3. Does Bidder Leverage Affect M&A Success?
3.3 Data and methodology
3.3.4 Methodology
LA INFORMACIÓN
Técnicas
Se utilizó la técnica de la entrevista para recolectar la información de los instrumentos. Además se utilizó la observación en los pacientes que retornan por presentar algún tipo de ESAVI reacción adversa, y poder determinar según la clasificación de evento supuestamente atribuido a la vacuna.
Instrumentos
Encuesta estructurada con preguntas según las variables de estudio que se presenta en los indicadores de nuestra operacionalización de variables.
TÉCNICAS ESTADÍSTICAS DE ANÁLISIS DE DATOS:
Para el orden, interpretación y análisis de los datos obtenidos se utilizó la prueba estadística del chi – cuadrado para el estudio de variables de tipo causa efecto. 2 x = Fe Fe Fo
2 ) _ ( Dónde: X2 = Chi - Cuadrado Fo = Frecuencia Observada Fe = Frecuencia Esperada ∑ = SumatoriaCAPÍTULO V
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
A. RESULTADOS
Analizamos el primer objetivo del trabajo de investigación: Identificar los cuidados post vacunal locales y su relación con los efectos adversos de la pentavalente en niños menores a 1 año en el Centro de Salud Cono Sur: eritema, nódulos indurados, y dolor.
El primer indicador cuidados en el eritema, donde observamos que el 48,29% (99) no presento eritemas, seguido de un 33,17% (68) aplicación en la zona de vacuna con su misma leche (de la madre), un 11,71% (24) aplicación de compresas de agua tibia, y por ultimo un 6,83% (14) no hacen nada ante la aparición de eritemas.
Del grupo que no presento eritema un 48,29% (99) tuvieron efectos adversos moderado, seguido del grupo que aplicaban en la zona de vacuna la leche de la madre un 30,24% (62) presentaron efectos adversos moderado, y del grupo que aplicaron compresas de agua tibia un 10,73% (22) presentaron efectos adversos moderado.
A la prueba estadística se trabajó al 5% de error y 95% de certeza, para 3 grados de libertad se tuvo una X2
c=10,236 mayor que la X2t=7,815
indicador eritema si tiene relación con los efectos adversos, Centro de Salud Cono Sur, durante el periodo de abril a junio del 2016 (tabla N° 01)
Conclusión:
El eritema post vacunal es un tipo de reacción de hipersensibilidad que se presenta en respuesta a la vacuna. Además es una condición en quien recibe la vacuna que aumenta notoriamente el riesgo de presentar una reacción adversa, es solo cuestión de que la madre tenga los cuidados que concierne, posteriormente estos eritemas van desapareciendo conforme pasan los días, caso contrario es mejor hacer la consulta con el médico.
TABLA 1. CUIDADOS EN EL ERITEMA POST VACUNAL DE LA PENTAVALENTE POR MADRES DE NIÑOS < 1 AÑO Y SU RELACIÓN CON LOS EFECTOS ADVERSOS, CENTRO DE SALUD CONO SUR, ABRIL A JUNIO 2016. ERITEMA EFECTOS ADVERSOS TOTAL MODERADO LEVE N° % N° % N° % APLICACIÓN DE COMPRESAS DE AGUA TIBIA. 22 10.73 2 0.98 24 11.71 APLICACIÓN EN LA ZONA DE VACUNA, CON SU MISMA LECHE (DE LA MADRE)
62 30.24 6 2.93 68 33.17
NO HAGO NADA 14 6.83 0 0.00 14 6.83
NO PRESENTO 99 48.29 0 0.00 99 48.29
TOTAL: 197 96.10 8 3.90 205 100.00
FUENTE: Resultados de las encuestas del trabajo de investigación. Gl= 3 X2
El segundo indicador cuidados en los nódulos indurados, donde observamos que el 48,29% (99) Aplica paños tibios en la zona, seguido de un 20,49% (42) no hace nada solo espera evolución del proceso de vacunación, un 17,56% (36) usa cremas antiinflamatorios, y un 13,66% (28) usa antibióticos (jarabes) Del grupo que aplica paños tibio un 47,32% (97) tuvieron efectos adversos moderado, seguido del grupo que no hace nada espera la evolución natural de la vacuna un 19,51% (40) presentaron efectos adversos moderado, y del grupo que usa cremas antiinflamatorias 17,56% (36) presentaron efectos adversos moderado.
