o manifestaciones clínicas objetivos y síntomas o percepciones subjetivas), de cómo buscar estas manifestaciones, de cómo reunirlas en síndromes, y de cómo interpretarlas, para llegar a un diagnostico presuntivo.28
Según los cálculos representados en el periodontograma nos guiarán respecto al diagnóstico periodontal de cada paciente, relacionándolos con los datos ingresado.
REHABILITACIÓN ORAL:
Si el paciente parcialmente edéntulo presenta un periodonto saludable, si las alteraciones periodontales han sido exitosamente tratadas y se ha establecido un pronóstico favorable, el diseño de la P.P.R. debe ser realizado de manera tal que no se altere éste estado de salud. En tal sentido De Van referido por Thayer y Kratochvil (1980) y Jacobson (1988), establece que el objetivo del tratamiento protésico debe ser la conservación constante de lo remanente, más que la restauración meticulosa de lo perdido, esta afirmación deberá ser el concepto básico de todo tratamiento protésico. Se denomina Prótesis parcial removible al aparato dentoprotésico que se ocupa de restaurar la anatomía y fisiología perdidas, así como solucionar los problemas en el paciente desdentado parcial, permitiendo a su usuario retirárselo por sí mismo para su higienización. El objetivo básico de la prótesis es servir de soporte a los dientes
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artificiales, no obstante, si está bien diseñada, ofrecerá al paciente comodidad, estabilidad y retención. Son elaboradas en metal, acrílico. 29
Para ellos debemos saber los tipos de PPR y su función:
Prótesis Parcial Removible de Acrílico:
Son aquellas que sustituyen unas cuantas piezas dentales, tienen ganchos en algunos dientes que se denomina pilares para su soporte. Es un aparato dentoprotésico que sirve para restaurar la anatomía y fisiología del paciente parcialmente desdentado pudiendo retirarse por sí mismo.
Es un material poroso que al no pulirse por su parte interna y estar en contacto con el medio bucal (medio húmedo y bacteriano), ayudando a la retención de placa y alimento favoreciendo así a la colonización bacteriana
Prótesis Parcial Removible de Cromo Cobalto:
Las prótesis de cromo cobalto son las más recomendadas para pacientes periodontales por ser dentomucosoportadas, es decir, están apoyadas en la mucosa y órganos dentarios por medio de ganchos, apoyos oclusales y soportes, por lo que generan un alivio para hueso y mucosa ya que la fuerza originada durante la masticación es descompuesta por la rigidez de la estructura del esqueleto de la ppr (prótesis parcial removible) lo que evita el progreso de reabsorción ósea. Las ventajas que tienen estas prótesis parciales de cromo-cobalto con respecto a las de acrílico es el menor volumen en su estructura, evita en mayor parte el acumulo de comida ya que es más estable, un mejor ajuste y una mayor dureza. 30
CIRUGÍA: Se sugiere diferentes consejos según el tipo de movilidad presente al momento de realizar el examen clínico.
MOVILIDAD TIPO II:
La última edición de The Glosary Prostodontics Terms define férula como: “un dispositivo rígido o flexible diseñado para estabilizar dientes móviles”; también se usa para mantener en posición y proteger una parte lesionada por la enfermedad periodontal.
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El objetivo fundamental de la estabilización en los pacientes con enfermedad periodontal son crear un entorno oral en que la movilidad dental sea normal o, al menos, se estabilice y que el paciente sea capaz de lograr una función adecuada.
Férula Semirrígida: se utiliza en casos de avulsión. Se realiza con hilo nylon y puntos de resina, extendiéndose de dos a tres dientes del órgano dentario afectado. 16
Férula Rígida: se utiliza en casos de movilidad o inflamación del ligamento periodontal. Puede ser elaborada por acetato o con bloques de resina interdental.
MOVILIDAD TIPO III:
Se sugiere exodoncia de los órganos dentarios, pero depende del plan de tratamiento y pronostico dado por el estudiante.
6. PRESENTACION DE RESULTADOS
El periodontograma digital para uso de la UAO Uniandes es simple, útil y fácil de manejar, realizando lo propuesto desde un inicio, ahora los estudiantes pueden tener acceso, ingresar datos de pacientes y una guía de diagnóstico con palabras y cálculos claves que ahorran tiempo y sirven eficazmente para el diagnóstico, plan de tratamiento, con sugerencias para paciente periodontal además de contar con recomendaciones de Cirugía, Rehabilitación Oral.
