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La  medición  clínica  de  la  estabilidad  del  implante  y  la  osteointegración  son   parámetros  claves  para  lograr  el  éxito,  y  aún  sigue  siendo  absolutamente  empírica   y   subjetiva   en   su   esencia.   Después   de   la   formación   ósea   en   la   interfase   hueso/implante,   el   grado   de   estabilidad   es   muchas   veces   verificado   con   un   instrumento   de   percusión,   intentando   observar   cualquier   movimiento   en   el   implante.   Existe   la   necesidad   de   un   método   para   cuantificar   la   estabilidad   de   los   implantes    Fueron  Meredith  y  cols.  Quienes  introdujeron  la  técnica  del  Análisis  de   la   Frecuencia   de   Resonancia   (Osstell   Mentor)   como   un   método   diagnóstico   no   invasivo  para  valorar  y  monitorizar  la  estabilidad  de  la  interfase  hueso-­‐implante.  

La  resonancia  es  un  fenómeno  que  se  produce  cuando  un  cuerpo  capaz  de   vibrar   se   somete   a   la   acción   de   una   fuerza   periódica,   cuyo   periodo   de   vibración   coincide   con   el   del   cuerpo.   En   este   momento   la   tasa   de   absorción   es   la   máxima   posible  y  así  una  fuerza  pequeña  aplicada  de  forma  repetida  hace  que  la  amplitud   de  un  sistema  oscilante  se  haga  más  grande.  

El  Osstell  aplica  un  impulso  magnético  de  20  Gauss  y  valora  la  vibración  en   la  frecuencia  de  resonancia  del  smart-­‐peg,  esta  vibración  está  en  relación  directa   con   la   estabilidad   de   la   unión   de   la   interfase   hueso-­‐implante,   por   tanto   a   mayor   medición  también  tenemos  mayor  estabilidad  de  osteointegracion.  

La   estabilidad   del   implante   puede   ser   definida   como   la   ausencia   de   movilidad   clínica.   Lograr   y   mantener   la   estabilidad   del   implante   son   requisitos   indispensables   para   el   éxito   clínico   de   los   implantes   dentales.   Sin   embargo,   un   implante  clínicamente  estable  también  exhibe  la  movilidad  en  micro-­‐escala  cuando   está   cargado.   Por   ejemplo,   si   se   aplica   una   carga   lateral   a   un   implante   óseo-­‐ integrado,   éste   se   desplazará,   pero   volverá   a   su   posición   original   tan   pronto   se   retire  la  carga.  Por  lo  tanto,  un  implante  estable  puede  mostrar  un  grado  variable    

La  estabilidad  del  implante  en  el  momento  de  la  colocación  se  considera  un   factor   clave   en   el   pronóstico;   es   por   esto,   y   por   otras   razones,   que   existe   la   necesidad  de  un  método  para  cuantificar  la  estabilidad  de  los  implantes.    

La   mediciones   de   análisis   de   frecuencia   resonancia   aplican   una   carga   de   flexión,  que  imita  la  carga  clínica  y  la  dirección;  y  proporciona  información  sobre  la   rigidez  de  la  unión  hueso-­‐implante  .  

Un   implante   recién   colocado   puede   mostrar   un   alto   grado   de   estabilidad   lateral.  Con  el  tiempo,  la  formación  ósea  conducirá  a  un  aumento  de  la  fuerza  de   unión  con  la  superficie  del  implante,  y  una  mayor  resistencia  de  la  interfase  hueso-­‐ implante.  

Los   principales   factores   determinantes   de   la   estabilidad   del   implante   son:   Las   propiedades   del   tejido   óseo   en   la   zona   del   implante.   Las   propiedades   mecánicas  del  hueso  están  determinados  por  la  composición  del  hueso  en  la  zona   del  implante.  La  fuerza    de  la  interfase  hueso-­‐implante  también  se  ve  influida  por  la   técnica  quirúrgica  y  el  diseño  del  implante.  

El  Osstell  Mentor  es  un  instrumento  de  mano  portátil  que  utiliza  una  técnica   no   invasiva   mediante   un   análisis   de   frecuencia   de   resonancia   para   medir   la   estabilidad   de   los   implantes   dentales.   El   sistema   incluye   el   uso   de   un   SmartPeg   sujeto  al  implante  dental  o  al  pilar  mediante  un  tornillo  integrado.  (fig  16  y  17)  

El   SmartPeg   se   activa   mediante   un   impulso   magnético   desde   la   sonda   de   medición,  situada  en  el  instrumento  de  mano.  La  frecuencia  de  resonancia,  que  se   muestran  en  el  instrumento  como  Cociente  de  Estabilidad  del  Implante  (ISQ),  en   escala  de  1  a  100,  indica  el  nivel  de  estabilidad  del  implante.  Cuanto  mayor  es  el   cociente,  mayor  es  la  estabilidad,  la  integración  actual  admitida  es  la  siguiente:     ISQ  <  40:  alta  tasa  de  fracasos  

  ISQ  <  49:  éxito  dudoso     ISQ  >  49:  alta  tasa  de  éxito  

  ISQ  60-­‐65:  apto  para  carga  inmediata.    

El   SmartPeg   está   disponible   con   distintas   geometrías   de   conexión   para   adecuarse  a  todos  los  principales  sistemas  de  implantes  del  mercado.  

Es   posible   realizar   mediciones   de   estabilidad   utilizando   el   Ostell   en   cualquier  momento  después  de  haber  colocado  un  implante,  suponiendo  que  haya   acceso   al   implante.   En   la   mayoría   de   los   casos,   las   mediciones   se   realizan   en   el   momento  de  la  colocación  del  implante  y  antes  de  cargar  el  implante.  

Las   mediciones   se   efectúan   en   estos   momentos   para   determinar   si   se   ha   producido  algún  cambio  en  la  estabilidad.  

Estabilidad  del  Implante:  

La   estabilidad   del   implante   varía   según   la   dirección.   La   estabilidad   total   consiste   en   la   estabilidad   del   implante   en   relación   con   el   hueso   circundante   y   la   estabilidad  del  propio  hueso.  Siempre  hay  una  dirección  en  la  que  la  estabilidad  es   menor  y  una  dirección  en  la  que  la  estabilidad  es  mayor.  Estas  dos  direcciones  son   perpendiculares  entre  sí.  

El  SmartPeg  mide  la  estabilidad  en  esas  dos  direcciones  y  por  ello  se  pueden   observar  dos  valores  ISQ  diferente  para  el  mismo  implante.  A  veces,  los  dos  valores   ISQ  serán  muy  parecidos  o  incluso  coincidirán.  El  valor  alto,  que  casi  siempre  se   encuentra   en   la   dirección   mesiodistal,   refleja   principalmente   la   estabilidad   en   relación  al  hueso.    

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131