A la prueba estadística se trabajó al 5% de error y 95% de certeza, para 3 grados de libertad se tuvo una X2
c=10,530 mayor que la X2t=7,815 se obtuvo un
nivel de significancia de P=0,015; determinamos que el indicador nódulos indurados si tiene relación con los efectos adversos, Centro de Salud Cono Sur, durante el periodo de abril a junio del 2016 (tabla N° 02).
Conclusión:
Los nódulos indurados posterior a la vacuna suelen darse en algunos casos, pero conforme pasan los días estos se van reabsorbiendo, la idea es que el profesional de enfermería debe educar en los cuidados post vacunal, y hacer entender a la madre que este se reabsorberá, y explicar los cuidados de preferencia de la manera menos agresiva como aplicar compresas de agua tibia, lo que ayudara a reabsorber el nódulo indurado post vacunal.
TABLA 2. CUIDADOS EN LOS NÓDULOS INDURADOS POST VACUNAL DE LA PENTAVALENTE POR MADRES DE NIÑOS < DE 1 AÑOY SU RELACIÓN CON LOS EFECTOS ADVERSOS, CENTRO DE SALUD CONO SUR, ABRIL A JUNIO 2016.
NÓDULOS INDURADOS
EFECTOS ADVERSOS
TOTAL
MODERADO LEVE
N° % N° % N° %
APLICACIÓN DE PAÑO TIBIO EN SECO 97 47.32 2 0.98 99 48.29
USO CREMAS ANTIINFLAMATORIAS 36 17.56 0 0.00 36 17.56
USO DE ANTIBIÓTICOS(JARABE) 24 11.71 4 1.95 28 13.66
NO HAGO NADA 40 19.51 2 0.98 42 20.49
TOTAL: 197 96.10 8 3.90 205 100.00
FUENTE: Resultados de las encuestas del trabajo de investigación.
Gl= 3 X2
El tercer indicador cuidados en el dolor, donde observamos que el 45,85% (94) consume infusiones de mates, seguido de un 39,02% (80) administra analgésicos, y un 15,12% (31) no hace nada espera la evolución de la vacuna.
Del grupo que consume infusiones de mates un 45,37% (93) tuvieron efectos adversos moderado, seguido del grupo que administra analgésicos un 35,61% (73) presentaron efectos adversos moderado, y del grupo que no hace nada solo espera la evolución de la vacuna un 15,12% (31) presentaron efectos adversos moderados.
A la prueba estadística se trabajó al 5% de error y 95% de certeza, para 2 grados de libertad se tuvo una X2
c=8,291 mayor que la X2t=5,991 se
obtuvo un nivel de significancia de P=0,016; determinamos que el indicador dolor si tiene relación con los efectos adversos, Centro de Salud Cono Sur, durante el periodo de abril a junio del 2016 (tabla N° 03).
Conclusión:
El dolor es una condición en quien posterior a la que recibe la vacuna se puede presentar, este puede variar según la reacción de cada niño, muchos niños perciben las vacunas en la segunda dosis, muchas veces siendo muy traumáticos para el niño como para los padres quienes no duermen por cuidar al niño, de persistir el dolor por más de 24 horas se debe consultar con el médico para descartar otra enfermedad por tanto una efecto adverso coincidente con la vacuna.
TABLA 3. CUIDADOS DEL DOLOR POST VACUNAL DE LA PENTAVALENTE POR MADRES DE NIÑOS <DE 1 AÑO Y SU RELACIÓN CON LOS EFECTOS ADVERSOS, CENTRO DE SALUD CONO SUR, ABRIL A JUNIO 2016. DOLOR EFECTOS ADVERSOS TOTAL MODERADO LEVE N° % N° % N° % ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS. 73 35.61 7 3.41 80 39.02
CONSUMO DE INFUSIONES EN MATES 93 45.37 1 0.49 94 45.85
NO HAGO NADA 31 15.12 0 0.00 31 15.12
TOTAL: 197 96.10 8 3.90 205 100.00
FUENTE: Resultados de las encuestas del trabajo de investigación.
Gl= 2 X2
Analizamos el segundo objetivo del trabajo de investigación: Identificar los cuidados post vacunal sistémicas y su relación con los efectos adversos de la pentavalente en niños menores de 1 año en el Centro de Salud Cono Sur: fiebre, irritabilidad, vómitos.
