notificación ministerial al ministerio público dando aviso de defunción de un paciente por suicidio y espera trámite administrativo.
9.
CAMBIOS DE VERSIÓN EN EL PROCEDIMIENTO
Número de Revisión
Fecha de la
actualización Descripción del cambio
1 Abril 2015 Se actualizó formato de acuerdo a la Guía Técnica emitida por la
DGPOP en 2013.
10.
ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO
10.1 Formato INPDSCEC-01-05.- Nota de Evolución.
10.2 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-01-05.- Nota de Evolución.
10.9 Formato INPDSCEC-01-06 Nota de Referencia/Contrarreferencia.
10.10 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-01-06 Nota de Referencia/ Contrarreferencia.
10.5 Formato INPDSCEC-03.02 Nota de Egreso.
10.29 Formato INPDSCEC-03-05.3Indicaciones de Egreso Hospitalario.
10.30 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-03-05.3Indicaciones de Egreso Hospitalario
10.31 Formato INPDSCEC-03-05.4 Solicitud de Egreso Voluntario.
10.32 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-03-05.4 Solicitud de Egreso Voluntario.
10.6 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-03.02 Nota de Egreso.
10.7 Formato INPDSCEC-03-05.5 Indicaciones Médicas.
10.8 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-03-05.5 Indicaciones Médicas
10.23 Formato INPDSCEC-06-06 Nota de insolvencia económica.
10.24 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-06-06 Nota de insolvencia económica.
10.25 Formato INPDSCEC-06-07.- Solicitud de carta compromiso.
10.26 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-06-07.- Solicitud de carta compromiso.
10.11 Formato INPDSCEC-07-04 Registros Clínicos de Enfermería.
10.12 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-07-04Registros Clínicos de Enfermería.
10.13 Formato INPDSCEC-07-05 Observaciones de Enfermería.
10.14 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-07-05 Observaciones de Enfermería.
10.15 Formato INPDSCEC-07-06 Entrega de Cadáver.
10.17 Formato INPDSCEN-07-02.- Control de Medicamentos Ingreso y Egreso de Pacientes.
10.18 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEN-07-02.- Control de Medicamentos Ingreso y Egreso
de Pacientes.
10.19 Formato INPDSCEN-07-03.- Reporte Diario de Actividades del Área de Tratamiento.
10.20 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEN-07-03.- Reporte Diario de Actividades del Área de
Tratamiento.
10.21 Formato INPDSCTS-06-05.- Hoja de Ingreso-Egreso Hospitalario.
10.22 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCTS-06-05.- Hoja de Ingresos-Egreso Hospitalario.
10.27 Formato INPDSCTS-06-07 Volante de Salida.
10.28 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCTS-06-07 Volante de Salida.
10.33 Formato INPDSCEC-21.- Notificación Ministerial.
10.34 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-21.- Notificación Ministerial.
10.35 Formato INPDSCNU-08-13 Plan de Alimentación.
10.36 Instructivo de llenado.- Formato INPDSCNU-08-13 Plan de Alimentación.
10.37 Formato INPSCH-025.- Autorización Médica de Alta de Pacientes Hospitalizados.
10.38 Instructivo de llenado.- Formato INPSCH-025.- Autorización Médica de Alta de Pacientes
Hospitalizados.
10.39 Formato INPSC-058 Receta Médica.
Hoja: 1 de 38 7. Procedimiento para la atención psiquiátrica continúa
1.
PROPÓSITO
Proporcionar atención de calidad de forma eficiente y oportuna a los usuarios del Servicio de Atención Psiquiátrica Continúa con el propósito de estabilizar su salud en materia de psiquiatría o en su caso proponer la hospitalización o referir a otra unidad para la atención de su padecimiento.
2.
ALCANCE
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Dirección de Servicios Clínicos, a la Subdirección
de Hospitalización, a la Subdirección de Consulta Externa y a la Subdirección de Recursos Financieros.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a los usuarios que, por su padecimiento psiquiátrico
acudan al servicio del Área de Atención Psiquiátrica Continúa del Instituto.
3.
POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS
POLITICAS GENERALES
Realizar el personal de salud el procedimiento de identificación a todo paciente y/o usuario que
acude al Instituto, a solicitar los servicios de atención médica, antes de realizar cualquier procedimiento, solicitándole se identifique utilizando los dos identificadores institucionales, (nombre completo y fecha de nacimiento), verificando los datos proporcionados por el paciente en el expediente clínico, y en el caso de pacientes hospitalizados con el brazalete que porta el paciente.
Indicar, el personal médico adscrito o residente de la Subdirección de Hospitalización en
situaciones de emergencia (paro cardiorespiratorio, crisis convulsivas, crisis de angustia, paciente agitado agresivo) al personal de enfermería, las órdenes verbales, mediante el proceso de escuchar, confirmar (repitiendo al médico), preparar y ministrar; posteriormente a la atención de la urgencia el médico deberá plasmar por escrito la indicación en el Formato Indicaciones Médicas consignando, que fue una indicación verbal.
Registrar el personal médico del servicio de APC, todas las indicaciones verbales otorgadas al
personal de enfermería para la atención del paciente, en el apartado de Tratamiento en el Formato Hoja de APC, durante la estancia del paciente en el servicio, De igual modo nombre y firma del personal de enfermería que administró en el apartado Confirmación de Administración de Medicamentos por Enfermería.
Identificar que los medicamentos considerados de alto riesgo, son: electrolitos concentrados,
retrovirales, insulinas y heparinas, mismos que únicamente se encuentran perfectamente identificados con etiqueta roja y resguardados con candado bajo llave en los tres carros rojos disponibles, en las siguientes áreas: Área de Atención Psiquiátrica Continúa, Área de Terapia Eléctrica, Área de Tratamientos III e Imágenes Cerebrales, la indicación de aplicar estos medicamentos al paciente, es competencia del personal médico y su aplicación del personal de enfermería, apegándose a los lineamientos de los 8 correctos.
Se consideran en el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz como
Procedimientos de alto riesgo los siguientes:
a) Procedimiento para el manejo del paciente en terapia eléctrica.
b) Procedimiento de anestesia para realizar estudio de imágenes cerebrales o TEC.
Llevar a cabo en la institución de forma permanente las medidas universales de asepsia y
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aplicación de la técnica de lavado manos, de gel, asignación de habitación individual no compartida a pacientes infecto contagiosos e inmunodeprimidos, portar bata, gorro cubre bocas etc., a fin de reducir el riesgo de contraer infecciones asociadas con la atención médica.
Realizar el lavado de manos, el personal de salud del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón
de la Fuente Muñiz, antes de explorar, hacer curaciones, manipular dispositivos, tomar muestras, y administrar medicamentos al paciente.
- Brindar, el personal de salud, las siguientes recomendaciones al paciente y a sus familiares
sobre la higiene de manos:
- Lavarse las manos antes de entrar a visitar al paciente.
- Verificar que el personal de médico, de enfermería y de laboratorio se haya lavado las
manos antes de explorar, hacer curaciones, manipular dispositivos, tomar muestras y administrar medicamentos al paciente.
- Verificar que el paciente se lava las manos antes de comer y después de ir al baño.
- Verificar la calidad del agua y el abasto de insumos para el lavado de manos.
Cumplir con las medidas establecidas en el Programa de Prevención de Caídas determinado
por el Sub Comité de Seguridad del Paciente:
- Los pacientes que tengan riesgo de caída en código rojo y amarillo, no participen en
actividades que implican movimientos en la terapia recreativa.
- Los pacientes geriátricos tendrán asignada una cama baja, e invariablemente estos
pacientes deberán contar con un cuidador de 24 hrs. durante todo el internamiento.
- En el caso de que los medicamentos generen efectos secundarios sobre el estado de
consciencia, la presión arterial, el equilibrio, y coordinación psicomotora del paciente, el médico informe y de indicaciones al personal de enfermería si el paciente requiere del uso de barandales en la cama, sujeción, traslado en silla de ruedas, en cada cambio de turno.
- En el caso de que el paciente haya sufrido una caída, deberá ser examinado físicamente
por el personal médico, si el caso lo requiere se solicitaran radiografías del sitio de la lesión y estudios de laboratorio y de imagen que se requieran, se proporcionará el manejo correspondiente y se indicarán los medicamentos necesarios analgésicos/antiinflamatorios.
