Un promedio del 42% de los encuestados optaron por recomendar la extracción de 3M inferiores asintomáticos. Sin embargo, al comparar por países, los españoles indicaron menos extracciones (como valor promedio, el 44.5% de los portugueses recomendó la extracción, mientras que solamente el 38.3% de los españoles lo hizo). Los españoles indicaron menos extracciones que los portugueses en 23 de los 29 3M aunque la diferencia fue estadísticamente significativa en sólo 8 de los 3M (chi cuadrado; gl=1; p<0.05) [Tabla 5]
Hubo una asociación estadísticamente significativa (chi cuadrado; gl=379; p<0.05) entre el grado de dificultad de la extracción percibido por el clínico y la decisión de extraer el 3M en 9 de los 29 cordales. [Tabla 5].
En cuanto a la decisión de extraer o no un 3M asintomático, los postgraduados
en Cirugía Bucal difirieron significativamente de la decisión del resto de los dentistas
en 9 de los 29 dientes presentados (chi cuadrado, gl=1; p<0.05). En 4 de estos dientes,
fueron más conservadores (los casos 12-3.8, 14-3.8, 14-4.8, 15-3.8) y en 5, más
intervencionistas (los casos 4-3.8, 8-4.8, 13-3.8, 13-4.8, 15-4.8). Con los demás
postgrados, en cada uno de ellos la relación fue estadísticamente significativa
solamente para 2 casos.
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Caso
Clínico Diente
Grado Dificultad Decisión de extraer
PORTUGAL ESPAÑA PORTUGAL ESPAÑA
1 3.8* 5.17 5.72 59.1** 39.7 4.8* 6.17 6.69r 43.9** 31.1 2 3.8* 7.49 8.01 64.8** 47.7 4.8* 7.35 7.84 63.9** 45 3 3.8 5.99 6.5 63.9** 52.3 4.8 6.74 7.09 71.7 63.6 4 3.8 4.02 4.48 53 48.3 4.8 6.21 6.92 30** 16.6 5 3.8 4.16 4.52 70 66.2 4.8 5.3 6.11 73 65.6 6 4.8 6.44 6.64 89.1 86.8 7 3.8 6.93 7.19 35.7 31.1 4.8* 2.89 3.05 21.7 19.2 8 3.8* 4.56 5.28 73.9 74.8 4.8 3.92 4.64 56.1 51 9 3.8* 8.29 8.5 29.1 27.8 4.8* 8.37 8.6 30 27.2 10 3.8 1.93 2 3.9 7.3 4.8 1.94 1.97 3.5 6 11 3.8 4.92 6.03 36.5 37.7 4.8 5.08 6.06 31.7 32.5 12 3.8 4.05 4.58 17.8 19.9 4.8 8.19 8.34 70.4** 52.3 13 3.8 6.02 6.57 50.4 41.1 4.8 6.11 6.54 42.2** 31.8 14 3.8 2.52 2.69 15.7 13.9 4.8 5.7 5.75 8.7 8.6 15 3.8* 5.7 6.29 34.8 28.5 4.8 5.34 6.12 46.5 36.4
Tabla 5 – Diferencias entre los clínicos portugueses y españoles en cuanto a la previsión del grado de dificultad de la cirugía y la decisión de recomendar la extracción del 3M. Dicha previsión está representada en una escala de 0 a 10, en la que 0 indica ninguna dificultad y 10, la dificultad máxima. Las columnas 3ª y 4ª representan para cada caso clínico la dificultad media percibida por los clínicos de Portugal y España respectivamente. Las columnas 5ª y 6ª representan el porcentaje de clínicos de Portugal y España que indican la extracción. En los casos marcados con asterisco (*) existe una asociación estadísticamente significativa (p<0.01) entre el grado de dificultad percibido y la decisión de extraer. En los casos marcados con 2 asteriscos (**) existen diferencias significativas (p<0.05) entre los dentistas portugueses y españoles en el porcentaje de indicaciones de extracción.
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Existió una mayor tendencia a recomendar la extracción de los 3M en pacientes mayores de 25 años de edad (48% vs. 35%) (t de student=13.355; gl=380; p<0.05) [Figura 28]. En cuanto al sexo (42 % en varones vs. 41% en mujeres) y al lado a operar (43%/41%), no se observaron diferencias estadísticamente significativas.
Figura 28 - Boxplot comparativo de la indicación de extracción de 3M asintomáticos en función de la edad del paciente. El eje de ordenadas representa la proporción de indicaciones de extracción.
En cuanto a las características clínicas y radiográficas de los 3M, la probabilidad media de que se recomendase la extracción del 3M se asoció significativamente con la posición
según la clasificación de Winter, es decir, con su angulación (F=159.151; gl=2.470; p=1.92x10-
71
). Los contrastes mostraron diferencias entre las distintas posiciones de los cordales [Figura 29 y tabla 6].
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Figura 29 – Boxplot comparativo de la indicación de extracción de 3M asintomáticos en función de su inclinación según la clasificación de Winter. El eje de ordenadas representa la proporción de indicaciones de extracción.
