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Ninguna niña, niño o adolescente fallecerá de tuberculosis en el Perú. Meta: Ninguna niña, niño o adolescente fallecerá de Tuberculosis en el Perú. INDICADOR 24.1. Letalidad por tuberculosis

Línea base 2015 2016 2017 2018 2019 0-5 años 1.1 % 1.1 % 1.0 % 0.9 % 1.5 % 6-11 años 1.2 % 2.4 % 1.7 % 1.4 % 2 % 12-17 años 0.4 % 0.4 % 0.6 % 0.8 % 0.6 % 0-17 años82 _{0.6 % 0.8 % 0.8 % 0.9 % 0.9 %} Fuente: Minsa

Situación actual respecto al Indicador

Este indicador nos indica el riesgo de morir por TB en la población infantil.

Si bien no debe morir ninguna persona con TB en el Perú y el mundo; los esfuerzos y acciones que ha implementado y se continúan implementando en este grupo de edad, mantiene estacionario el indicador de letalidad entre los años 2015 y 201983_.

Procesos que inciden en el indicador

▪ El Sistema de Información Gerencial de TB (SIGTB) facilita y mejora el reporte tanto desde el 1er. Nivel de atención como en todos los demás niveles de atención (2º y 3º Nivel). Desde el año 2015 se dispone de información por grupo de edad, correspondiente a los casos de TB del país de manera nominal, realizándose el cruce de información inclusive con la RENIEC, y actualmente interoperable con el sistema NOTI TB del Centro de Prevención y Control de Enfermedades - CDC. Este sistema se constituye en la fuente oficial de registro de casos en el país, por todos los subsectores, dando cumplimiento a Ley N° 30287, Ley de Prevención y Control de la Tuberculosis, y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo Nº 021-2016-SA.

82 _{Cálculo realizado a partir de información proporcionada por el MINSA.} 83 _{Información preliminar.}

▪ Para el Subindicador 24.1.1 del Programa de Complementación Alimentaria – PCA: Número de

niñas, niños y adolescentes afectados por tuberculosis, que reciben canasta de alimentos por parte del PCA

✓ El Programa de Complementación Alimentaria – PCA es un Programa descentralizado a 238 Gobiernos Locales, 195 provinciales y 43 distritales de Lima Metropolitana, que se ejecuta en el marco de los dispositivos legales propuestos por el MIDIS, quien realiza, entre otros: capacitación, asistencia técnica y monitoreo a los Gobiernos Locales que ejecutan el Programa.

✓ El PCA atiende a través de 5 modalidades: Comedores, Hogares – Albergues, Personas en Riesgo, Trabajo Comunal y Programa de Alimentación y Nutrición para el Paciente con Tuberculosis y Familia - PANTBC, de acuerdo al artículo 12 del Reglamento de Modalidades del Programa de Complementación Alimentaria, aprobado mediante la Resolución Ministerial N° 167-2016-MIDIS y su modificatoria, aprobada mediante la Resolución Ministerial 215- 2018-MIDIS.

✓ En relación a la modalidad PANTBC (Programa de Alimentación y Nutrición para el Paciente con Tuberculosis y Familia) éste atiende a la persona afectada por tuberculosis, programada por el MINSA, y 4 contactos intrafamiliares, a través de una entrega de canasta de alimentos, según región, como sigue:

- En el caso de la región Costa se entrega una canasta mensual conformada por 9 productos: leche evaporada entera, pescado enlatado en aceite, arroz blanco corriente, maíz blanco u otro, quinua, menestra (lentejas, frijoles, arvejas), papa seca, aceite vegetal y azúcar rubia.

- En el caso de la región sierra se entrega una canasta mensual conformada por 9 productos: leche evaporada entera, pescado enlatado en aceite, arroz blanco corriente, maíz para mote pelado, quinua, menestra (lentejas, arvejas), papa chuño, aceite vegetal y azúcar rubia.

✓ En el caso de la región selva se entrega una canasta mensual conformada por 8 productos: leche evaporada entera, pescado enlatado en aceite, arroz blanco corriente, maíz regional, frijol regional, aceite vegetal, azúcar rubia y harina de plátano

Logros

▪ La Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis - DPCTB realiza acciones de mejora que permite fortalecer el diagnóstico y reporte de la TB en el grupo de 0 a 18 años de edad.

