Se comprende por dermatitis del pañal, a aquella inflamación de la piel que la irrita y se presenta en el lugar que cubre el pañal. Cada bebé tiene la piel más delicada que cualquier adulto, y que está más disponible a las irritaciones y a infecciones, la situación más crítica que ayuda en desarrollar la dermatitis es la que cubre la piel con el pañal. Por lo que si no es está en constante cambio el pañal, se desarrolla una irritación en la piel.
Otros determinantes que empeorarían la dermatitis podrían ser: los malos cuidados que se tendrían en la piel, microbios, la orina, deposiciones liquidas y también usar algunos antibióticos.
Clínica
El diagnóstico de la dermatitis del pañal es clínico y no hay ninguna prueba de laboratorio que lo compruebe. Las laceraciones emergen primero en las partes convexas, porque son las que están en contacto directo con el pañal, como son: “los genitales externos, las nalgas, los muslos y el periné, respetando característicamente los pliegues. Inicialmente, la lesión es un eritema rosado que si no se controla, se va haciendo cada vez más intenso y confluente hasta afectar también a los pliegues, con exudación y en las formas más severas erosiones ulceraciones (sifiloide posterosivo de Sevestre-Jacquet. Cuando la dermatitis del pañal además de grave, es crónica, da lugar a lesiones seudoverrucosas. Con relativa frecuencia aparece también un área de eritema más o menos lineal, en la raíz de los muslos, que se corresponde con los elásticos del pañal, que carecen de material absorbente, y en la que se produce la irritación por el contacto prolongado de la piel con el material plástico”.(21)
Las complicaciones más frecuentes son las infecciones, la candidiasis por ejemplo, existiendo una relación de gran significancia. “Clínicamente, la candidiasis del pañal cursa con un eritema intenso de tinte rojo violáceo, localizado inicialmente en los pliegues, con formación de pápulas y pápulo- pústulas satélites, alrededor de la lesión inicial. Las infecciones por estafilococos o estreptococos son también complicaciones de la dermatitis del pañal, que ocurren, sobre todo en las zonas convexas y, clínicamente, son similares a los que aparecen en otras zonas del tegumento”.(21)
Diagnóstico diferencial
Ocasionadas por los pañales, por lo que, estas sanan al dejar de usar los pañales. Agudizadas por los pañales, en otras palabras que se producen cuando no hay pañal, habitualmente con menos severidad y con peculiaridades clínicas distintas.
Independientemente del pañal, entonces, se producen en cualquier circunstancia.
Problemas asociados estrictamente con el pañal.
La dermatitis alérgica de contacto se relaciona a una dermatitis de pañal. El causante de mayor frecuencia es la alergia a algún producto que entra en contacto con la piel.
Las laceraciones son eritemas con márgenes definidos y que dañan en diferentes áreas que cubren los pañales.
El diagnóstico se puede verificar si se realizan pruebas de alergia por contacto, con las sospechas, se debe minimizar los elementos que se emplean en el área y asociarlo con un corticoide.
Trastornos que se localizan en el área del pañal, por el déficit de zinc.
Prevención
- “Airear” el área todo el tiempo que sea necesario, por lo menos de cinco a diez minutos entre los cambios de cada pañal, y el estar cambiando los pañales con mayor frecuencia, un aproximado seria 1 hora en recién nacidos y más o menos cada 3 horas en niños que aun usan el pañal.
- Asear con mucho cuidado con agua preferentemente no caliente ni fría y con una esponjita suave, también tienen que tener mucho cuidado al momento de secar la zona. Si se tiene toallitas (sin alcohol) solo para cuando sea necesario y no se cuente con disponibilidad de agua.
- Se debe usar pañales que tengan gran absorción y transpirables
Tratamiento de la dermatitis irritativa del pañal.
Tratar el causante si lo hubiera (deposiciones liquidas, características de las heces, etc.).
Airear el área lo más que se pueda y realizar los cambios de los pañales con mayor frecuencia.
En las lesiones menos severas generalmente es suficiente airear el área y estar cambiando el pañal con mayor frecuencia, también se puede colocar una crema con óxido de zinc en los cambios.
En las lesiones moderadas se coloca cremas con óxido de zinc en cada cambio de los pañales si aún persiste se añade corticoide.
En los casos graves si hay una candidiasis, se debe asear cuidadosamente con jabón anti fúngico (ketoconazol2%) y, si aún persiste, colocar una crema con corticoides durante cinco días aproximadamente.
En las foliculitis se aplicara una crema con antibióticos dos veces al día por cinco días.
En el impétigo aplicar cremas que sequen y antisépticos con sulfato de cobre/zinc al 1:1.000, unas tres veces por día, seguidamente aplicar crema con antibióticos.
Si es necesario cuando son grandes las lesiones se deberá tomar un antibiótico vía oral como amoxicilina.
En el granuloma glúteo infantil: se debe dejar de aplicar corticoides tópicos y también aplicar una crema con óxido de zinc en cada cambio de pañal.(21)
Profilaxis
Se recomienda efectuar una limpieza adecuadamente en el área, que debe tenerse seca. La higiene del área se realizara con agua y jabón.