Clasificación de Winter Horizontal> Distoangulado>Mesiangulado>Vertical t gl p Distoangulado > Vertical 9,09 380 <0.0005 Distoangulado > Mesioangulado 16,3 380 <0.0005 Distoangulado < Horizontal 8,74 380 <0.0005 Vertical < Mesionagulado 6,81 380 <0.0005 Vertical < Horizontal 5,88 380 <0.0005 Mesiangulado < Horizontal 17,6 380 <0.0005
Tabla 6 - Test de t de Student para muestras apareadas, con corrección por Bonferroni, para determinar diferencias estadísticamente significativas entre la proporción de indicaciones de extracción del 3M según la angulación del cordal de acuerdo con la clasificación de Winter.
Igualmente las diferentes posiciones del 3M, de acuerdo con la clasificación de Pell & Gregory (ABC y clase I, II y III) también se correlacionaron con la indicación de extracción
51
(F=142.138; gl=1.449; p=2.0x10-34 y F=176.824; gl=1.546; p=3.27x10-118, respectivamente). Ante
3M en inclusiones más profundas (C) o con menor espacio mesio-distal (III) la probabilidad de que se indique la extracción es mayor que en dientes a la altura del plano oclusal (A) o con espacio mesio-distal suficiente (I) para erupcionar (Figura 30 y tabla 7].
Figura 30 - Boxplot comparativo de la indicación de extracción de 3M asintomáticos en función de su posición según la clasificación de Pell & Gregory. El eje de ordenadas representa la proporción de indicaciones de extracción. Los asteriscos marcan los valores extremos, y el número indica el código de la encuesta.
Clasificación de Pell & Gregory
III > II > I C > B > A
t gl P
Clase I < Clase II 1,16 380 <0.0005
Clase I < Clase III 22,1 380 <0.0005
Clase II < Clase III 28,8 380 <0.0005
Posición A < Posición C 16,3 380 <0.0005
Posición A < Posición B 14,3 380 <0.0005
Posición B < Posición C -10 380 <0.0005
Tabla 7 - Test de t de Student para muestras apareadas, con corrección por Bonferroni, para determinar diferencias estadísticamente significativas entre la proporción de indicaciones de extracción del 3M según la posición del cordal de acuerdo con la clasificación de Pell & Gregory.
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En cuanto al grado de inclusión, los dientes erupcionados fueron los que se
recomendó extraer con menor frecuencia. (F=96.323; gl=1.893; p=0.2x10-2) [Tabla 8].
Grado de Inclusión del 3M
Parcialmente erupcionado >Incluído > Erupcionado
t gl p
Incluído < Parcialmente erupcionado 6.197 380 <0.0005
Incluído Erupcionado 23.868 380 <0.0005
Parcialmente erupcionado - Erupcionado 29.595 380 <0.0005
Tabla 8 - Test de t de Student para muestras apareadas, con corrección por Bonferroni, para determinar diferencias estadísticamente significativas entre la proporción de indicaciones de extracción del 3M y el grado de inclusión del cordal.
En cuanto a las raíces, los 3M con estadios de Nolla menores que 10 (gérmenes) recibieron menor promedio de recomendaciones de extracción (42% vs. 51%) (t de Student=2.801; gl=380; p=0.005). También la anatomía radicular del 3M se asoció
significativamente con la indicación de extracción (F=124.385; gl=1.661; p=8.16x10-41). Los
contrastes mostraron diferencias entre los tres tipos de raíces [Figura 31 y tabla 9].
Figura 31 - Boxplot comparativo de la indicación de extracción de 3M asintomáticos en función del estadio y de la anatomía radicular. El eje de ordenadas representa la proporción de indicaciones de extracción.
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Clasificación de Pell & Gregory
Raíces rectas > raíces curvas > raíces convergentes
t gl P
Raíces rectas > raíces convergentes 16,6 380 <0.0005
Raíces rectas > raíces curvas 14,6 380 <0.0005
Raíces convergentes < raíces curvas 14,5 380 <0.0005
Tabla 9 - Test de t de Student para muestras apareadas, con corrección por Bonferroni, para determinar diferencias estadísticamente significativas entre la proporción de indicaciones de extracción del 3M según la anatomía de las raíces del cordal.
En cuanto a la proximidad a las estructuras adyacentes [Figura 32], en caso de proximidad al 2M aumentó la recomendación de extracción (53% vs. 33%) (t de
Student=18.933; gl=380; p=8.79x10-57), mientras que la proximidad al NDI no pareció influir en
la decisión del clínico (43% vs. 41%) (t de Student=1.235; gl=380; p>0.05).
Figura 32 - Boxplot comparativo de la indicación de extracción de 3M asintomáticos en función de la proximidad al 2M y al NDI. El eje de ordenadas representa la proporción de indicaciones de extracción.
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La presencia del espacio pericoronario aumentado del 3M implicó un aumento estadísticamente significativo de la recomendación de extracción (t de Student=28.826; gl=380; p=1.06x10-89) [Figura 33].
Figura 33 - Boxplot comparativo de la indicación de extracción de 3M asintomáticos en función del ensachamiento del espacio pericoronario. El eje de ordenadas representa la proporción de indicaciones de