▪ El Sistema de Información Gerencial de Tuberculosis - SIGTB está implementado en todo en los Establecimientos de Salud - EESS del MINSA y las otras instituciones, mejorando el reporte de casos.

▪ Fortalecimiento de las competencias de los profesionales del primer nivel de atención, mejora el diagnóstico y por ende el reporte de los casos de TB infantil: 311 profesionales entre médicos y enfermeras de las DIRIS Lima Metropolitana y la Región Callao.

▪ Se atendió a 1996 personas afectadas por tuberculosis de 0 a 19 años de edad, de la modalidad PANTBC del PCA, con la canasta de alimentos durante el año 2019 (Fuente: DGFOH julio 2019). En el caso del año 2018, se atendió a 1997 personas afectadas por tuberculosis de 0 a 19 años de edad ▪ El 100% de Gobiernos Locales que ejecutan la modalidad PANTBC del PCA recibieron asistencia

técnica y capacitación, respecto al funcionamiento del PANTBC. Dificultades

▪ Rotación de personal de salud capacitado.

▪ Retraso de los Gobiernos Locales en la adquisición y distribución de alimentos.

▪ Retraso de algunos Centros de Salud en el envío de información a los Gobiernos Locales para el requerimiento de canastas de alimentos, de forma mensual.

▪ Dificultad en el registro y análisis de información nominal de usuarios atendidos. Medidas adoptadas

▪ Programación en el POI: Asistencia técnica y capacitación continua a los equipos de la ESPCTB de las DIRESAS/GERESA y DIRIS a nivel nacional, según programación anual en el POI, en la que además de reforzar aspectos programáticos, financieros y de gestión, se refuerzan el cumplimiento de responsabilidades relacionadas a la entrega de las canastas PANTBC.

▪ Reforzamiento de la asistencia técnica a los Gobiernos Locales y Establecimientos de Salud, en relación a la gestión del PANTBC.

▪ Gestión de la elaboración de un estudio que permita identificar otras alternativas para la entrega de alimentos del PANTBC a los usuarios.

Recomendaciones

▪ Mantener y continuar con el fortalecimiento de las intervenciones en los diferentes niveles de atención, enfatizando en el primer nivel de atención a través de las DIRIS/DIRESA/GERESA.

▪ Continuar con la asistencia técnica a los Gobiernos Locales y Centros de Salud respecto la gestión del PANTBC, de forma articulada con el MINSA.

▪ Publicar la guía de gestión del PCA para Gobiernos Locales.

▪ Implementar un proyecto piloto sobre nuevas formas de entrega de canasta de alimentos del PANTBC.

INDICADOR 24.2. Tasa de incidencia de Tuberculosis Multidrogorresistente (TB MDR en menores de 18 años de edad. Línea base 2012 2013 2014 2015 2016 2017 201884 0.84 por 10,000 habitantes 0.82 por 10,000 habitantes 0.75 por 10,000 habitantes 0.60 por 10,000 habitantes 0.50 por 10,000 habitantes 0.57 por 10,000 habitantes 0.70 por 10,000 habitantes 0.79 X 10,000 habitantes Fuente: MINSA

Tasa de incidencia notificada de TB en menores de 18 años de edad por cada cien mil habitantes.85

Línea Base 2015 2016 2017 2018 2019

0-5 años 10,1 x 100 000 hab. 10.2 x 100 000 hab. 11.9 x 100 000 hab. 13.1 x100 000 hab. 9.4 x 100 000 hab.

6-11 años 9,5 x 100 000 hab. 10.6 x 100 000 hab. 9.8x 100 000 hab. 12.3 x 100 000 hab. 8.6 x 100 000 hab.

12-17 años 61,9 x 100 000 hab. 61.1 x 100 000 hab. 58.7 x 100 000 hab. 62.4 x 100 000 hab. 50,2 x 100 000 hab.

0-17 años 27,2 x 100 000 hab. 27,3 x 100 000 hab. 26,9 x 100 000 hab. 29,5 x 100 000 hab. 23,0 x 100 000 hab.

