4.4 Regression Analysis
4.4.2 Model specification (II)
Alimentación y nutrición
Art. 16.- El Estado establecerá una política intersectorial de seguridad alimentaria y nutricional, que propenda a eliminar los malos hábitos alimenticios, respete y fomente los conocimientos y prácticas alimentarias tradicionales, así como el uso y consumo de productos y alimentos propios de cada región y garantizará a las personas, el acceso permanente a alimentos sanos, variados, nutritivos, inocuos y suficientes. Esta política estará especialmente orientada a prevenir trastornos ocasionados por deficiencias de micro nutrientes o alteraciones provocadas por desórdenes alimentarios.
Art. 17.- La autoridad sanitaria nacional conjuntamente con los integrantes del Sistema Nacional de Salud, fomentarán y promoverán la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida del niño o la niña, procurando su prolongación hasta los dos años de edad. Garantizará el acceso a leche materna segura o a sustitutivos de ésta para los hijos de madres portadoras de VIH-SIDA.
3.3. Objetivo
Mejorar los conocimientos sobre la anemia ferropénica por medio de la aplicación de la propuesta que es una guía educativa en la nutrición adecuada dirigida a las madres que acuden al servicio de pediatría en el Hospital Provincial General Docente Riobamba. 3.4. Justificación
Entre las razones que justifican este proyecto están las siguientes:
La anemia está ubicada entre las diez principales causas de muerte y enfermedad en la especie humana.
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La anemia ferropénica trae consecuencias poblacionales que son observables en forma mediata e inmediata.
La presente investigación se inicia con la idea de identificar la relación que existe entre la Anemia Ferropénica y la situación nutricional, factores que nos permita definir el pronóstico local de los niños/niñas con Anemia.
Sabiendo que es la dieta la principal causa de anemia, determinada por la introducción precoz de alimentos, una dieta insuficiente o mal balanceada, es necesario definir si este elemento es el que provoca la mayor cantidad de morbilidad de niños con esta patología.
Es necesario conocer la intensidad de la problemática en el servicio de pediatría ya que no se disponen de una guía educativa para en base a esta, determinar estrategias de salud que reduzcan o modifique los factores que más afectan a ésta patología.
Los datos que se van a obtener serán directamente de las encuestas aplicadas a los padres de familia de los niños que ingresan al Hospital provincial general docente Riobamba en el servicio de pediatría, los mismos que tienen la finalidad de crear una guía educativa que servirá para concientizar e informar sobre esta patología y así puedan llevar un mejor estado alimenticio
Por ésta razón sería muy importante la implementación de la guía educativa para que a todos los pacientes que ingresan al servicio de pediatría estén debidamente informados para tratar de prevenir esta patología mediante el conocimiento brindado a los mismos.
3.5. Desarrollo de la propuesta
Guía educativa dirigida al servicio de pediatría del HPGDR para que brinden conocimiento a las madres de familia de los niños que acuden al servicio.
Esta propuesta tiene como propósito principal , mejorar la calidad de vida de este grupo poblacional , para lo cual la metodología usada para desarrollar la propuesta está basada en una guía educativa que tendrá como objetivo brindar conocimientos sobre la anemia a todas las madres de familia que acuden al servicio de pediatría
43 TABLA N° 9
Cronograma de actividades para la ejecución de la propuesta.
Fecha y hora Tema Responsable Actividades
05-01-2017 10:00 Definiciones de anemia, causas, factores de riesgo Dr. Padilla Charla educativa 19-01-2017 12:00 Nutrición adecuada de acuerdo a la edad
Lic. Laura Quinzo Personal de enfermería Foro Carteleras Capacitación 26-01-2017 10:30 Alimentos ricos en hierro IRE Charla educativa Pancartas 09-02-2017 10:00 Complicaciones de la patología
Lic. Soraya Neto Trípticos
Charla
educativa
23-02-2017 11:30 Síntomas
frecuentes
Lic. Soraya Neto Trípticos
Charla
44 3.4. Guía educativa
Resumen de anemia
La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia en el niño, especialmente en la edad preescolar, con una prevalencia mayor del 35% en menores de 24 meses. Su detección precoz, así como el tratamiento correcto y la profilaxis adecuada, constituye hoy una prioridad en nuestro país. Con dicho objetivo, en esta guía se establece la definición de anemia según edad cronológica, edad gestacional y medio ambiente, se desarrollan los aspectos más salientes del metabolismo del hierro, se enumeran las principales causas de su deficiencia y se establecen pautas para su diagnóstico, pesquisa, diagnóstico diferencial, tratamiento y prevención.
