MULTIVARIATE LOGISTIC REGRESSION ANALYSIS

Se puede producir tras la colonización de lentes de contacto, por conidias aerosolizadas en ambientes particularmente contaminados, o por traumatismos con ramas de árboles o plantas. Esta infección produce una perforación de córnea e invasión de ojo; la endoftalmia puede sobrevenir por inoculación exógena a consecuencia de traumatismo accidental o quirúrgico, o por vía hematógena desde otros focos de infección. En inmunosuprimidos es posible que haya diseminación a sistema nervioso central.

Entre los factores de riesgo importantes se encuentran la presencia de patología previa en la córnea y los tratamientos tópicos con corticoides o antibióticos. EL tratamiento de elección es la natamicina al 5 % por vía tópica, dad su buena actividad in Vitro, excelente penetrabilidad en la córnea y escasos efectos secundarios. También se puede utilizar la anfotericina B local.

No suelen responder a los azoles. Se recomienda la extirpación quirúrgica del tejido afectado y supresión de

cualquier tratamiento con corticoides, locales o sistémicos. La infección puede progresar hasta llegar a causar una endoftalmitis, lo que ensombrece el pronóstico. Este cuadro clínico requiere un rápido diagnostico y tratamiento, para evitar la pérdida de la visión. (Arenas, 2003).

La queratitis causada por Fusarium presenta sintomas como: visión borrosa, ojo rojo e irrtado, sensibilidad a luz, lagrimeo excesivo

58 3.5.4.1. Datos epidemiológicos

Fusarium sp esta ampliamente distribuido en suelo, plantas y aire. Esta comúnmente en regiones tropicales y templadas pero también se puede encontrar en desiertos, zonas montañosas y árticas. (Nelson et al .1994).

En una inspección de hongos en el aire llevada a cabo por Estado Unidos, Fusarium sppfue el más comúnmente recuperado en muestras de aire (Caplin, 1983).Este organismo puede colonizar el saco conjuntivo especialmente en enfermedades oculares (Ando, 1983).

En las ultimas décadas el aumento de casos de queratitis ha estado en aumento, por ejemplo entre Julio de 1997 y Diciembre de 2003 fueron diagnosticados 18 pacientes con Fusarium queratitis en “Chan Gung Memorial Hospital “.

En 2005 el “Bascom Palmer Eye Institute “en Miami Florida reportó una serie de 34 pacientes con Queratitis ocular causada por Fusarium spp. Mas adelante en Mayo 9 de 2006, Fusarium sp estuvo implicado en varios brotes en Estados Unidos, en este caso lo brotes estuvieron asociados al uso de lentes de contacto y Soluciones Multipropósito mas exactamente ReNu con Muisteureloc (Bausch & Lomb) y fueron reportados por el Centro para Control y Prevención de Enfermedades .En este mismo año se informó de cinco pacientes en cinco semanas en San Francisco California con el mismo diagnostico.

Fusarium es el causante mas común de queratitis alrededor del mundo .En una serie de 391 incidentes de infecciones en Tailandia, 34 (12%) fueron hongos y Fusarium fue el más común .Otras series de 1352 casos de queratitis fúngicas en India confirmo este hallazgo (37%), mientras la incidencia en Europa ha sido estable en los últimos 20 años.

Fusariosis ocurre mas frecuentemente como infección localizada de la cornea, pero la incidencia de Fusarium sp en cultivos provenientes de casos de queratitis fúngica varia entre diferentes países donde Fusarium spp fue el agente etiológico mas predominante de queratomicosis en muchas encuestas, mientras Aspergillus sp y Candida spp predominaban en otros estudios. (Zhang, et al.2002).

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Fusarium es la causa de queratitis ocular mas frecuente en Japón, parte sur de Florida, Nigeria, hemisferio occidental, Singapur, Polonia y Argentina. Se ha observado mayor frecuencia durante estaciones secas y frías, meses con vientos seguidos de periodos de alta precipitación pluvial, así como en estaciones lluviosas, calientes y húmedas.

En 1967, Nauman, Green y Zimmerman realizaron un estudio histopatológico en 73 pacientes con queratitis micótica y aislaron 38 cultivos en ulceras cornéales micóticas; 29 dependieron de Fusarium.

En 1975, Zapater, en Argentina, comunicó dos casos e hizo una revisión de la literatura mundial; señalo 112 casos por Fusarium. En 1963, De Buen, en México comunicó las primeras observaciones al respecto. (Arenas 2003).

