5.3. EMPIRICAL EVIDENCE ON NIGERIA
5.4.1. Model specification and analytical framework
Uno de los efectos de la terapia con ultrasonido se caracteriza, principalmente, por una leve elevación de la temperatura de los tejidos con el concomitante aumento del metabolismo, incremento de la circulación del tejido y modificación de las características del colágeno. El aumento de temperatura depende de la capacidad de absorción, circulación local y grado de disipación del calor en los tejidos.
El aumento de la circulación con terapia ultrasónica a intensidades menores de 1,5 w/cm2 es de menor cuantía que la derivada de un ejercicio físico y, a intensidades mayores, podría superar la temperatura alcanzada por un ejercicio físico, pero son intolerables y peligrosas para el paciente.
En el tratamiento con ultrasonido, también se encuentran beneficios como el Incremento del metabolismo celular, el cual optimiza la cicatrización aumentando la síntesis proteica en los fibroblastos. La literatura especializada indica que los linfocitos polimorfonucleares liberan agentes quimiotácticos y éstos una vez dentro del tejido intersticial de la lesión, se diferencian en células fibroblásticas para la síntesis de colágeno y células endoteliales, generando una amplia red capilar bien vascularizada con el objeto de lograr una óptima reparación.
El aumento local de temperatura también trae consigo una modificación de las propiedades viscoelásticas del tejido conjuntivo, es decir se produce un incremento de la extensibilidad de los tejidos blandos como por ejemplo ligamentos y tendones. Esta temperatura puede elevarse in Vitro a los pocos segundos de la aplicación con ultrasonido aumentando alrededor de 6º C. en el campo cercano y 3º en el campo lejano Por el contrario estudios in vivo indican que programando una sesión de tratamiento a intensidad de 1 W/cm2, con un cabezal de 5 cm2 de ERA con emisión continua, la temperatura aumentaría en 0,16º Celsius.
Dentro de los efectos no térmicos se plantea que las ondas mecánicas producen compresiones y descompresiones sucesivas en puntos separados de los tejidos. Estas
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acciones dan lugar a una formación de burbujas de expansión microscópicas de gas o vapor. Este mecanismo logra una especie de micromasaje celular, con modificaciones de la permeabilidad de membrana y mejora de los procesos de difusión de sustancias, como aumentar el ingreso de agua en coloides transformándolos de gel a sol.
En el proceso de descompresión, esas burbujas se expanden y en la compresión se reducen o desaparecen. Este proceso se denomina cavitación estable. A intensidades más elevadas la cavitación estable se convierte en inestable con expansión progresiva durante varios ciclos y, finalmente genera implosión y colapso de las burbujas. La implosión libera gran cantidad de energías calórica y gran producción de radicales libres pudiendo producir lesiones tisulares graves o irreversibles (Plaja,2003). Por tanto, trabaja a intensidades y frecuencias elevadas, mantener en constante movimiento el cabezal evitando una emisión estacionaria.
Además de la cavitación estable, se producen alrededor de las burbujas, microflujos acústicos o pequeños remolinos que alteran la permeabilidad de la membrana celular y producen degranulación de los mastocitos produciendo una aceleración de la reparación tisular. El ultrasonido a intensidades de 0.5 W/cm2 pulsátil está siendo utilizado para acelerar la reparación de los tejidos blandos y el hueso.
El hecho de que una fractura se encuentre demorada en su curación, no necesariamente implica que finalmente degenere en una unión, pero indiscutiblemente constituye un factor de riesgo.
A ser tomado en cuenta. Los resultados obtenidos con la estimulación por ultrasonidos de las fracturas que se presentan en este trabajo sugieren que se logró finalmente una evolución favorable de éstas hacia su curación total, lo que puede inducir a pensar que esta terapia puede ser considerada además, como una estrategia de tratamiento una gran incidencia en los métodos terapéuticos empleados en el futuro de forma extendida con el objetivo de poder evitar las nouniones o pseudoartrosis. Las fracturas tratadas.
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CONCLUSIONES
1. Las fracturas que afectan al esqueleto en desarrollo difieren de forma significativa de las de los adultos más en la Localización M.M.S.S. 72% M.M.I.I. 28% y Metafisarias 45%.
2. Comenzarse con la inspección y palpación de la zona lesionada, seguido de una evaluación de la movilidad y del estado neuro-vascular.
3. Los datos clínicos y radiográficos deben servir para diagnosticar la lesión y poder establecer un pronóstico. La siguiente tabla refleja los factores favorables y desfavorables.
4. Ultrasonido con fines terapéuticos se distingue en la actualidad con resultados muy positivos, el empleo de una señal ultrasónica de baja intensidad, pulsada, para la aceleración de la reparación ósea.
5. Fracturas, en dosis muy baja, que no proporciona los aparatos corrientes, se considera que acelera la formación de callo, pero a dosis altas la interfiere.
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ANEXOS
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GRÁFICO
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ANATOMÍA
GRÁFICO Nº 1
Fracturas por Fatiga o Estrés
La fractura es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas.
Patológicas
En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes constitucionales ó metabólicas.
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GRÁFICO Nº 2
Las Fracturas Cerradas:
En su mayoría se producen por accidentes de tránsito, atropellos, motociclistas, pacientes proyectados fuera del vehículo y accidentes de trabajo como caídas de altura,
aplastamiento por derrumbe o maquinaria pesada.
Fracturas Abiertas:
Se clasifican de acuerdo a la longitud de la herida de la piel y al grado de contaminación observado en la evaluación inicial.
39 Gráfico Nº 3
a) La Diáfisis es la parte más externa del hueso, que corresponde a su zona media.
b) La Epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso; en ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulación.
c) Las Metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis y la diáfisis, sobre ella se encuentra el cartílago de crecimiento de los niños.
40 GRÁFICO Nº 4
a. Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. b. Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con
el eje longitudinal del hueso.
c. Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
d. En ala de mariposa: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.
e. Conminutas: hay múltiples líneas de fracturas con formación de numerosos fragmentos.
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GRÁFICO Nº 5
a) Incurvación Diafisisarias
No se evidencia ninguna fractura lineal, ya que se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que
conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diáfisis del mismo.
b) En Tallo Verde:
El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo rodete del hueso.
42 GRÁFICO Nº 6
TRAUMATISMO DIRECTO:
La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura decúbito por un golpe fuerte en el brazo.
43 GRÁFICO Nº 7
1. Fracturas Por Tracción. 2. Fracturas Por Compresión. 3. Fractura Por Torsión. 4. Fracturas Por Flexión. 5. Fractura Por Cizallamiento.
44 GRAFICO Nº 8
a) Fase de Impacto. b) Fase de Inflamación.
c) Fase De Formación de Callo Blando. d) Fase de Formación de Callo Duro. e) Fase de Remodelación.
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ULTRASONIDO
GRAFICO N. º 1
1 MHz. 3 MHZ.
46 GRAFICO N. º 2 CARA DEL TRANSDUCTOR O CABEZAL ERA
47 GRÁFICO Nº 3
FRECUENCIA CONTINUA FRECUENCIA DE PULSO