1. Para tener acceso al periodontograma debemos estar conectado a la red Uniandes y colocar en el buscador “periodontograma uniandes”
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2. Una vez dentro del periodontograma digital es importante saber que para desplazarnos entre sitio y sitio podemos ocupar la tecla TAB, para eliminar una pieza dental hacemos clic sobre la (X) que se encuentra sobre el número.
3. Datos generales del paciente: se ingresarán datos como nombres apellidos y edad, esta es muy importante para el diagnóstico presuntivo del tipo de periodontitis.
4. M a
rgen gingival: distancia medida desde el limite amelocementario (LAC) hasta el margen gingival, cuando este la encía hacia coronal o
sobrepase el LAC los números se ingresarán en negativo, cuando este hacia apical se ingresan positivos, esta medida es la primera que debemos ingresar.
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5. Profundidad de sondaje: es la distancia comprendida entre el margen gingival a la base del surco gingival sondeable.
6. Nivel de Inserción clínica: es la suma o resta de las medidas ingresadas correspondientes al margen gingival y la profundidad de sondaje, esto nos ayudara a clasificar según su extensión, severidad de acuerdo al porcentaje presente.
7. Movilidad: se mide empleando dos instrumentos metálicos especialmente se recomienda usar el mango del espejo bucal aplicando presión en sentido vestíbulo-lingual o palatino.
-Grado 0: movilidad fisiológica.
- Grado 1: movimiento hasta de 1mm en sentido horizontal. -Grado 2: movimiento de más de 1mm en sentido horizontal. -Grado 3: movimiento en sentido horizontal y en sentido vertical.
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8. Furca:
Clasificación horizontal según Hamp (1975):
I: Perdida de soporte periodontal horizontal menor a 3mm. II: Perdida mayor de 3 mm pero sin traspasar.
III: Furca completa, sonda traspasa de lado a lado.
Subclasificación en sentido vertical según Tarnow & Fletcher (1984): profundidad sondeable desde el fornix en sentido apical
-A: 1 a 3mm -B: 3 a 6mm
-C: 7 o más mm [18]
Entonces ingresaremos primero la clasificación en sentido horizontal (I, II, III) y en sentido vertical colocar A, B, C.
9. P A R A G E N E R A
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R EL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Y RECOMENDACIONES: Damos click al “GENERAR RESULTADOS”
10. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Clasificación según el tipo: Periodontitis Agresiva:
Aparte de la destrucción periodontal, los pacientes son sistémicamente sanos.
Rápida y severa pérdida ósea y de inserción. Agregación familiar. [13]
Periodontitis Crónica:
Pacientes sistémicamente comprometidos Pacientes mayores de 30 años.
Episodios de destrucción periodontal lenta. Presente calculo supra y subgingival.
Según la edad ingresada se reflejará en el diagnostico presuntivo.
Según el grado de severidad: Se obtiene con las cifras del Nivel de Inserción Clínica
-Leve: 1-2mm -Moderada: 3-4mm -Severa: = > 5mm
El mayor porcentaje de esta clasificación nos reflejara en el diagnostico presuntivo.
Según la extensión:
-Localizada: < 30% de sitios afectados. -Generalizada: > 30% de sitios afectados.
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Tomando en cuenta todos los sitios de órganos dentarios presentes en cavidad bucal nos reflejara en él diagnóstico. [13]
11. Diagnóstico definitivo: espacio libre para anotaciones
12. Materias relacionadas con el Periodontograma digital
Cirugía: las recomendaciones serán reflejadas cuando ingresemos grado tipo 2 y 3.
-Grado 2: utilizar férula tipo semirrígida, se elabora colocando un alambre tipo nylon con puntos de resina compuesta.
-Grado 3: se recomendará extracción dental. Rehabilitación oral:
Espacio para recomendaciones sobre el material adecuado para pacientes periodontales, todo dependerá del plan de tratamiento a ejecutar, expectativas estéticas, situación económica y análisis del caso. Una vez ingresado todos los datos hacemos clic sobre “generar resultado” revisamos todas las recomendaciones generadas y si se requiere realizar la impresión o guardar el documento se hace clic en “descargar PDF”, este se descarga con el nombre del paciente para que al momento de buscar sea más fácil.
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7. CONCLUSIONES
Elaborar un periodontograma digital para mejorar el diagnóstico y tratamiento de patologías periodontontales en la UAO UNIANDES
Se consiguió la elaboración del periodontograma digital por ser de mucha utilidad para los estudiantes que realizan prácticas en la clínica uniandes UAO, porque de esta manera se logró de forma más rápida la representación gráfica del periodontograma, conteo y porcentaje de números que ayuda a obtener el diagnostico presuntivo y ciertas recomendaciones para ejecutar un plan de tratamiento, siendo el estudiante y el especialista a cargo los que den la última palabra para realizar el procedimiento odontológico al paciente.