Definiciones de Anemia
La anemia es un problema generalizado de salud pública asociado con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, especialmente en las embarazadas y niños pequeños.
Es una enfermedad con causas múltiples que ocurren con frecuencia, tanto nutricionales (deficiencia de vitaminas y mineral es), como no nutricionales (Infección).
Se supone que uno de los factores subyacentes que contribuyen al problema con más frecuencia es la deficiencia de hierro, y la anemia resultante de la deficiencia de hierro (ferropriva o ferropénica) es considerada como uno de las diez principales causas de morbilidad mundial.
La anemia ferropénica ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad hierro. El hierro ayuda a producir glóbulos rojos. Los glóbulos rojos llevan oxígeno a los tejidos del cuerpo. Los glóbulos rojos sanos se producen en la médula ósea. Los glóbulos rojos circulan por el cuerpo durante 3 a 4 meses. Partes del cuerpo, tales como el bazo, eliminan los glóbulos viejos.
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El hierro es una parte importante de los glóbulos rojos. Sin hierro, la sangre no puede transportar oxígeno eficazmente. Su cuerpo normalmente obtiene hierro a través de la alimentación. También reutiliza el hierro de los glóbulos rojos viejos. (20)
Definición de la Anemia
La anemia es un problema generalizado de salud pública asociado con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, especialmente en las embarazadas y niños pequeños.
Es una enfermedad con causas múltiples que ocurren con frecuencia, tanto nutricionales (deficiencia de vitaminas y mineral es), como no nutricionales (Infección).
Se supone que uno de los factores subyacentes que contribuyen al problema con más frecuencia es la deficiencia de hierro, y la anemia resultante de la deficiencia de hierro (ferropriva o ferropénica) es considerada como uno de las diez principales causas de morbilidad mundial.
La anemia ferropénica ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad hierro. El hierro ayuda a producir glóbulos rojos. Los glóbulos rojos llevan oxígeno a los tejidos del cuerpo. Los glóbulos rojos sanos se producen en la médula ósea. Los glóbulos rojos circulan por el cuerpo durante 3 a 4 meses. Partes del cuerpo, tales como el bazo, eliminan los glóbulos viejos.
El hierro es una parte importante de los glóbulos rojos. Sin hierro, la sangre no puede transportar oxígeno eficazmente. Su cuerpo normalmente obtiene hierro a través de la alimentación. También reutiliza el hierro de los glóbulos rojos viejos. (20)
La Anemia Ferropénica
Se define como el descenso de la concentración de hemoglobina por debajo de los niveles normales, secundario a una disminución de las reservas de hierro en el organismo La anemia por deficiencia de hierro es el resultado final de un proceso progresivo de empobrecimiento de los depósitos de hierro del organismo, que en ocasiones es expresión de una enfermedad subyacente, pero que en otras es consecuencia de condiciones fisiológicas como la
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adolescencia, embarazo y lactancia. Una definición útil de déficit de hierro debe considerar los conceptos de balance de hierro negativo y eritropoyesis con carencia de hierro. La depleción o agotamiento de los depósitos de hierro alude a un desequilibrio entre las demandas fisiológicas y la oferta dada por la ingesta principalmente.
La eritropoyesis con carencia de hierro es un paso más adelante e indica existencia de producción de hematíes restringida. La anemia microcítica por deficiencia de hierro con hematíes hipocrómicos sugiere la existencia de un prolongado periodo de balance negativo de hierro y una anemia lo bastante intensa como para estimular la formación de células con escasa hemoglobina. Se considera entonces que la deficiencia de hierro es el resultado de uno de los siguientes factores o de su combinación: aporte insuficiente (por dieta inadecuada o por absorción alterada), aumento de las necesidades (embarazo, lactancia, períodos de crecimiento), pérdidas excesivas (hemorragia, anquilostomiasis), déficit de absorción o alteración del transporte. En casos excepcionales el origen se encuentra en un trastorno congénito del metabolismo del hierro (atransferrinemia, aceruloplasminemia).
