1| El médico o médica responsable de cada paciente, en el ejercicio de
una buena práctica clínica, limitará el esfuerzo terapéutico, cuando la situación clínica lo aconseje, evitando la obstinación terapéuti- ca. La justificación de la limitación deberá constar en la Historia Clínica.
2| Dicha limitación se llevará a cabo oído el criterio profesional del enfermero o enfermera responsable de los cuidados y requerirá la opinión coincidente con la del médico o médica responsable de, al menos, otro médico o médica de los que participen en su atención sanitaria. La identidad de dichos profesionales y su opinión será regis- trada en la Historia Clínica.
3| En cualquier caso, el médico o médica responsable, así como los de-
más profesionales sanitarios que atiendan a los pacientes, están obli- gados a ofrecerles aquellas intervenciones sanitarias necesarias para garantizar su adecuado cuidado y confort.
Fuente: Ley 2/2010 de derechos y garantías de la dignidad de la persona en proceso de Andalucía.
Pero hay que reconocer que, aun así, puede haber situaciones donde establecer un juicio sobre la futilidad puede ser extre- madamente dificultoso y rodeado de incertidumbre. En tal caso resulta obligado compartir las dudas con las personas afecta- das, paciente y sus representantes, y permitir que sean quie- nes establezcan las prioridades y decisiones correspondientes.
Con el fin de orientar en este proceso, teniendo en cuenta el marco jurídico y las recomendaciones que pueden encontrarse en la literatura, en la Tabla 23 se encuentra un Protocolo de recomendaciones sobre la manera de llevar a cabo una LET.
Tabla 23
Recomendaciones sobre la manera de llevar a cabo un proceso de LET
Recomendaciones para la realización de un proceso de LET 1| El médico o médica responsable debe valorar la posible futilidad de
la intervención, teniendo en cuenta de manera individualizada para cada paciente, a corto, medio y largo plazo:
- El pronóstico en términos de cantidad de vida y la efectividad del tratamiento en la mejora de dicho pronóstico
- El pronóstico en términos de calidad de vida y la efectividad del
tratamiento en la mejora de dicho pronóstico.
- Los efectos secundarios asociados tanto al tratamiento como a su retirada.
2| Si considera que la intervención resulta fútil y es susceptible de LET, entonces tiene que comunicar su valoración al resto del equipo que participe en los cuidados y escuchar su opinión:
- Personal de enfermería responsable del caso. - Resto del equipo médico que participe en el caso.
- Otro tipo de profesionales que estime necesario consultar, inclui- do, si procede, el Comité de Ética Asistencial de referencia del centro sanitario.
3| Si, como resultado de esa consulta, el médico o médica responsable confirma su juicio sobre la futilidad del tratamiento y la necesidad de iniciar un proceso de LET, entonces, debe solicitar a otro médico o médica que participe en el caso, que firme conjuntamente la deci- sión de LET en la Historia Clínica.
4| El médico o médica responsable tiene que registrar cuidadosamente en la Historia Clínica los motivos por los que decide iniciar un proceso de LET e incluir la identidad de el resto de profesionales a quienes ha consultado.
5| A continuación debe comunicarse a la persona menor y sus re- presentantes legales la decisión de iniciar un proceso de LET y los motivos que la justifican.
- Dar tiempo para que asuman la decisión. Tener paciencia. - Explicar varias veces para facilitar la aceptación.
- Usar palabras sencillas pero claras. Con respeto, sin ambigüedad. - Dar soporte emocional, facilitar la expresión de sentimientos. - Ofrecer apoyo espiritual.
- Explorar con paciente y familia el momento adecuado para iniciar la LET y la forma en que se realizará: permitir las despedidas, determi- nar quién acompañará a la persona menor y hasta qué momento, etc. - Garantizarles que, aunque se inicie LET, se mantendrán todos los
cuidados necesarios para garantizar el bienestar de la persona me- nor en todo momento y evitar su sufrimiento.
Registrar todo el proceso de deliberación con la familia en la Historia Clínica.
6| Una vez decidido cuándo y cómo se realizará la LET, deben incluirse en la hoja de de tratamiento las pertinentes órdenes médicas, de forma explícita y clara.
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Lactante de 6 meses que fue diagnosticada recientemente de un tumor rabdoide renal (tumor renal infantil agresivo con posibilidades de curación menores de un 30% en el mejor de los casos), con metástasis hepáticas y pulmonares. En el contexto de una aplasia medularpostquimioterapia padece de forma brusca un cuadro bronconeumónico que obliga a su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Requiere ventilación mecánica y drogas vasoactivas como tratamiento de soporte.
Al realizarle un TAC pulmonar en UCI, se comprueba que las metástasis pulmonares han aumentado, lo cual indica un fracaso en la quimioterapia administrada. Se reúnen intensivistas, oncólogos pediátricos y enfermería para valorar la situación. Se decide retirar la ventilación, las drogas vasoactivas, y proceder a sedación paliativa terminal.
En una reunión con la madre y el padre de la niña se les comunica la decisión del equipo terapéutico, que ellos aceptan. La niña fallece en sus brazos unas horas después.
”
2.2.2.