En el internet y para disponibilidad de los estudiantes de odontología de la Clínica dental, existen pocos programas gratuitos y de paga que son muy complejos, siendo este un periodontograma de fácil manejo, entendible y que genera porcentajes, recomendaciones necesarias para reflejar un diagnostico presuntivo del paciente.
RECOMENDACIONES
Implementar el periodontograma digital como apoyo interactivo para los estudiantes que reciban la asignatura de periodoncia, y para los que realizan prácticas en la clínica UAO Uniandes, de esta manera optimizar al darle uso al periodontograma para que los estudiantes valoren los resultados su uso y sean quienes verifiquen la utilidad de la misma.
8. BIBLIOGRAFIA
1. Socronsky, S. Relationship of bacteria to the etiologist of periodontal disease. Rev Health Dent. 1980; 49: p203.
2. OMS http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/
3. Martínez S. análisis de situación de la salud bucal. Rev Cubana (2018) 4, 21-24
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4. Carvajal P. Enfermedades periodontales como un problema de salud pública: el desafío del nivel primario de atención en salud. Rv Clínica de Periodoncia, Implantología y Rehabilitación Oral Vol 9, Issue 2, August 2016, Pages 177-183
5. Lindhe Jan, Anatomía de los tejidos periodontales, Periodontología clínica e implantologia odontológica, 2013
6. Fiorellini J y cols. Anatomía del periodonto En: Newman, Michael G, Takei H. Periodontologia Clinica de Carranza. Venezuela, ed: Amolca, (2014); 12-57
7. Basconez Martínez A, Figuero Ruiz E. Las enfermedades periodontales como infecciones bacterianas. Av Periodon Implantol. 2005; 17, 3: 147-156.
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9. Yáñez B, Etiología de la enfermedad periodontal En: Vargas A, Yáñez B, Monteagudo C. Periodoncia E Implantologia, México, Panamericana (2016), 82-110.
10. Ríos V., placa bacteriana:Conceptos básico para el higienista bucodental. En: Segura J. Periodoncia para el higinista dental. Vol 11(2010); 149-162
11. American Academy of Periodontology. Obtenido de https://www.perio.org/consumer/types-gum-disease.html
12. Newman M. Clasificación de las enfermedades y condiciones que afectan a al periodonto. En: Newman, Michael G. Takei H. Periodontologia Clínica de Carranza. Venezuela, ed: Amolca, (2014); 60-80.
13. Dorothy P. Enfermedades Gingivales En: Phyllis B., Dorothy P. Periodontologia para el higienista dental. 4° edición Barcelona. Elsevier, (2014), 54-70.
14. Dorothy P. Enfermedades Periodontales. En: Phyllis B., Dorothy P. Periodontologia para el higienista dental. 4° edición Barcelona. Elsevier (2014), 71-91.
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15. Armitage G. Diagnostico Y Clasificación De Las Enfermedades Periodontales. Rev Periodontology, (2005); 9: 9-21.
16. Jan L. Periodontitis crónica. En: Jan L., Niklaus L., Thorkild K. Periodontologia Clínica e Implantologia Odontológica. 5° edición Buenos Aires. Panamericana (2009), 420-495.
17. American Academy of Periodontology. Obtenido de https://www.perio.org/consumer/types-gum-disease.html
18. Zerón, A. Consenso. 9o Taller Europeo-Enfermedades periodontales y Enfermedades sistémicas. Revista ADM, (2013) 4, 213-22
19. Botero JE, Bedoya E. Determinantes Del Diagnóstico Periodontal. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral (2010), 3; 94-99.
20. Castro Y., Tratamiento conservador de las lesiones de furcación. Estudio independiente (2016)
21. Ikeda A. y col, Defectos de furcación. Etiología, diagnóstico y tratamiento. Rev Estomatol Herediana (2010) 172-178
22. Vargas A. Registro del examen clínico periodontal En: Vargas A, Yáñez B, Monteagudo C. Periodoncia E Implantologia, México, Panamericana (2016), 92-103.
23. Yáñez B. Diagnóstico y pronostico periodontal En: Vargas A, Yáñez B, Monteagudo C. Periodoncia E Implantologia, México, Panamericana (2016), 124-134.
24. Sociedad Americana del Dialecto link: https://www.americandialect.org/
25. http://sepa.es/periodontograma/index.html
26. http://www.periodontalchart-online.com/es/#
27.http://www.floridaprobe.com/fpsystem01.htm
28. Bermúdez J. Generalidades En: Bermúdez J., Clínica Propedéutica, México, Trillas (2016), 16-17
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29. Giraldo OL. How to avoid failures in removable partial prosthesis. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2008; 19 (2): 80-88.
