La no habilitación en salud fue el tema central de esta investigación, la cual buscó hacer un aporte a la comprensión de las formas en las que los odontólogos brindan sus servicios como prestadores de servicios de salud independientes, pues sus testimonios son un insumo para repensar el proceso de habilitación en salud. Aunque, de acuerdo con la norma, la habilitación en salud debe entenderse también como la garantía de calidad en salud, los hallazgos de este estudio muestran que el que un prestador esté habilitado, no necesariamente da cuenta de una atención de calidad, en la medida en que el profesional, en muchos casos, no cumple en la cotidianidad y sistemáticamente con los reportes, criterios y tareas que han sido definidas por la autoridad en busca de un mejoramiento continuo de los servicios, que derive en calidad de la atención y seguridad del paciente. Contar con esta habilitación es una necesidad, pero también es una garantía solo si se presta con ejecuciones de la norma que se realicen de manera verídica, de lo contrario, se tiene la habilitación solo para cumplir con la ley, pero no para llevar un servicio de calidad.
Por otro lado, es importante destacar que la no habilitación está asociada a condiciones propias del proceso, como trámites, costos, dificultad, sistemas poco amigables; a situaciones del prestador, como desinformación, falta de capacitación para emprender el proceso, desinterés por las actividades administrativas asociadas a la prestación de su servicio; pero también a asuntos más estructurales, asociados a las formas de empleo privilegiadas en el país, al lugar que se le da a los profesionales de la salud y a su precarización.
A partir de los hallazgos de este estudio, es posible concluir que una de las causas de la no habilitación por los profesionales de salud independientes tiene que ver la concepción de una separación tajante entre los procesos clínicos y los administrativos internos del establecimiento prestador de servicios odontológicos y de ortodoncia. Mientras el profesional manifiesta la necesidad e interés de centrarse en las actividades asistenciales, muchos de estos establecimientos no cuentan con procesos, protocolos, manuales y formatos de documentación de procedimientos e información, relacionados, principalmente para este estudio, con el estándar 5, pues han ocurrido casos en los cuales la inhabilitación en salud genera irregularidades en aspectos tan importantes como el proceso de esterilización, manejo de los residuos y desconocimiento frente al registro de los eventos adversos ocurridos durante o después del desarrollo de las funciones asistenciales.
También se puede considerar una causa institucional, como la insuficiente contratación estatal que permita una adecuada inspección, vigilancia y control de
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los establecimientos prestadores de servicios de salud en su totalidad, es decir, a nivel nacional, departamental y municipal, ya que actualmente solo se realizan las visitas a aquellos establecimientos que se encuentran registrados en el REPS. Una respuesta local frente a esta problemática puede ocurrir mediante el barrido del territorio por los profesionales sanitarios de la Secretaria de Salud de Medellín, que a nivel local realizan visitas de inspección y vigilancia a otros establecimientos como los farmacéuticos, centros estéticos, funerarias, entre otros; y en el aprovechamiento de este talento humano se ha observado la iniciativa de comprobar en los consultorios odontológicos y de ortodoncia, por ejemplo, el distintivo de habilitación de servicios. En este contexto se puede incluir también el carácter interpretativo de la normatividad vigente para llevar a su cumplimiento esperado.
Igualmente, influye el nivel de conocimiento del paciente sobre la prestación del servicio de salud, debido a que la falta de este conlleva a que los odontólogos se interesen menos en habilitar sus servicios, ya que no hay una exigencia notable, pese a su obligatoriedad legal por parte del Estado y, a su vez, de los pacientes a través de sus derechos como usuarios del Sistema General de Seguridad Social de Salud. Partiendo de esta premisa del desconocimiento en el tema, se puede considerar que la supervisión del paciente es necesaria, ya que se brindan medios como la verificación del distintivo de habilitación del servicio a través de páginas web, comunicación telefónica o por correo electrónico, entre otras. Como aparece a continuación.
La publicidad informativa en la temática también puede ser considerada una prioridad por las instituciones gubernamentales garantes de estas leyes, así como se realizan campañas de comunicación e información acerca de otras problemáticas en salud pública, también podría garantizar una disminución en las irregularidades de los servicios de salud y promover un mayor control ciudadano y entre instituciones que conlleve a un bienestar social.
Las universidades y establecimientos prestadores de servicios educativos no profesionales también pueden estar involucrados en el desconocimiento de la habilitación en salud para la prestación de servicios en la modalidad independiente, debido a que algunas enfocan sus conocimientos al área asistencial y se reduce la intensidad de los cursos de aprendizaje administrativo, que en el momento para un estudiante, puede no tener mucha importancia en relación al conocimiento asistencial de su quehacer profesional.
Otra preocupación en torno a los profesionales de salud independientes es la obtención de títulos y homologaciones educativas, debido a que en la actualidad se presentan con frecuencia casos en los que las especializaciones que realizan en realidad son cursos de corta duración y no avalan el conocimiento y la experticia en el tema, por ejemplo, la ortodoncia, que en los últimos años se ha conservado con ímpetu en el mercado comercial odontológico, y su rentabilidad económica genera
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en estos profesionales independientes la demanda de prestar el servicio aún con poco tiempo disponible para realizar una especialización con todo lo demás que conlleva.
Otra de las dificultades ocasionadas en el entorno a la prestación sin habilitación de servicios de salud odontológicos y de ortodoncia son el manejo de residuos generados, el cumplimiento y la implementación del plan de gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades – PGIRASA, entre otros motivos legales, porque este respalda, entre otros aspectos sociales, la seguridad del paciente.
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