En virtud de que el Gobierno tiene como prioridad garantizar el acceso universal a la salud, se incrementó en un 20.0% la red física-funcional3 del
MSPAS a expensas del primer nivel de atención, con nuevas unidades mínimas y puestos de salud. En el segundo nivel de atención, un centro de atención integral materno infantil (CAIMI) fue convertido en centro de atención permanente (CAP), en correspondencia con las características epidemiológicas de demanda (ya que la cantidad de partos atendidos fue menor a la demanda de otras morbilidades).
3 Actualmente, el MSPAS posee una infraestructura física de 1,928 servicios de salud, distribuidos en sus tres niveles de atención: primer nivel, con 1,531 puestos de salud; segundo nivel, con 353 centros de salud; y tercer nivel, con 44 hospitales nacionales. Los niveles, a la vez, se subdividen funcionalmente según la cartera de servicios que prestan.
Asimismo, hubo un incremento de cuatro centros de salud4 tipo B y un nuevo centro de salud tipo A.
En esta red se incluyeron un centro oftalmológico que funciona con el apoyo técnico de la brigada médica cubana y dos centros de recuperación nutricional nuevos. El tercer nivel de atención se mantuvo sin variación; sin embargo, se contó con el presupuesto para concluir el Hospital General de Villa Nueva e iniciar su funcionamiento en 2018. De manera puntual, el análisis comparativo de la red funcional del MSPAS y su incremento entre los años 2016 y 2017 se puede observar en la tabla 2.6. 4 Según el Acuerdo Gubernativo No. 115-99, artículo 77, los centros de salud tipo
A son establecimientos públicos que cuentan con servicios de internamiento con entre treinta y cincuenta camas; están situados en áreas geográficas seleccionadas, de difícil acceso y en centros urbanos de alta concentración poblacional. Tienen un área de influencia de entre diez y veinte mil habitantes. Funcionan las veinticuatro horas del día y brindan atención de maternidad, cirugía y traumatología de urgencias, urgencias médicas y pediátricas, así como los programas de consulta externa normados para este tipo establecimiento. Además de las acciones de recuperación, ejecutan acciones de promoción, prevención y rehabilitación según normas. Los recursos humanos básicos son: el médico general, el odontólogo, los médicos especialistas según normas, un psicólogo, la enfermera graduada, el auxiliar de enfermería, el técnico en salud rural, el inspector de saneamiento ambiental, técnicos de laboratorio y anestesia y aquellos otros que se requieran según necesidades.
Los centros tipo B son establecimientos públicos de salud que brindan servicios de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación dirigidos a las personas, y también ejecutan acciones dirigidas al ambiente. Tienen un área de influencia comprendida entre cinco y diez mil habitantes. Los recursos sumamente básicos son el médico general, el odontólogo, el psicólogo, la enfermera graduada, el auxiliar de enfermería, el técnico en salud rural, el inspector de saneamiento ambiental y otros técnicos de salud que se requieran según normas.
Equipamiento para el Hospital Roosevelt (rayos x portátiles, ultrasonidos, ventiladores neonatales y de adultos, camillas, mesas de parto, equipo de electro cirugía monitores fetales) donados por la embajada de Japón, en el marco de las gestiones para fortalecer la red hospitalaria. MSPAS
Tabla 2.6
Red física funcional del MSPAS: Comparativo años 2016 y 2017
Niveles Establecimiento de salud 2016 2017
Primer nivel de atención
Unidades mínimas 6 29
Puestos de salud 1,049 1,386
Puestos de salud fortalecidos (PSF) 87 92
Centros de atención al paciente ambulatorio (CENAPA) 24 24
Segundo nivel de atención
Centros de urgencias médicas (CUM) 4 4
Centros de atención integral materno infantil (CAIMI) 15 14
Centros de atención permanente (CAP) 174 175
Centros de salud tipo B 139 143
Centros de salud tipo A 3 4
Clínicas periféricas 2 2
Maternidades cantonales 8 8
Centros de recuperación nutricional 0 2
Clínica oftalmológica 0 1
Tercer nivel de atención
Hospital general 11 11
Hospital nacional 16 16
Hospital regional 8 8
Hospital especializado de referencia 9 9
Total 1,555 1,928
Fuente: Cuentas Nacionales de Salud, septiembre de 2017
La red hospitalaria también recibió dotaciones de insumos médicos: ocho equipos portátiles digitales de rayos X, cincuenta ultrasonidos, ventiladores neonatales y para adultos, camillas de transporte, mesas de parto, equipo para electrocirugía, monitores fetales, estetoscopios, esfigmomanómetros y equipos completos para realizar cesáreas. Con todo ello se contribuirá a salvar vidas, principalmente de mujeres y recién nacidos. Para mejorar la entrega de tales insumos, desde el segundo semestre de 2017 se cuenta con el Manual de adquisiciones actualizado.