30. Pazmiño C. Prótesis Parcial Removible Metálica. Rev. Gaceta Dental (2014) 2, 174-176.
ANEXOS
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Para el uso del Periodontograma digital de la UAO debemos conocer lo siguiente:
Para desplazarnos entre sitio y sitio podemos ocupar la tecla TAB, para eliminar una pieza dental hacemos clic sobre la (X) que se encuentra sobre el número.
Periodontograma digital
Datos generales del paciente: se ingresarán datos como nombres apellidos y edad, esta es muy importante para el diagnóstico presuntivo del tipo de periodontitis.
Margen gingival: distancia medida desde el limite amelocementario (LAC) hasta el margen gingival, cuando este la encía hacia coronal o sobrepase el LAC los números se ingresarán en negativo, cuando este hacia apical se ingresan positivos, esta medida es la primera que debemos ingresar.
Profundidad de sondaje: es la distancia comprendida entre el margen gingival a la base del surco gingival sondeable.
Nivel de Inserción clínica: es la suma o resta de las medidas ingresadas correspondientes al margen gingival y la profundidad de sondaje, esto nos ayudara a clasificar según su extensión, severidad de acuerdo al porcentaje presente.
Movilidad: se mide empleando dos instrumentos metálicos especialmente se recomienda usar el mango del espejo bucal aplicando presión en sentido vestíbulo-lingual o palatino.
-Grado 0: movilidad fisiológica.
- Grado 1: movimiento hasta de 1mm en sentido horizontal. -Grado 2: movimiento de más de 1mm en sentido horizontal. -Grado 3: movimiento en sentido horizontal y en sentido vertical.
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Furca:
Clasificación horizontal según Hamp (1975):
I: Perdida de soporte periodontal horizontal menor a 3mm. II: Perdida mayor de 3 mm pero sin traspasar.
III: Furca completa, sonda traspasa de lado a lado.
Subclasificación en sentido vertical según Tarnow & Fletcher (1984): profundidad sondeable desde el fornix en sentido apical
-A: 1 a 3mm -B: 3 a 6mm
-C: 7 o más mm [1]
Entonces ingresaremos primero la clasificación en sentido horizontal si es tipo I es un clic sobre la furca, si es tipo II se hará dos clics y si es tipo III realizar tres clics sobre la furca y en sentido vertical colocar A, B, C.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Clasificación según el tipo:
Periodontitis Agresiva:
Aparte de la destrucción periodontal, los pacientes son sistémicamente sanos.
Rápida y severa pérdida ósea y de inserción. Agregación familiar. [2]
Periodontitis Crónica:
Pacientes sistémicamente comprometidos Pacientes mayores de 30 años.
Episodios de destrucción periodontal lenta. Presente calculo supra y subgingival.
Según la edad ingresada se reflejará en el diagnostico presuntivo.
Según el grado de severidad: Se obtiene con las cifras del Nivel de Inserción Clínica
-Leve: 1-2mm -Moderada: 3-4mm -Severa: = > 5mm
El mayor porcentaje de esta clasificación nos reflejara en el diagnostico presuntivo.
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-Localizada: < 30% de sitios afectados. -Generalizada: > 30% de sitios afectados.
Tomando en cuenta todos los sitios de órganos dentarios presentes en cavidad bucal nos reflejara en él diagnóstico. [3]
Diagnóstico definitivo: espacio libre para anotaciones
Materias relacionadas con el Periodontograma digital
Cirugía: las recomendaciones serán reflejadas cuando ingresemos grado tipo 2 y 3.
-Grado 2: utilizar férula tipo semirrígida, se elabora colocando un alambre tipo nylon con puntos de resina compuesta.
-Grado 3: se recomendará extracción dental. Rehabilitación oral:
Espacio para recomendaciones sobre el material adecuado para pacientes periodontales, todo dependerá del plan de tratamiento a ejecutar, expectativas estéticas, situación económica y análisis del caso.
BIBLIOGRAFIA:
[1] Newman M. Furcación: lesiones y su tratamiento. En: Sims T., Takei H., Ammons W. Periodontología Clínica de Carranza. Venezuela, ed: Amolca, (2014); 594-666.
[2] Botero J, Bedoya E. Determinantes Del Diagnóstico Periodontal. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral (2010), 3; 94-99.
[3] Escudero-Castaño N. Revisión de la periodontitis crónica: Evolución y su aplicación clínica Rev. Avances en