El primer indicador cuidados en la fiebre, donde observamos que el 48,78% (100) aplica paños tibios, seguido de un 37,07% (76) usa analgésicos y antipiréticos, un 11,22% (23) no presento fiebre, y un 2,93% (6) no hacen nada ante la aparición de eritemas.
Del grupo que uso paños tibios para la fiebre un 48,78% (100) tuvieron efectos adversos moderado, seguido del grupo que usa analgésicos y antipiréticos para la fiebre un 33,17% (68) presentaron efectos adversos moderado, y del grupo que no presento fiebre un 11,22% (23) presentaron efectos adversos moderados.
A la prueba estadística se trabajó al 5% de error y 95% de certeza, para 3 grados de libertad se tuvo una X2
c=14,130 mayor que la X2t=7,815 se
obtuvo un nivel de significancia de P=0,003; determinamos que el indicador fiebre si tiene relación con los efectos adversos, Centro de Salud Cono Sur, durante el periodo de abril a junio del 2016 (tabla N° 04).
Conclusión.-
La fiebre posterior a la vacuna que solo se presenta en algunas vacunas. Como es en el caso de la pentavalente. Muchas madres es por este síntoma que se resisten a completar el calendario de vacunas, por la incomodidad que causa al niño, a la madre y el entorno familiar.
TABLA 4. CUIDADOS EN LA FIEBRE POST VACUNAL DE LA PENTAVALENTE POR MADRES DE NIÑOS < DE 1 AÑO Y SU RELACIÓN CON LOS EFECTOS ADVERSOS, CENTRO DE SALUD CONO SUR, ABRIL A JUNIO 2016. FIEBRE EFECTOS ADVERSOS TOTAL MODERADO LEVE N° % N° % N° %
APLICACIÓN DE PAÑOS TIBIOS. 100 48.78 0 0.00 100 48.78
USA ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS. 68 33.17 8 3.90 76 37.07 NO HAGO NADA 6 2.93 0 0.00 6 2.93 NO PRESENTO 23 11.22 0 0.00 23 11.22 TOTAL: 197 96.10 8 3.90 205 100.00 .
FUENTE: Resultados de las encuestas del trabajo de investigación.
GL= 3 X
2
El segundo indicador cuidados en la irritabilidad, donde observamos que el 53,17% (109) lo relajan en diferentes posiciones, seguido de un 34,63% (71) administra algún medicamento, un 10,73% (22) no presento irritabilidad, y un 1,46% (3) no hacen nada ante la aparición de irritabilidad espera evolución de la vacuna.
Del grupo que relaja en diferentes posiciones la irritabilidad un 52,68% (108) tuvieron efectos adversos moderado, seguido del grupo que administra algún medicamento un 31,22% (64) presentaron efectos adversos moderados, y del grupo que no presento irritabilidad un 10,73% (22) presentaron efectos adversos moderado.
A la prueba estadística se trabajó al 5% de error y 95% de certeza, para 3 grados de libertad se tuvo una X2
c=10,323 mayor que la X2t=7,815 se
obtuvo un nivel de significancia de P=0,016; determinamos que el indicador irritabilidad si tiene relación con los efectos adversos, Centro de Salud Cono Sur, durante el periodo de abril a junio del 2016 (tabla N° 05). Conclusión.-
Generalmente posterior al proceso vacunal produce situaciones de irritabilidad por todo el malestar que se presenta en los niños, si los cuidados son esenciales estos solo son pasajeros, pero si persisten probablemente se trate de otros problemas coincidentes de la vacuna. La administración de la vacuna en niños menores por la posibilidad que aun tengan inmunidad se debe completar el calendario de vacunas.
TABLA N° 5. CUIDADOS EN LA IRRITABILIDAD POST VACUNAL DE LA PENTAVALENTE POR MADRES DE NIÑOS < DE 1 AÑO Y SU RELACIÓN CON LOS EFECTOS ADVERSOS, CENTRO DE SALUD CONO SUR, ABRIL A JUNIO 2016.