La queratitis fúngica es más común en partes tropicales del mundo y del suroeste de Estados Unidos, granjeros y trabajadores de agro industria están en mayor riesgo de contraer estas infecciones. (Dóczi 2004)

Un incremento vertiginoso en las queratitis por Fusarium spp entre usuarios de lentes de contacto fue notificado en 2005 por las autoridades de Salud pública de Singapur. Consecuentemente 66 pacientes fueron identificados en Marzo de 2005 – Febrero de 2006 y la característica común entre estos pacientes fue el uso de las soluciones multipropósito RENU con MoistureLoc.

Dos recientes reportes describen un notable incremento de queratitis causadas por Fusariumsp en usuarios de lentes de contacto en los Estados unidos en el Área de la Bahía de San Francisco y el Sur de la Florida. (Dyavaiah 2007). 3.5.4.2. FACTORES DE RIESGO.

Ruptura en los tejidos o presencia de un cuerpo extraño en un paciente colonizado son factores de riesgo comunes para la infección en pacientes no inmunocomprometidos. Estas infecciones son principalmente localizadas y

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produce queratitis luego de trauma o uso de lentes de contacto (Gopinathan U, 2002),

Los factores de riesgo para una fusariosis diseminada incluye: inmunosupresion (principalmente en pacientes con daños hematológicos), además colonización en tejidos dañados .Mas específicamente neutropenia, linfotenia, terapia con corticosteroides o algún tratamiento inmunosupresivo. (Boulati 1997).

3.5.5 Fusarium sp y Lentes de Contacto blandos

Fusarium sp puede contaminar los lentes de contacto, especialmente luego de un cuidado inapropiado. En condiciones húmedas, Fusarium sptambién puede contaminar los lentes durante su uso.

Este hongo puede penetrar la matriz de lentes de contacto blandos con un mayor crecimiento en lentes con alto contenido acuoso (Simomons R, 1986). Fusarium como agente causal de queratitis también puede desarrollarse en una gran cantidad de lentes de contacto suaves desechables (Choi, D. 2001).

El genero Fusarium es un saprofito común y un importante patógeno de plantas .Este organismo causa un amplio espectro de enfermedades, incluyendo micotoxicosis e infecciones las cuales pueden ser localizadas invasivas o diseminadas. (Dignani, et al, 2004).

La puerta de entrada de las infecciones localizadas son las pequeñas lesiones producidas por traumatismos. Las infecciones sistémicas se pueden producir por la diseminación del microorganismo desde la puerta de entrada. En la mayoría de las ocasiones esta diseminación esta condicionada por el estado inmunológico del paciente.

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Uno de los factores de virulencia más estudiados es su capacidad para adherirse al material plástico, como catéteres y lentes de contacto. Esta interacción se ha determinado mediante la observación con microscopio electrónico. El hongo se adhiere a los catéteres, pero no invade la pared de estos .Por el contrario, se adhieren, penetran y proliferan dentro de los lentes de contacto. (Monzón 2007).

Debido a los poros pequeños de las lentes de contacto con alto contenido en agua (hidrofilicas), se consideran teóricamente impermeable a los microorganismos, sin embargo se ha demostrado que el hongo filamentoso Fusarium spp es capaz de invadir la superficie las lentes de contacto blandas, se piensa que el hongo es capaz de acceder a la superficie gracias a la acción enzimática y despolimerización que ejerce sobre el lente. Kirsch y Brownstein notaron la presencia de sustancias de densidad electrónica alrededor de la hifa fúngica en la matriz del lente y proponen que este hallazgo representa la degradación metabólica del lente (Kirsch L. 1993).

La invasión fúngica en los lentes de contacto blandos que contienen mayor cantidad de agua es una de las complicaciones que se da por el constante uso de estos, los lentes de contacto contaminados con hongos pueden conducir a una queratitis fungicida y muchas infecciones avanzan hasta conducir a infecciones severas.

Aunque la invasión fúngica en los lentes de contacto blandos ha sido observada se afirma que muchos factores desencadenan estas infecciones como: la calidez ocular que ayuda a favorecer la dispersión de esporas fúngicas, promover su crecimiento; y a la vez potenciar el trauma córneo encontrándose que de los microorganismos más frecuentes en la queratitis fúngica son: Aspegillus fumigatus y Fusarium sp (Marqués 2001) .

La queratitis fúngica es rara vez observada en los ojos normales sin predisposición de los factores, debido a la protección que da el epitelio córneal

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intacto, la mayoría de los casos de queratitis fúngica se asocian a trauma en el epitelio de la cornea.

En los últimos tiempos la queratitis fúngica ha aumentado por el uso de corticosteriodes, el desgaste de las lentes de contacto, el uso de antibióticos de amplio espectro, y enfermedades inmunosupresivas oculares y sistémicas persistentes (Marqués 2001).