El síndrome de miembro fantasma es una entidad que se presenta en pacientes que han sufrido amputación de alguna sección del cuerpo. Este tiene dos componentes: el dolor de miembro fantasma que se describe como una sensación quemante lancinante de inicio brusco a las pocas horas o incluso días posteriores a la amputación que se reagudiza por las noches; y la sensación de miembro fantasma caracterizada por una percepción del miembro amputado no dolorosa y que no requiere manejo farmacológico (15).
El caso clínico expuesto presenta varias dificultades en cuanto a su manejo, a pesar de que el diagnóstico se realizó de manera oportuna y sencilla, y de que se trata de un paciente colaborador que no ha puesto resistencia a ninguna de las terapias antes propuestas, debido a que, como menciona la literatura, son pocos los casos que han tenido una remisión completa de síndrome de miembro fantasma por que no se ha encontrado un tratamiento definitivo para evitar la formación de neuromas y el envío de impulsos dolorosos errantes en estos pacientes.
Es complejo debido inicialmente a su fisiopatología extensa, que además no ha sido comprobada por lo tanto es importante realizar mayores investigaciones acerca de este síndrome para poder entender el manejo terapéutico adecuado para cada paciente.
Al buscar información a cerca de este tema en particular nos percatamos de que no existen estudios exhaustivos en nuestro país, por lo que se considera de suma importancia que se investigue mas acerca del tema debido a que el síndrome de miembro fantasma es una patología que involucra el daño de varios ejes de la vida del paciente, psicológico físico y social por lo tanto se debe realizar un manejo multidisciplinario para poder mejorar su calidad de vida.
Nos encontramos ante un cuadro clínico de fácil diagnóstico, pero de difícil manejo, es alarmante que el dolor se vuelva crónico, ya que esto provocará mas
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dificultades en la vida del paciente, perjudicando aún mas su estado psicológico y por lo tanto el bienestar tanto de él como de su familia.
“La base o el primer paso de todo esquema terapéutico para dolor de miembro fantasma es la prevención mediante los diferentes métodos de analgesia peroperatoria (perineural, epidural, subaracnoidea) con anestésicos locales y opioides; esto disminuye las probabilidades de desarrollar el efecto de potenciación a largo plazo o “wind up””(14).
La relevancia de este caso radica en el impacto en la calidad de vida del paciente, por que a pesar de recibir terapia analgésica en la mayoría de los casos el dolor no remite, por lo tanto, se considera que la terapia farmacológica debe ir acompañada de terapia física y psicoterapia como coadyuvantes para mejorar tener mejores resultados en el tratamiento.
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: 5.1 Conclusiones:
Se analizó el síndrome de miembro fantasma como efecto secundario de amputación y se concluye que es una enfermedad de difícil manejo debido a que su fisiopatología aún no es clara y no existe un tratamiento definitivo para la remisión de la enfermedad, por lo tanto debe ser estudiada con profundidad e incentivar al gremio médico a realizar mas investigaciones en nuestro país para mejorar la calidad de vida de los pacientes que padecen este síndrome.
Al fundamentar científicamente el síndrome de miembro fantasma, se concluye que está causado posterior a la sección de terminaciones nerviosas, componentes axonales, en donde por varios mecanismos existe una degeneración retrógrada nerviosa además de la formación de neuromas componentes que dan lugar al origen del dolor. Se debe diferenciar entre dolor de miembro fantasma y sensación de miembro fantasma para dar el tratamiento correcto , debido a que esta última es una sensación no desagradable producida por las neuronas aferentes en el sitio de amputación, que no causa molestias al paciente y su tratamiento se basa en la terapia de espejo o en terapias menos
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complejas, mientras que en el dolor de miembro fantasma existe formación de conexiones nerviosas aberrantes que emiten señales dolorosas erróneas y su tratamiento se basa en fármacos o la realización de bloqueos.
Se concluye que el dolor de miembro fantasma es de difícil manejo, debido a que en muy pocos pacientes se ha logrado controlar por completo la sintomatología por lo que se sugiere el uso de terapia farmacológica combinada con terapia física y psicoterapia, componentes que han demostrado que ayudan a mejorar la calidad de vida del paciente.
5.2 Recomendaciones:
Se recomienda el manejo multidisciplinario para pacientes amputados, que presenten dolor de miembro fantasma, que incluya también un enfoque psicológico y terapia física.
Se pueden realizar bloqueos inmediatamente cuando el paciente ingresa a la realización del muñón después de la amputación y tener como coadyuvantes fármacos antidepresivos, opioides y anticonvulsivantes, además la combinación con estimulación nerviosa transcutánea ha dado excelentes resultados por lo que se recomienda el tratamiento con TENS en los primeros días posterior a haber sufrido la amputación para evitar la formación de conexiones nerviosas aberrantes.
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7. ANEXOS:
Fuente: Autoría Propia.