IRRITABILIDAD EFECTOS ADVERSOS TOTAL MODERADOS LEVE N° % N° % N° % RELAJARLO EN DIFERENTES POSICIONES 108 52.68 1 0.49 109 53.17 ADMINISTRACIÓN DE ALGÚN MEDICAMENTO. 64 31.22 7 3.41 71 34.63 NO HAGO NADA 3 1.46 0 0.00 3 1.46 NO PRESENTO 22 10.73 0 0.00 22 10.73 TOTAL: 197 96.10 8 3.90 205 100.00
FUENTE: Resultados de las encuestas del trabajo de investigación.
GL= 3 X
2
El tercer indicador cuidados en vómitos, donde observamos que el 99,51% (204) no presentaron vómitos, y un 0,49% (1) si presento vómitos.
Del grupo que no presento vómitos un 95,60% (197) tuvieron efectos adversos moderados, seguido del mismo grupo un 3,41% (7) presentaron efectos adversos leves.
A la prueba estadística se trabajó al 5% de error y 95% de certeza, para 1 grado de libertad se tuvo una X2
c=0,041 mayor que la X2t=3,841 se obtuvo
un nivel de significancia de P=0,840; determinamos que el indicador vomito no tiene relación con los efectos adversos, Centro de Salud Cono Sur, durante el periodo de abril a junio del 2016 (tabla N° 06)
Conclusión.-
Los vómitos no son frecuentes como reacciones adversas, en muchas ocasiones simplemente se trata de ESAVIS coincidentes, que probablemente hayan estado gestando una enfermedad infecciosa, por lo que pudieran presentar dichos vómitos.
TABLA 6. CUIDADOS EN EL VÓMITOS POST VACUNAL DE LA PENTAVALENTE POR MADRES DE NIÑOS < DE 1 AÑO Y SU RELACIÓN CON LOS EFECTOS ADVERSOS, CENTRO DE SALUD CONO SUR, ABRIL A JUNIO 2016. VÓMITOS EFECTOS ADVERSOS TOTAL MODERADO LEVE N° % N° % N° % SI PRESENTO. 1 0.49 0 0.00 1 0.49 NO PRESENTO 196 95.60 8 3.90 204 99.51 TOTAL: 197 96.10 8 3.90 205 100.00
FUENTE: Resultados de las encuestas del trabajo de investigación.
GL= 1 X
2
Analizamos el tercer objetivo del trabajo de investigación: Clasificar los efectos adversos de la pentavalente en niños menores de 1 año en el Centro de Salud Cono Sur: Efectos adversos.
El primer indicador efectos adversos, donde observamos que el 96,10% (197) tuvieron efectos adversos moderados y un 3,90% (8) presento efectos adversos leves (tabla N° 07).
Conclusión.-
La vacuna, es un procedimiento de enfermería, en la actualidad con mucha distancia de la simple técnica de administración de una sustancia o medicamento con efectos terapéuticos
La reacción adversa pos vacunal, es un efecto dañino, indeseado producido por la inyección de la vacuna, se produce o se logra determinar cuándo esta trae consigo acontecimientos no deseados cuando se administre el mismo medicamento a misma dosis y en circunstancias similares.
Ya que el objetivo de las vacunas es incrementar el sistema inmunológico por medio de los componentes que sostiene una vacuna para actuar frente a agentes patógenos reforsando el sistema inmune del individuo, no es para sorprenderese que la administración de dichos medicamentos pueden provocar que se desencadene procesos involuntarios que se manifiestan con la aparición de efectos colaterales.
TABLA 7. CUIDADOS POST VACUNAL DE LA PENTAVALENTE POR MADRES DE NIÑOS <DE 1 AÑO Y SU RELACIÓN EFECTOS ADVERSOS, CENTRO DE SALUD CONO SUR, ABRIL A JUNIO 2016.
N° %
LEVE 8 3.90
MODERADA 197 96.10
TOTAL: 205 100.00
DISCUSIÓN
En nuestro trabajo llegamos a los resultados de los cuidados post vacunal locales que tienen relación con los efectos a diversos de la pentavalente en niños menores de 1 año en el Centro de Salud Cono Sur, son: el 48,29% no presento eritemas, nódulos indurados el 48,29% aplica paños tibios en la zona, para el dolor el 45,85% consume infusiones de mates, fiebre el 48,78% aplica paños tibios, irritabilidad el 53,17% lo relajan en diferentes posiciones, el 99,51% no presento vómitos, todos con un nivel de significancia P<0,05, los efectos adversos de la pentavalente en niños menores de 1 año el 96,10% moderados y un 3,90 leves.