Adicionalmente, el Gobierno, considerando que la intervención sanitaria preventiva más costo efectiva es la inmunización, ha impulsado la existencia y disponibilidad de vacunas en los servicios de salud para garantizar el esquema básico de inmunizaciones. Con esto se logró realizar exitosamente la XV Semana
de Vacunación de las Américas y VI Semana Mundial de Inmunización, administrando 1,071,211 dosis en todo el territorio nacional. Esto superó en un 227.0% las coberturas de esquemas de vacunación aplicados en el año 2016, según recuento histórico
de 327,308 dosis a niños y niñas inmunizados.
Esta vacunación tuvo como objetivo erradicar la poliomielitis, el sarampión, la difteria y la rubéola, así como las anomalías secundarias al síndrome de rubéola congénita. En la tabla 2.7 se puede observar la existencia y disponibilidad de vacunas durante 2017, en comparación con el año anterior.
Gráfica 2.2
Porcentaje de abastecimiento mayor a tres meses de medicamentos y material médico quirúrgico en hospitales (enero a diciembre* de 2017)
Fuente: MSPAS/DGSIAS (noviembre de 2017)
* Datos de diciembre proyectados
El Gobierno ha priorizado acciones
para garantizar el esquema básico
de inmunizaciones; en ese sentido, en
2017 logró superar la colocación de
vacunas en todo el territorio nacional
en un 227.0%, en comparación con la
cobertura de 2016.
Como resultado de estas acciones, durante 2017
se contabilizó un total de 183,957 niñas y niños menores de un año inmunizados con esquema de vacunación vigente, y 145,852 niñas y niños de entre 1 y 5 años con refuerzo de vacunas. Con ello se logró un incremento del 0.19% en el esquema de vacunación vigente y un 1.5% en el refuerzo de vacunación, en comparación con 2016.
Por otra parte, este gobierno ha impulsado la consolidación del sistema de vigilancia de la salud. Para ello, el MSPAS evaluó y autorizó el funcionamiento de servicios y proveedores privados de salud, así como el expendio de medicamentos y alimentos en todo el territorio nacional. De esa cuenta, en 2017 se renovaron 1,186 licencias sanitarias, lo cual implicó la realización de auditorías selectivas a establecimientos que fabrican, empacan y expenden y/o sirven alimentos o bebidas.
Asimismo, se emitieron 4,350 registros sanitarios para regular y controlar la exportación, importación y producción de fármacos y productos afines dentro del territorio nacional, procurando detectar de manera temprana los factores de riesgo sobre el uso y control de procesos de manufactura de medicamentos, plaguicidas, insumos agrícolas, principios activos autorizados y ensayos clínicos, y promoviendo estándares éticos en las investigaciones médicas.
Estas actividades conllevan, de ser necesario, el dictamen de retiro del mercado de los productos cancelados y el control de las listas de precursores y sustancias químicas nocivas. En el período que se reporta se efectuaron 605 inspecciones de control y 78 supervisiones a exportadoras, 18 de estas últimas por denuncia y 101 por solicitud jurídica de la administración del MSPAS.
Tabla 2.7
Existencia y disponibilidad de vacunas (2017)*
Vacuna
Promedio mensual de
consumo Existencia cantidad de meses)Disponibilidad (en
2016 2017 2016 2017 2016 2017
Hepatitis B pediátrica 16,512 18,438 134,948 73,509 8.17 3.99
BCG (Bacillus de Calmette-Guérin) 81,717 91,331 612,025 624,626 7.49 6.84
IPV (vacuna inactivada contra la polio, por sus siglas
en inglés) 37,954 38,588 142,099 110,653 3.74 2.87
OPV bivalente (vacuna oral contra la poliomielitis) 135,701 148,796 1,134,312 1,087,454 8.36 7.31
Pentavalente 104,903 104,422 680,462 883,371 6.49 8.46
Rotavirus 65,586 65,310 420,574 711,902 6.41 10.9
Neumococo 95,505 96,577 600,003 672,049 6.28 6.96
SPR (vacuna triple vírica) 59,913 74,311 829,863 478,794 13.85 6.44
DTP (vacuna contra la difteria, tétanos y tosferina) 61,370 66,976 983,879 727,869 16.03 10.87 Td (vacuna contra el tétanos y la difteria) 92,091 82,271 854,763 853,164 9.28 10.37
Fuente: MSPAS/DGSIAS (2017)