Etapas de la Anemia Ferropénica.
La evolución de la anemia por deficiencia de hierro es progresiva y se desarrolla en varias etapas sucesivas
Fase I o Ferropenia Pre-latente.En una primera fase se produce una reducción progresiva en los depósitos de hierro, lo cual puede evidenciarse por una disminución de la concentración sérica de ferritina. No obstante, la cantidad de hierro disponible, es aún suficiente para mantener una eritropoyesis y síntesis de hemoglobina correctas, y no se producen todavía manifestaciones clínicas. En definitiva, los niveles de ferritina son menores y el resto de los valores normales. (4)
Fase II o Ferropenia Latente.También llamada eritropoyesis deficiente o eritro- poyesis Ferropénica. Si la deficiencia de hierro se mantiene, desciende la concen-tración de este metal en sangre y su proteína transportadora, la Transferrina, deja de estar saturada. Es posible detectar modificaciones en los valores de Transferrina, así como un aumento en la concentración de protoporfirina eritrocitaria libre, además comienza el deterioro del aporte de hierro a la médula ósea y disminuye la eritropoyesis, sin embargo, la síntesis de
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hemoglobina se mantiene dentro de la normalidad. En esta etapa puede notarse una disminución en el rendimiento físico. (4)
En síntesis, los valores de ferritina, hierro sérico y saturación de transferrina son bajos, mientras que; la capacidad total de fijación de hierro aumenta, al igual que la protoporfirina eritrocitaria libre. La hemoglobina y el hematocrito se encuentran normales.
Fase III o Ferropenia Manifiesta.Cuando la ferropenia está muy desarrollada ya no se dispone de hierro suficiente para mantener la producción normal de hemoglobina por lo que los valores de ésta disminuyen al igual que el hematocrito. (4)
La médula ósea trata de compensar la falta de hierro acelerando la división celular y produciendo glóbulos rojos muy pequeños (microcíticos), típicos de la anemia por déficit de hierro; que se evidencian por una disminución del VCM. A medida que la deficiencia de hierro y la anemia se intensifican, aparecen los síntomas característicos de la anemia. (4)
Mecanismo de la anemia
Los eritrocitos tienen un promedio de vida de aproximadamente 120 días en la circulación sanguínea del cuerpo humano, perdiendo el 1% de eritrocitos, pero la médula ósea y células madre hematopoyéticas, son encargadas de reponer esta cantidad en personas sanas.
Las células madre hematopoyéticas deben funcionar de una manera satisfactoria estimulando a las células precursoras de eritroides y liberando posteriormente a la circulación, todo este proceso se da gracias a la presencia de hierro, ácido fólico y vitamina B12
La eritropoyesis ineficaz, es la producción de células progenitoras defectuosas que se destruyen antes de abandonar la médula ósea o poco después de abandonar la misma, como es el caso de anemia megaloblástica, aplásica, talasemia; en cuanto a la eritropoyesis insuficiente, se asocia a reductores cuantitativos precursores de eritroides en la médula
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La anemia por deficiencia de hierro se presenta cuando sus reservas corporales bajan. Esto puede ocurrir debido a que:
Usted pierde más glóbulos sanguíneos y hierro de lo que su cuerpo puede reponer.
Su cuerpo no hace un buen trabajo absorbiendo hierro.
Su cuerpo puede absorber el hierro, pero usted no está consumiendo suficientes alimentos que contengan este elemento.
Su cuerpo necesita más hierro de lo normal (por ejemplo, si está embarazada o amamantando).
El sangrado puede causar pérdida de hierro. Las causas comunes de sangrado son:
Periodos menstruales frecuentes, prolongados o abundantes.
Cáncer de esófago, estómago, intestino delgado o colon.
Várices esofágicas usualmente por cirrosis.
