4 WIRELESS NETWORKING TECHNOLOGIES
4.3 BASIC CONCEPTS OF WIRELESS NETWORKS 1 RADIO AND OPTICAL COMMUNICATION
4.3.7 OPTICAL PROPAGATION BASICS 1 Basic Channel Structure
La información de las actividades de detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los casos de TB y TB-DR que se genera en todos los establecimientos de salud públicos y privados es registrada por los responsables de la estrategia en sus diferentes niveles.
El Registro de Información Operacional de la ESN PCT en sus diferentes niveles utiliza los siguientes instrumentos de registro (estos registros son manuales):
• Formato de solicitud de investigación bacteriológica • Libro de registro de sintomáticos respiratorios
• Libro de registro de muestras para investigación bacteriológica en tuberculosis • Libro de registro y seguimiento de pacientes con medicamentos de primera línea • Libro de registro y seguimiento de pacientes con medicamentos de segunda línea • Tarjetas de control de tratamiento con medicamentos de primera y segunda línea • Formatos de derivación y transferencia de pacientes
• Formato de notificación de reacciones adversa de medicamentos anti-tuberculosis • Formato de notificación de pacientes fallecidos con tuberculosis
Los instrumentos de información que utilizarán a partir de enero del 2014 se ajustan a las recomendaciones internacionales para la notificación y seguimiento de los casos de TB y TB- DR:
• Informe operacional trimestral • Informe bacteriológico trimestral • Estudios de cohorte
- Pacientes con TB pulmonar frotis positivo que inician tratamiento con medicamentos de primera línea.
- Pacientes con TB resistente que inician tratamiento con medicamentos de segunda línea.
Para la consolidación de los informes, las ESPCT regionales realizan la consolidación a través de bases de datos en Excel, no se cuenta con un software ad hoc.
Actualmente, la ESNPCT consolida toda la información operacional que las DISAS/DIRESAS remiten en físico y/o correo electrónico en una base de datos en Access.
A partir de la aprobación de la norma técnica, está previsto tener una base nominal para todos los casos de tuberculosis (niño/niña, adolescente, joven, adulto, adulto mayor) en línea, lo que permitirá tener información en tiempo real en cuanto a su notificación, evolución y condición de egreso. Esta información servirá de base para la elaboración automática de los informes operacionales, estudios de cohortes y evaluación de indicadores operacionales y epidemiológicos, que permitan la toma de decisiones en forma oportuna.
El registro médico electrónico (RME) es un software que es manejado en el nivel central por la Unidad Central de TB-DR, para lo cual cuenta con personal técnico que ingresa la información remitida por las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional. Los datos que se ingresan están reportando desde su aprobación a recibir un tratamiento para drogorresistencia hasta su condición de egreso.
Sistema de información del laboratorio de micobacterias
El sistema de información on-line denominado NETLAB sirve para registrar e informar los cultivos y PSD rápida y convencional de 1ª y 2ª línea procesados por el Laboratorio de Referencia Nacional de Micobacterias, Laboratorio Regional de Lima Sur, Lima Ciudad, Callao y Arequipa.
Este software es administrado por el INS y contiene las variables de la solicitud de investigación bacteriológica de la Norma Técnica de la ESNPCT del año 2006.
El tiempo utilizado para registrar los informes en el sistema varía de acuerdo a la prueba realizada.
De este sistema informático se pueden obtener reportes, para lo cual deben exportar la información a una base de datos y analizar la información, no tiene reportes establecidos automáticos.
El acceso al NETLAB es mediante un “password y login” facilitado por el INS, actualmente ellos los facilitan a los responsables regionales y tiene una vigencia de 6 meses.
Tiene un sistema de semáforo que da alertas sobre los tiempos utilizados para el reporte de los resultados del cultivo y PSD, sin embargo este no es utilizado para toma de decisiones.
No cuenta con una alerta que nos permita conocer las fechas en que los solicitantes acceden a los resultados.
La fuente de información primaria para el registro del NETLAB es la solicitud de investigación bacteriológica en TB, la misma que con frecuencia no está correctamente llenada.
De acuerdo a la información operacional recolectada por la ESNPCT, durante el año 2012 se realizaron e informaron por todas las instituciones del país un total de 2 549 662 baciloscopías de diagnóstico (7% más que el año 2011) y 157 065 cultivos.