- Solicitar a la administración que se compre el calzado adecuado para los pacientes, a fin de
reducir el riesgo de caídas.
- Solicitar a la administración que se verifique el funcionamiento adecuado de los
antiderrapantes en las instalaciones del edificio de la Dirección de Servicios Clínicos.
- Vigilar y reportar las fugas de agua en los baños con el propósito de que la Subdirección de
Servicios Generales, realice el mantenimiento correctivo y preventivo, según corresponda.
Aplicar el personal médico en la institución la evaluación de riesgo de caídas (escala de
Downton) mediante el Formato de evaluación inicial de riesgos y vulnerabilidad, a todo paciente que acude a la historia clínica, ya sea en el servicio de consulta externa o al ingreso a hospitalización del paciente de internamiento de primera vez..
Llevar a cabo el personal enfermería diariamente la evaluación del riesgo de caídas, a todo
paciente que se encuentra hospitalizado, mediante la aplicación de la escala de Downton, así como a los pacientes que acuden al servicio de imágenes cerebrales, registrando en el Formato registros clínicos de enfermería, con el propósito de monitorear al paciente y contar con la información necesaria para efectuar las revaloraciones correspondientes.
El Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz proporciona atención médica a
usuarios y pacientes, que presenten uno o más trastornos psiquiátricos complejos que requieran un manejo de tercer nivel, es decir atención de alta especialidad médica. Los pacientes son aceptados conforme a los resultados de la evaluación inicial, de acuerdo con los criterios de admisión y con base en la capacidad instalada:
Atención Psiquiátrica Continua: Se reciben pacientes que sufren alteraciones y/o trastornos
psiquiátricos en un horario de 8:00 a.m. a 21:00 pm, los 365 días del año de lunes a domingo.
Aplicar, el personal médico del Área de Atención Psiquiátrica Continua, el triage psiquiátrico a
todos los usuarios y/o pacientes que acudan al servicio de Atención Psiquiátrica Continua (APC), para clasificar la condición en que se encuentra el paciente, evaluar su cuadro clínico y determinar la urgencia de la atención médica, a fin de iniciar la atención y el tratamiento correspondiente a su necesidad, en un periodo de tiempo no mayor a 15 minutos a partir de la llegada del usuario.
Solicitar, el personal médico de APC, en caso de pacientes que cursen con desnutrición o
condición médica descompensada, pacientes con anorexia nerviosa, con delirium, con cuadro infeccioso o pacientes inmunodeprimidos, que se elaboren estudios de laboratorio (biometría hemática BH, química sanguínea QS, electrolitos séricos) y/o de gabinete (electrocardiograma ECG, telerradiografía de tórax RX. Tórax, imagen cerebral), previo a su internamiento en la Institución o su referencia a otra unidad médica del Sector Salud.
Realizar el personal médico residente y de APC, en el caso de días y horas no hábiles el
proceso de traslado del paciente a través de la interconsulta con otra unidad médica, para la elaboración de los estudios urgentes.
Proporcionar el servicio de APC de lunes a domingo los 365 días del año de las 8:00 a 21:00
hrs.
El paciente debe contar con mínimo 13 años cumplidos y sufrir alguna alteración y/o trastorno
psiquiátrico.
En caso de ser menor de edad (13 a 17 años) debe estar acompañado de un adulto (18 o más
años) que porte identificación oficial, pueden ser los padres, hermanos, familiares de segundo grado o conocidos del paciente quienes deberán acompañar al menor de edad durante todo el tiempo que éste permanezca en el servicio de APC.
El caso de usuarios y/o pacientes mayores de edad, deberán presentarse preferentemente
acompañados de un familiar responsable.
Recabar, el personal médico, el Formato Consentimiento Informado para recibir Consulta
Atención Psiquiátrica Continua en donde se consigna que el paciente y el familiar responsable autorizan y quedan enterados de:
a. Los objetivos de la consulta en el servicio de APC. b. Los beneficios de recibir consulta en el servicio de APC.
c. La autorización del usuario para que se realice cualquier estudio de laboratorio y/o gabinete en caso de ser necesario, manejo y tratamiento requeridos y la autorización en caso de contingencia o urgencia, para que se realicen los procedimientos necesarios, con base en el Art. 80 de la Ley General de Salud.
d. Descripción del procedimiento.
e. La obligatoriedad de la Institución a mantener la confidencialidad del paciente. f. Los costos del servicio.
g. Los posibles riesgos o complicaciones durante la atención en el servicio de APC. h. Las responsabilidades del paciente y familiar responsable.
i. Las declaraciones y firmas y
j. La negativa a otorgar el consentimiento voluntario para recibir atención en el servicio de APC.
