Monitoring Parameters/Documentation 1.0 Therapeutic

TRATAMIENTO EMPIRICO ANTIBIOTICOTERAPIA DE ACUERDO A SENSIBILIDAD

78 CONTROLES DURANTE EL TRATAMIENTO

El manejo de antibióticos en pacientes con neumonía asociados a ventilación mecánica no debe ser un procedimiento de rutina, para lo cual se deberá tener una adecuada vigilancia de la evolución clínica el cual es un indicador de eficacia, sin descartar efectos secundarios e intervención de nuevos patógenos multiresistentes.

• Valoración de la evolución clínica.- la primera valoración ante la respuesta terapéutica debe realizarse a las 72 horas de instaurado el tratamiento empírico ,por lo que la presencia de nuevos signos de infección o complicación de los signos iniciales debe hacer sospechar de que los antibióticos administrados no son los adecuados, para tratar a los patógenos responsables de la neumonía paro lo que se • repetirá muestras pulmonares y muestras de sangre y se procederá al cambio de

antibióticos iniciales, por antimicrobianos más potentes que tengan cobertura para patógenos menos frecuentes.

• Determinación de niveles plasmáticos del antibiótico .- ya que debido al manejo de pacientes críticos con alteraciones hemodinámicas, insuficiencia renal/ hepática, edemas generalizados y otras complicaciones van a alterar el metabolismo , distribución o eliminación de los mismos.

• Control de los agentes patógenos.- con el objetivo de detectar nuevos patógenos resistentes a los antibióticos administrados ya que la utilización de los mismos en estos pacientes favorece a la aparición de microorganismos resistentes, lo que facilitará a su vez la selección de una flora endógena que forma el ecosistema de

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cada unidad y que en un futuro servirá para modificar el manejo antibiótico en la unidad de cuidados intensivos del HPDA.

PREVENCION

Medidas referidas a la intubación y a la VM:debe siempre evitarse la intubación y la reintubación,siendo preferible siempre el empleode la ventilación mecánica no invasiva (VMNI)y, en caso de ser precisa la VM, utilizar la víaorotraqueal para la intubación y el sondaje orogástrico.En aquellos pacientes en los que se prevea quela VM va a prolongarse > 72 horas, se recomiendael drenaje de las secreciones subglóticas.

Del mismo modo, se recomienda el cambiodel circuito del ventilador en cada paciente,y siempre que aparezcan impurezas en elmismo, y cambiar el humidificador cada 5-7días.

• Estrategias referidas a la posición: se recomiendasiempre intentar mantener al pacienteen decúbito supino con el cabecero de lacama elevado 45º siempre que sea posible, olo más cercano a esa inclinación. Se prefieresiempre el empleo de nutrición enteral frentea la parenteral, para disminuir las complicacionesderivadas de la segunda, como focos infecciososy la dislocación de la flora intestinal.

• Estrategias de descontaminación: actualmente,no hay evidencia que apoye el empleode antibioterapia profiláctica, o el empleo defármacos para conseguir la descontaminaciónde la cavidad oral.

80 4.3. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA

Esta propuesta se validará según el criterio de las autoridades provinciales del hospital, si es que la ponen en práctica como medio útil de unificación de criterios, para mejorar y optimizar los pocos recursos existentes así como la experiencia de los profesionales médicos. Este esfuerzo intelectual y económico por parte de mi persona como estudiante que está optando el título profesional en medicina, se llenará de satisfacción al saber que este aporte está siendo de ayuda en especial para mejorar las condiciones del paciente con trauma cráneo encefálico grave

CONCLUSIONES

De los 36 casos investigados la prevalencia se da con más frecuencia en hombres jóvenes y mujeres en menor escala, así como en ancianos y niños en hospitales, UTI. Y terminara complicándose con neumonía nosocomial.

Los grupos de alto riesgo en la investigación son los ingresados con enfermedad grave como en estado de coma., y ventilación mecánica.

Esta guía propone mejorar el pronóstico clínico de los pacientes tratando la infección pulmonar adecuadamente.

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Se espera que este trabajo tenga la acogida por parte de las autoridades hospitalarias y lo pongan en ejecución.

Es una puerta abierta a la permanente investigación de hechos con el fin de mejorarlos y transformarlos en beneficio de la comunidad que asiste a esta unidad de salud por esta causa.

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89 ANEXOS

ANEXO 1. FORMULARIO PARA RECOLECCION DE DATOS DE PACIENTES CON