En el “Informe bacteriológico trimestral”, los responsables de los laboratorios regionales, consolidan la información de baciloscopías, cultivos y pruebas de sensibilidad de su ámbito jurisdiccional y la envían al Instituto Nacional de Salud, sin embargo esta información no es consolidada ni analizada.
A partir de este año, en el reporte se deben informar trimestralmente el número total y las positivas de las siguientes pruebas realizadas: baciloscopías, cultivos, pruebas de sensibilidad rápida, pruebas de sensibilidad en Löwestein Jensen y Pruebas de sensibilidad en agar en placa de 1ª y 2ª línea.
Organización de la referencia de muestras para las pruebas rápidas
Las pruebas rápidas se encuentran disponibles en:
MODS: DISAs Lima Lima Sur y DIRESAs Callao, Arequipa, Ica y Lima; y en las DIRESAs Arequipa, Madre de Dios, Tacna.
GRIESS está disponible en la DISA Lima Ciudad.
Genotype MTBDRplus: en el Instituto Nacional de Salud. El año 2014 se realizará en 3 laboratorios más: DISA Lima Ciudad, Hospital Nacional Hipólito Únanue y Hospital Apoyo María Auxiliadora.
Durante el año 2013 se realizaron un total de 8 904 pruebas rápidas por los laboratorios del Instituto Nacional de Salud y la Dirección Lima Ciudad
CUADRO 10.- NÚMERO DE PRUEBAS RÁPIDAS PARA DIAGNÓSTICO DE TB REALIZADAS POR LOS LABORATORIOS DEL INS Y LA DIRECCIÓN LIMA CIUDAD.
PERÚ 2013
Total pruebas
N°
N°
%
N°
%
N°
%
N°
%
INS
6.781
2.971
43,8
3.810
56,2
2.299
60,3
196
5,1
Lima Ciudad
2.123
1.450
68,3
673
31,7
178
26,4
-
Total
8.904
4.421
49,7
4.483
50,3
2.477
55,3
-
Sensibles
Resistentes
MDR
XDR
Laboratorio
Las muestras para pruebas rápidas son remitidas por los laboratorios de las DISAs y DIRESAS al INS, a excepción de los que realizan MODS y Griess.
Se nos informa que el tiempo utilizado para registrar los informes en el NETLAB, para el reporte de la PSR Genotype por parte del INS, está entre 3 a 6 días a partir de la fecha de recepción de la muestra.
b) Conclusiones
• Se cuenta con un sistema de registro e información en todos los niveles de atención.
• Se realiza la referencia y contra-referencia de los afectados por tuberculosis con la finalidad de facilitar la administración de su tratamiento (más cercano a su domicilio), así como para la atención especializada en los hospitales
• Las DISAs/DIRESAs envían la información operacional a nivel central para su consolidación.
• Si bien es cierto el envío de la información operacional de los establecimientos de salud del Ministerio de Salud se encuentra dentro de los límites establecidos para el tiempo de presentación, aún existe dificultades para la recopilación de los informes operacionales por parte de la Seguridad Social (EsSalud).
• No se cuenta con un sistema nominal de casos de TB a nivel nacional dentro de un software.
• El actual software del RME no permite la obtención de reportes automatizados y su manejo es centralizado, lo que dificulta el análisis de la información en forma oportuna.
• El NETLAB contiene variables que permite analizar factores demográficos, factores de riesgo de los casos y las fechas de tiempo utilizado para el diagnóstico, sin embargo no emite reportes automáticos que facilite el análisis y no es compatible con el RME por lo que la información de laboratorio también debe ser digitada
• Los informes sobre los resultados de las pruebas de sensibilidad tanto convencionales como rápidas son sobre el total de pruebas realizadas, no diferencian si a un paciente se les realiza una o más pruebas
• En proceso de implementación las PS: Genotype MTBDRplus, el MODS y el método de proporciones para proveer el acceso universal.
• Se dispone de los algoritmos para la realización de PS por diferentes métodos para detección de TB MDR y TB XDR a partir de muestras de esputo y cultivos.
• Indicadores de monitoreo en proceso de mejoramiento: detección de SR, tasa de cura, abandono, cobertura de diagnóstico de VIH y TB-MDR
c) Recomendaciones
1) Capacitación y monitoreo continuo de los registros e informes preparados en los establecimientos de salud, con la finalidad de garantizar la calidad de la información obtenida.