Uso prolongado de ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o medicamentos para la artritis, lo cual puede causar sangrado gastrointestinal.
Úlcera péptica.
Es posible que el cuerpo no absorba suficiente hierro de la dieta debido a:
Enfermedad celíaca
Enfermedad de Crohn
Cirugía de derivación gástrica
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Es posible que usted no obtenga suficiente hierro en la dieta si:
Es un vegetariano estricto.
Es un adulto mayor y no consume una alimentación completa. (21)
Factores de riesgo de la anemia
nacimiento prematuro y bajo peso al nacer;
inmigración reciente de países en desarrollo;
pobreza;
obesidad o malos hábitos alimentarios.
Enfermedades crónicas: Por ejemplo, si tiene cáncer, insuficiencia renal o hepática, o alguna otra condición crónica, puede estar en riesgo de sufrir lo que se llama anemia de enfermedad crónica. Estas condiciones pueden conducir a una disminución de los glóbulos rojos. Una pérdida lenta, crónica de sangre de una úlcera u otra fuente dentro del cuerpo puede agotar la reserva de hierro del cuerpo, lo que lleva a la anemia por deficiencia de hierro.
Antecedentes familiares: Si la familia tiene antecedentes de anemia hereditaria, como la anemia de células falciformes, también pueden tener un riesgo aumentado de sufrir la enfermedad.
Otros factores: Los antecedentes de ciertas infecciones, las enfermedades de la sangre y los trastornos autoinmunes, la exposición a sustancias químicas tóxicas, y el uso de algunos medicamentos pueden afectar a la producción de glóbulos rojos y causar anemia. (22)
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El hierro es importante para la formación de la hemoglobina, la mioglobina, los citocromos, la citocromo oxidasa, la peroxidasa y la catalasa. La cantidad total de hierro en el cuerpo es de 4 a5 g de los que aproximadamente el 65% está en forma de hemoglobina. El hierro se almacena principalmente en el hígado en una forma soluble, la ferritina y en otra forma no soluble, la hemosiderina, es absorbido en el tubo digestivo, aquí, el hierro se combina con las proteínas para fabricar la hemoglobina y se transporta en forma de transferrina en el plasma hacia la médula ósea donde participa en la formación de los glóbulos rojos o hacia el mismo hígado donde es almacenado
El hierro metal que se encuentra en gran abundancia en la corteza terrestre y permite la supervivencia de los seres vivos, ayudando a que la mayor parte de células realicen su metabolismo, activando al oxígeno, nitrógeno e hidrogeno y varios electrones. Es el elemento que ocupa en la tabla periódica el número 26, con peso atómico 55,85 este se encuentra distribuido en 2 formas: 70% como hierro funcional distribuidos un 65% en los eritrocitos, a nivel tisular 4%, y 1% en enzimas dependientes de hierro; el 30% restante se lo encuentra en forma de depósito (1g) distribuidos 2/3 en ferritina y 1/3 en hemosiderina.
Cuando los valores disminuyen afecta: hemoglobina que transporta oxígeno a los tejidos, transferrina transporta hierro a través del plasma y la ferritina es la forma de depositar hierro en tejidos.
Anemia por deficiencias nutricionales
La anemia es la situación en la que los glóbulos rojos de la sangre no son capaces de transportar suficiente oxígeno a las células. Entre las diferentes situaciones que pueden causar anemia, las más importantes son las deficiencias nutricionales, siendo la más frecuente la deficiencia de hierro que causa anemia ferropénica (23)
Alimentos que se pueden consumir para evitar anemia
Col y otras verduras
Avena
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Uvas pasas Espinaca Atún
Las fuentes mejores de hierro abarcan: Pollo y otras carnes
Fríjoles y lentejas seca
Huevos
Pescado
Melazas
Mantequilla de maní Semilla de soya (soja)
Pavo
Leche maternizada (fórmula) con hierro para bebés Leche materna (el niño utiliza muy fácilmente el hierro) Cereales para bebés y otros cereales fortificados con hierro Hígado
Jugo de ciruela. (12)
Alimentos ricos en hierro Hemo Carne de hígado
Solomillo magro Carne picada magra Camarones
Pollo
Carne de cerdo
Salmón
Fuentes Predominantes del Fuentes de Hierro No-Hemo Alimentos y Porciones
Cereales
52 Miel de caña Nueces de soja Salvado de molino Espinaca Frijoles rojos Jugo de ciruelas Habas Queso de soja Pasas sin semillas Arroz
Galletas saladas Pan de trigo integral Habichuelas verdes Pan blanco Yema de huevo Mantequilla de maní Albaricoques Calabacín El jugo de arándano Uvas Clara de huevo Complicaciones de la anemia
Fatiga física y mental: Cuando la anemia es lo suficientemente grave, puede ser tan cansada que no pueda completar las tareas diarias. Puede estar demasiado cansado para trabajar o jugar y obtener bajas calificaciones por bajo rendimiento escolar.