Fuente: MINSA

Situación actual respecto al indicador

La tasa de incidencia nos permite medir la presencia de casos nuevos en esta población de 0 a 18 años de edad, debido a la exposición al Mycobacterieum Tuberculosis; los niños se infectan y enferman porque existe transmisión en su familia y entorno.

Las tasas se muestran estacionarias y se espera cerrar la brecha estimada por la OMS en el grupo de 0 – 14 años de edad, notificar a 4700 casos nuevos, que con las acciones implementadas en los próximos años hasta el 2021, se logre cerrar esta brecha, para luego ir disminuyendo de manera lenta y técnicamente sostenida. Procesos que inciden en el indicador

El Plan 2018 - 2020 que incluyó presupuesto para contrato de personal de salud, equipo multidisciplinario: ✓ Capacitación y fortalecimiento de las competencias del médico y enfermera de los EESS del primer

nivel de atención.

✓ Equipamiento con equipos de Rayos X de EESS con alta carga de TB.

84 _{Información del año 2018, corresponde a información preliminar, con el 90 % del reporte nacional.}

85 _{Debido a disponibilidad de información por parte del MINSA, se reporta la “tasa de incidencia notificada de TB en menores de 18 años de edad} por cada cien mil habitantes” en lugar de la “Tasa de incidencia de Tuberculosis Multidrogorresistente (TB MDR en menores de 18 años de edad)”. Dentro de la justificación, se encuentra el siguiente argumento “La propuesta del indicador de tasa de incidencia en el menor de 18 años, es un indicador que encuentra en el marco de la Estrategia Fin de la Tuberculosis. El Ministerio de Salud a través de la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis, viene implementando la Red Peruana de Tuberculosis (REPETUP), con el objetivo de fortalecer el diagnóstico de tuberculosis en la población infantil y adolescente, el mismo que contribuirá a cerrar la brecha estimada de tuberculosis en población infantil en el país”.

Logros

▪ En el Perú para el año 2019, según reporte al 2 enero se han diagnosticado un total de 30 789 casos de tuberculosis (registro al 79.3 % del total, el dato oficial final del año 2019 se dispondrá en abril 2020); se detectó al 88.2 % de los casos de tuberculosis (La OMS estima un total de 37 000 casos).

▪ En relación a casos de TB en población infantil, la OMS ha estimado para el Perú 4700 casos de tuberculosis en niños de 0 a 14 años de edad.

▪ En el Perú, según el avance de la información del año 2019, se ha reportado un total de 2430 casos, comparándose con los últimos 3 años, se ha mejorado el diagnóstico de TB en la población infantil, con el esfuerzo dirigido a cerrar la brecha estimada por la OMS, a través del fortalecimiento del diagnóstico de la TB infantil.

Cuadro comparativo de reporte de TB por grupos de edad, año 2018 - 201986

Edad 2017 2018 2019 0-5 años 291 293 323 6-11 años 269 271 302 12-17 años 1682 1691 1805 TOTAL 2242 2255 2430 Fuente: MINSA/DGIESP/SIGTB Dificultad

▪ Alta rotación de personal de salud capacitado. Medidas adoptadas

▪ Mediante la Resolución Ministerial N° 239-2018/MINSA se conforma el Comité de Expertos: Red Peruana de Tuberculosis Pediátrica (REPETUP), con la finalidad de abordar los retos del diagnóstico y del manejo de la TB infantil, logrando que los trabajadores de salud del primer nivel de atención, tanto en el sector público y privado mejoren sus capacidades de diagnóstico y tratamiento en TB Pediátrica.

▪ El año 2017 que se ejecutó el Plan de Emergencia en Lima Metropolitana y para el año 2018 que se aprobó el Plan de Intervención para Lima Metropolitana y 4 regiones (Callao, La Libertad, Loreto e Ica) 2018 - 2020), permitió mejorar y fortalecer el diagnostico de TB en los niños y adolescentes (Recursos humanos y equipamiento).

Recomendación

▪ Mantener y continuar con el fortalecimiento de las intervenciones en los diferentes niveles de atención, enfatizando en el primer nivel de atención a través de las DIRIS/DIRESA/GERESA.