2) Realizar control de calidad de la información recibida en el nivel central antes de ser ingresada a la base de datos.
3) Optimizar las coordinaciones con los representantes del Seguro Social (EsSalud) para obtener la información en forma oportuna e invitarlos a participar en las capacitaciones que se realicen en las DISAs/DIRESAs a nivel nacional.
4) Establecer el requerimiento para contratar los servicios para la preparación de un software nominal on-line de los casos de TB a nivel nacional. Este software debe tener en cuenta los niveles de seguridad, confidencialidad, oportunidad y facilidad para los usuarios en el ingreso y obtención de reportes de acuerdo a lo establecido por la norma técnica.
5) Modificar y/o adecuar y/o migrar a un software actualizado que facilite el ingreso de la información, así como la obtención de reportes que permita el seguimiento y obtención
de indicadores que permita tomar decisiones oportunas en base a la información de los casos de TB-DR.
6) Integrar o contar con una interface del NETLAB en el corto plazo 7) Compatibilizar el Registro Médico Electrónico con el NETLAB 8) Implementar la base de datos nominal de todos los casos de TB 9) Implementar los registros dispuestos en la norma técnica actual
10) Actualizar el software del NETLAB teniendo en cuenta que la solicitud de investigación bacteriológica en TB ha sido modificada en la actual norma técnica de salud para la prevención y control de la tuberculosis en el Perú (Diciembre 2013).
11) Solicitar que al actualizar el software, se cuente con reportes automáticos que incluyan reportes sobre la vigilancia de la resistencia a los medicamentos y que consoliden la información periódicamente.
12) Capacitar al personal del laboratorio sobre las indicaciones para la realización del cultivo y las pruebas de sensibilidad rápidas y convencionales, así como en las conservación, transporte y envío de resultados.
13) Monitorear el acceso de entrega de claves al NETLAB y verificar que los resultados de los análisis informados sean revisados por los solicitantes.
14) Implementar el acceso universal a la PS rápida molecular a través del funcionamiento de 3 nuevos laboratorios que cubrirán la demanda de Lima y Callao.
15) Disminuir el tiempo en emitir los resultados de la PS rápida por el INS.
16) Realizar un estudio de factibilidad para la utilización del GeneXpert en zonas de difícil acceso y en las que por la infraestructura existente no sea posible realizar otro tipo de prueba de sensibilidad rápida.
10) Control de infección a) Hallazgos
Con asistencia técnica y financiera de FM se ha ampliado el monitoreo de cumplimiento de Planes de Control de Infecciones en hospitales a nivel nacional.
Se ha capacitado al personal de salud en control de infecciones para TB y en 2013 se logró la capacitación de 449 personas en los 16 establecimientos, que incluyen profesionales y no profesionales de las áreas de elevado riesgo de transmisión de TB y autoridades representativas de cada institución considerando a: dirección general, emergencia, hospitalización (medicina, cirugía, UCI, etc.) consultorios externos, neumología, psicología, psiquiatría, farmacia, laboratorio, epidemiología, planeamiento estratégico, logística y área de mantenimiento.
La TB y TB-DR como enfermedad ocupacional en trabajadores de salud es objeto de detección de casos y vigilancia por parte de la ESNPCT. En el gráfico 4, se aprecia un aumento en los casos de TB sensible y en cambio una reducción en la TB-MDR
Si bien algunos servicios muestran un CI adecuado en algunos de los servicios visitados se evidenciaron debilidades en la implementación adecuada de las medidas de control de infección
GRÁFICO 4.- CONTROL DE INFECCIONES. NÚMERO DE CASOS DE TRABAJADORES DE SALUD CON TUBERCULOSIS. PERÚ. 2000 - 2012
Fuente: Informes Operacionales 2008-2012/Sabana Histórico 2000-2007 ESNPCT/DGSP/MINSA/PERÚ
b) Conclusiones
• La TB y TB-DR como enfermedad ocupacional en trabajadores de salud es objeto de detección y vigilancia.
• Algunos de los servicios visitados muestran debilidades en la implementación adecuada de las medidas de control de infección
c) Recomendaciones
Implementar las medidas de control de infección estipuladas en la norma actual
Asistencia técnica
11) Recursos Humanos, Capacitación y Asistencia Técnica