Problemas del corazón: La anemia puede causar un latido del corazón rápido o irregular, una arritmia. El corazón debe bombear más sangre para compensar la falta de oxígeno en la sangre cuando está anémica. Esto puede incluso conducir a una insuficiencia cardíaca congestiva.
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Muerte: Algunas anemias hereditarias, como la anemia de células falciformes, pueden ser graves y llevar a complicaciones potencialmente mortales. La pérdida de mucha sangre rápidamente da lugar a la anemia aguda, grave y puede conllevar a la muerte
Síntomas
Actuar irritable.
Presentar dificultad para respirar.
Ansiar alimentos inusuales (llamado pica). Comer menos alimentos.
Sentirse débil o cansado todo el tiempo. Tener la lengua adolorida.
Tener dolores de cabeza o mareos
Coloración azulada o pálida en la esclerótica de los ojos. Uñas quebradizas.
Piel de color pálido.
Importancia de la alimentación en los niños
Durante esta etapa de vida, los niños y niñas crecen entre 5 y 7 años y aumentan entre 2,5 y 3,5 kg por año respectivamente. Si sube menos de 2 kg o crece menos de 4 cm por año, debe ser controlado por un pediatra. Si está subiendo más de 5 kg por año, debe revisar su alimentación y hacer más actividad física Para que la dieta de un niño en edad escolar o de cualquier persona sana, resulte saludable es importante que sea: Variada.
De forma que contenga todos o la mayoría de grupos de alimentos Agradable. La preparación de alimentos debe ser sabrosa, hay que combinarlos con diferentes colores, en fin hay que tratar de los niños les llame la atención para consumir su alimento Suficiente.
Para cubrir sus necesidades nutricionales Adaptada.
A su edad, actividad física y a la economía familiar Alimentarse es una acción que se repite mil veces a lo largo de nuestra vida. Cualquier hábito adquirido
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durante la infancia tendrá sus repercusiones sobre su salud ya sea en un corto o a largo plazo. (9)
Alimentos que no pueden faltar en la dieta y que tienen gran accesibilidad en nuestro país son los siguientes:
Fuentes de calcio:
La leche y sus derivados tales como el yogur, el queso, la mantequilla contienen una forma de calcio que el cuerpo puede absorber fácilmente. La vitamina D se necesita para ayudarle al cuerpo a usar el calcio, razón por la cual se fortifica la leche con esta vitamina.
Las hortalizas de hojas verdes como el brócoli, la col rizada, la espinaca y los nabos.
Otras fuentes de calcio que pueden ayudar a satisfacer las necesidades del cuerpo son: el salmón y las sardinas enlatadas con sus huesos blandos;las almendras, las nueces, las semillas de girasol
Fuentes de hierro:
Huevos (especialmente las yemas), Carne roja y magra (especialmente la carne de res), Carne de aves, pescado: salmón, atún; granos enteros: trigo, avena, arroz integral.
Leguminosas:Frijoles, lentejas, garbanzos, semillas de soya, arvejas.
Semillas:Almendras, nueces.Verduras como:Brócoli, espinaca, col rizada, coles, espárragos.
Fuentes de ácido fólico: Ve
getales de hojas verdes y oscuras (brócoli, espinacas, acelga), frijoles y guisantes, frutas y jugos de cítricos, cereales fortificados con ácido fólico.