Elaborar, el personal médico residente en el servicio de APC, a todo paciente y/o usuario que
acude al servicio el Formato Atención Psiquiátrica Continua que incluye: a) Evaluación del Triage.
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c) Ficha de identificación. d) Motivo de la consulta. e) Antecedentes.
f) Padecimiento actual (cuadro clínico, examen mental). g) Exploración física y neurológica.
h) Diagnostico multiaxial.
i) Resultados de los estudios en su caso.
j) Medicamentos indicados al paciente durante su estancia en el servicio de APC, confirmación de administración de medicamentos por enfermería.
k) Tratamiento al egreso. l) Educación para la salud.
m) Condición del paciente al egreso de APC. n) Pronostico.
o) Fecha y hora que concluye la atención.
p) Lugar donde es referido el paciente (preconsulta, consulta externa subsecuente, hospital, otra unidad de salud).
q) Registro de nombre completo, cédula profesional, especialidad y firma del médico responsable.
r) Nombre completo y firma del paciente o familiar responsable y firma, e incorporarlo en el expediente clínico del paciente.
El triage psiquiátrico está basado en un código de colores de mayor a menor grado de
severidad del cuadro clínico. Los tres primeros colores tienen prioridad en la atención por tratarse de cuadros clínicos más severos.
a) Los pacientes calificados con color marrón y rojo deberán atenderse de manera inmediata: - Los pacientes clasificados como marrón corresponden a urgencias médicas que
requieren manejo de soporte básico vital, paciente inconsciente y paciente confuso con ABC inestable, pacientes con condiciones médicas complicadas y graves; deberán atenderse de manera inmediata; una vez estabilizados deberán ser referidos a otra unidad de salud.
- Los pacientes clasificados como rojos corresponden a urgencias psiquiátricas con riesgo alto: pacientes con intoxicación o abstinencia por sustancias que deberán atenderse de manera inmediata; una vez estabilizados deberán ser referidos a otra unidad de salud. Y pacientes con agitación y/o agresividad heterodirigida, quienes pueden requerir aplicación de medicamento en forma voluntaria o involuntaria y/o restricción física.
b) Los pacientes con color amarillo corresponden a: pacientes con gesto, ideación o intento suicida, pacientes con agitación no agresiva, quienes pueden atenderse dentro de los quince a treinta minutos posteriores a la aplicación del triage y el manejo que requieren es estabilización.
c) Los pacientes con color verde corresponden a urgencias psiquiátricas con riesgo mínimo que son aquellos pacientes con efectos secundarios motores, pacientes con hostilidad y negativismo, quienes podrán atenderse de treinta a sesenta minutos posteriores a la aplicación del triage y el manejo que requieren es contención.
d) Los pacientes con color blanco corresponden a pacientes con urgencia “subjetiva” (pacientes con síntomas primordialmente físicos o primordialmente emocionales) y urgencia “sentida” (motivos personales, administrativos, o de horario) con riesgo nulo, quienes podrán atenderse de sesenta o más minutos posteriores a la aplicación del triage.
Planificar y asegurar que se brinde la atención al paciente que resulte de la integración,
desde la solicitud del usuario o paciente al servicio de preconsulta o APC, hasta el término de su tratamiento en cada uno de los servicios prestados tanto ambulatorios, hospitalarios, de laboratorio, gabinete e interconsultas y de apoyo; documentando la atención, los hallazgos de las evaluaciones, el diagnóstico y tratamiento planificado en los formatos correspondientes, para cada paciente.
Determinar, el personal médico adscrito al servicio de APC, si el usuario o paciente es
candidato para ser atendido en el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz y canalizar al usuario dependiendo de la modalidad de atención de acuerdo al estado de salud del paciente: preconsulta, consulta externa o ingreso a hospitalización. De no ser así, el médico elabora el Formato de Referencia y Contrarreferencia para que el usuario o paciente sea atendido en otra unidad médica del sector salud conforme a su padecimiento.