Araujo TME, Carvalho PMG, Viera RDF, en su trabajo “Análisis de los eventos adversos pos vacunas ocurridos en Teresina llego a los resultados de que Las vacunas que tenían más ocurrencias adversas fueron la tetravalente 63%, BCG 19.1% y DPT 13.7%. Las ocurrencias más frecuentes fueron: fiebre 76%, episodio hipotónico 32,6%, irritabilidad moderada, y manifestaciones locales con 13%. Entre los comportamientos adoptados por los profesionales de salud ,80 % fueron ajustados aproximadamente. El 81% de niños menores de un año que habían sido vacunados presentaron los acontecimientos adversos. Todos los acontecimientos que se desarrollaron en los niños fueron considerados temporales.”(24)
Huamán S, Nancy; Gonzales M, Berna; Miranda A, Angélica; realizaron un estudio titulado “Reacciones post vacúnales de los lactantes atendido
en el Centro de Vacunación Internacional - Hospital María Auxiliadora .Lima.2010, los resultados fueron los siguientes: Los lactantes proceden: Villa María del Triunfo 54%, Villa el Salvador 34%; 54% sexo femenino y 46% sexo masculino; 95% se aplicó en muslo derecho. Presentó dolor el 62% con la vacuna Penta y el 26% la vacuna contra el neumococo. El enrojecimiento, se presentó 37% con la vacuna Penta y 11% la vacuna contra el neumococo. La induración, 24% vacuna Penta y el 8% la vacuna contra el Neumococo. El incremento de la temperatura 52% la vacuna Penta y 18% la vacuna contra el neumococo. Los trastornos alimenticios, 9% la vacuna Penta y 5% la vacuna contra el Neumococo La alteración del sueño, 10% la vacuna Penta y 3% la vacuna contra el neumococo La irritabilidad, 32% la vacuna Penta 32% y 5% la vacuna contra el neumococo. La utilización de medicamentos, 32% antitérmicos con la vacuna Penta y 5% la vacuna contra el neumococo. El uso de analgésicos 8% la vacuna Penta y 3% la vacuna contra el neumococo. Se concluyó lo siguiente: Las vacunas permiten que el organismo reaccione con signos y síntomas comunes, a nivel local y sistémico. Las reacciones post vacuna a nivel locales fueron el dolor, enrojecimiento y la induración; a nivel sistémico el incremento de la temperatura, trastornos de la alimentación y sueño, y la irritabilidad. La vacuna Penta incrementa las reacciones locales y sistémicas más que la vacuna contra el neumococo. Las madres utilizan medicamentos en gran proporción frente a las reacciones post vacúnales que presentan los lactantes, los antitérmicos fueron utilizados en su mayoría y los analgésicos en su minoría.” (27)
Coila C. R., Huaquisto A. N, en su estudio “Influencia de la actitud de la madre frente a los cuidados post vacúnales de la pentavalente en niños menores de 1 año, Centro de Salud Guadalupe Juliaca, Junio a Agosto 2015 cuyos resultados fueron: la actitud de la madre tuvo influencia frente a los cuidados post vacúnales de la pentavalente en niños menores de un año, del Centro de Salud Guadalupe, con los siguiente indicadores: la edad P=0,015; el grado de instrucción de la madre P=0,000; la ocupación de la madre P=0,000; estado inmunológico del niño según tarjeta de vacunas P=0,005; la vacuna brinda inmunización contra las infecciones P=0,000; la vacuna pentavalente es eficaz P=0,000; grupo etareo que se beneficia P=0,000; la efectividad de la vacuna es de 80% P=0,021; número de dosis P=0,000; el malestar general como reacción adversa a la vacuna P=0,000; tiempo en que desaparece el malestar de la vacuna más de 24 horas P=0,000; presencia de fiebre mayor a 37.5ºC P=0,000; reacción local dolor o endurecimiento en el lugar de la vacuna P=0,000; acción a tomar ante la reacción adversa de la vacuna secar la zona con toques suaves y dejar que evolucione P=0,000; los cuidados post vacúnales por vacuna pentavalente, el 66,89% los cuidados de manera regular, un 30,41% buenos cuidados, y un 2,70% malos cuidados post vacúnales.” (32)
B. CONCLUSIONES
PRIMERA:Los cuidados post vacunal locales que tienen relación con los efectos adversos de la pentavalente en niños menores de 1 año en el Centro de Salud Cono Sur son: el 48,29% (99) no presento eritemas, nódulos indurados el 48,29% (99) aplica paños tibios en la zona, para el dolor el 45,85% (94) consume infusiones de mates, todos con un nivel de significancia P<0,05, con lo que comprobamos nuestras hipótesis planteadas en la investigación (tablas N° 01 al 03).
SEGUNDA: Los cuidados post vacunal sistémicas que tienen relación con los efectos adversos de la pentavalente en niños menores de 1 año en el Centro de Salud Cono Sur, son: fiebre el 48,78% (100) aplica paños tibios, irritabilidad el 53,17% (109) lo relajan en diferentes posiciones, todos con un nivel de significancia P<0,05, el indicador vómitos no tiene relación con los efectos adversos 99,51% (204) no presento vómitos, P=0,840, con lo que comprobamos nuestras hipótesis planteadas en la investigación (tablas N° 04 al 06)
TERCERA: Los efectos adversos de la pentavalente en niños menores de 1 año en el Centro de Salud Cono Sur, el 96,10% (197) tuvieron efectos adversos moderados y un 3,90% (8) presento efectos adversos leves (tabla N° 07)
C. RECOMENDACIONES
PRIMERA: A las madres de niños menores de 1 año en proceso de inmunización realizar los cuidados postvacunales según recomendaciones del profesional que aplico la vacuna pentavalente. Administración de antipiréticos, analgésicos en caso de t°, malestar general y/o ayudar con compresas de agua tibia en zona de vacunación.
SEGUNDA: A los profesionales responsables de la inmunización de los niños por vacuna, especialmente al profesional de enfermería que utilice estrategias educativas más convincentes durante la primera cita ya que depende de esta la continuidad o el abandono de la vacuna, muchas veces no se brinda la educación que corresponde sobre los cuidados post vacúnales lo que motiva a la madre a abandonar el esquema de vacunación, por lo que el profesional de enfermería durante la primera vez que acude a su cita CRED debe aprovechar el máximo de tiempo en educar especialmente sobre las reacciones propias de la vacuna y los cuidados posteriores a ella, y programar la próxima cita comprometiendo a la madre a la asistencia puntual.
TERCERA: A las madres de familia y cuidadores de los niños, posterior a recibir la vacuna solo deben cuidar de que no se complique algunos signos que se presente, actuar en función a las reacciones adversas post vacunal que se presente, de preferencia utilizan los procedimientos que no comprometan la salud del niño, adicionar una alimentación balanceada, de ser menor de 6 meses continuar con la lactancia materna exclusiva.
D. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Quispe Y. l. Conocimientos sobre reacciones adversas postvacunales de los estudiantes de enfermería de la UNMSM. Tesis Pregrado. Lima: Universidad Nacional MAYOR de SAN MARCOS Facultad de MEDICINA HUMANA E.A.P. DE ENFERMERÍA; 2011.
2. http://www.monografias.com/trabajos106/promocion-y-participacion-social- esquema-ampliado-inmunizacion-etapa-preescolar/promocion-y-
participacion-social-esquema-ampliado-inmunizacion-etapa- preescolar.shtml
3. Coila R. I., Huaquisto N. A. “Influencia de la actitud de la madre frente a los cuidados pos vacunales de la pentavalente en niños menores de 1 año, Centro de Salud Guadalupe julio a octubre del 2015”. Tesis pregrado. Juliaca: UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ; 2015.
4. Izquierdo R. F. Conocimiento de madres de niños menores de un año sobre inmunizaciones y el cumplimiento del Calendario Vacunal. Tesis Pregrado. LIMA: Escuela de Enfermería de Padre Luis Tezza afiliada a la UNIVERSIDAD RICARDO PALMA; 2014.
5. Johann H. Teoria del Conocimiento Santa fe de Bogotà: Panamericana; 2012.
6. MINSA. Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones. Pdf:11 Perú 2010
7. Landaverde M., Castillo C. Situación epidemiológica de las enfermedades inmuno prevenibles en las Américas. Vacunas en pediatría. Editorial Panamericana.2da Edición: 13-15. Bogotá-Colombia 2009
8. Rodríguez G. María .Magnitud y causas de oportunidades pérdidas en