Portar, el personal médico, bata blanca y gafete institucional colocado en un lugar visible de la
parte superior del cuerpo, con la finalidad de que se identifique como personal médico de la Institución ante el personal de salud, pacientes, publico usuario o visitantes.
Presentarse el personal de salud, con el paciente otorgando su nombre completo y cargo con
el propósito de asumir la responsabilidad en las diferentes fases de la atención del paciente, y que identifiquen al médico responsable de su atención; documentando la atención en el expediente clínico y firmando las notas médicas, y demás formatos que avalan el expediente clínico.
Supervisar, el personal médico (adscrito) al servicio de APC, las indicaciones médicas de los
residentes que rotan en APC, los días lunes a viernes en un horario de 8:00 a 14:00 hrs.
Supervisar el Jefe de Guardia (médico residente cuarto año), las indicaciones médicas de los
residentes que rotan en APC los días lunes a viernes en un horario de 14:30 a 8:00 hrs del día siguiente, así como los días sábados, domingos y días festivos.
Instruir al personal médico del Servicio de APC que en el caso de pacientes mujeres NO
embarazadas registrar en Historia Clínica INPDSCEC-01-03 y en Nota de Ingreso INPDSCEC- 03.1 fecha de última menstruación, si llevan un método anticonceptivo y cuál es. Solicitar por escrito en formato correspondiente prueba inmunológica de embarazo. Tomar en cuenta las posibles interacciones farmacológicas si la paciente utiliza fármacos anticonceptivos. Solicitar interconsulta a la Clínica de Genética INP.
Conocer y respetar los derechos a la información de los pacientes, con base en el cumplimiento
a las políticas de confidencialidad y de protección de datos personales, establecidas en la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental y demás normativa aplicable en materia.
Exhibir en las áreas de atención de la Subdirección de Consulta Externa y de la Subdirección
de Hospitalización, los acrílicos con la Carta de Derechos Generales de los Pacientes para su difusión y conocimiento entre los pacientes y/o usuarios, y su familia.
Conocer, los Directivos de la Institución, los derechos de los pacientes y sus familiares,
estipulados en las leyes y reglamentaciones vigentes, con el propósito de respaldar, proteger y hacer valer los mismos dentro de la institución.
Elaborar, los titulares de las áreas médicas de la Dirección de Servicios Clínicos en
coordinación con, el Departamento de Planeación y Modernización Administrativa, las políticas y procedimientos en los Manuales de Procedimientos correspondientes a cada área, y de manera que:
a) Respalden los derechos y la educación de los pacientes y su familia durante el proceso de atención en cada contacto o visita con el paciente y/o usuario.
b) Se asegure que se brinde la atención uniforme y personalizada para aquellos pacientes identificados como pacientes vulnerables y/o de alto riesgo, que debido a su condición,
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edad, su estado o la naturaleza crítica de sus necesidades pueden ser objeto de retraso en su atención, discriminación o mal trato.
c) Promuevan la participación del paciente y su familia en la toma de decisiones sobre su atención, y se respalde su derecho a rehusarse a recibir el tratamiento propuesto, o a suspenderlo en su caso, previó informe de las consecuencias de sus decisiones y sobre sus responsabilidades con dichas decisiones.
Entregar a los usuarios y/o pacientes, y sus familiares los documentos donde se especifican
entre otros, los derechos de los pacientes y los mecanismos para efectuar quejas y sugerencias:
a) Al paciente y su familiar responsable al momento de su ingreso hospitalario el reglamento hospitalario.
b) Al paciente en las áreas de consulta trípticos de los servicios de atención (servicios de preconsulta, consulta Externa y servicios de hospitalización) y Tríptico derechos de los pacientes y Derechos del Personal de Salud.
c) Al usuario/paciente el Tríptico de APC y el Tríptico derechos de los pacientes y Derechos del Personal de Salud.
Identificar, el personal de salud, mediante las evaluaciones iniciales y durante toda la atención
como pacientes vulnerables, aquellos que por su condición pueden ser objeto de demora en su