El gran esfuerzo que se realiza para mejorar la supervivencia y reducir el impacto de los traumatismos ha de tener continuidad a través de un programa de rehabilitación efectivo para minimizar la discapacidad y prevenir complicaciones. La rehabilitación comienza desde la admisión de la persona lesionada y debe estar integrada con los cuidados agudos. La asistencia rehabilitadora integral se revela particularmente crí- tica en pacientes gravemente discapacitados, como consecuencia de traumatismos craneoencefálicos, lesiones medulares, amputados, reimplantados, politraumatiza- dos y otros procesos.
A
A.. RReehhaabbiilliittaacciióónn ddee lleessiioonneess mmeedduullaarreess yy ttrraauummaattiissmmooss ccrraanneeooeenncceeffáálliiccooss.. LLaa ggrraann ddiissccaappaacciiddaadd ddee oorriiggeenn ttrraauummááttiiccoo..
Las instituciones sanitarias establecerán las estrategias y medidas organizativas en los Hospitales del SSPA para minimizar la discapacidad, prevenir las complicacio- nes y mejorar la calidad de vida de lesiones medulares y/o traumatismos craneoen- cefálicos.
En las grandes discapacidades de origen traumático, la reducción de complicaciones en los primeros seis meses de la gran discapacidad es directamente proporcional a los años ganados con calidad de vida QUALYS. Por ello, es particularmente importan- te ofrecer una precoz atención sanitaria estructurada como proceso asistencial.
D
Duurraannttee eell ppeerrííooddoo 22000077--22000088::
A
A11||Todas las personas con gran discapacidad por lleessiióónn mmeedduullaarr ttrraauummááttiiccaa sseerráánn ddeerriivvaaddaass a un centro hospitalario de Nivel I con los servicios indispen- sables para su atención integral y que disponga de una Unidad Funcional de Lesiones Medulares.
A
A22||La uunniiddaadd ddee lleessiioonneess mmeedduullaarreess desarrollará los siguientes pprrooggrraammaass tteerraa-- ppééuuttiiccooss:
■ Asistencia a pacientes con lesión medular aguda. ■ Reeducación respiratoria.
■ Protección de piel.
■ Independencia funcional y manejo de silla de ruedas. ■ Reeducación de vejiga neurógena.
■ Reeducación del intestino neurógeno.
■ Sexualidad y fertilidad (maternidad y paternidad). ■ De formación de familiares.
■ Atención al trauma psicológico.
A
A33||La persona con gran discapacidad por ttrraauummaattiissmmoo ccrraanneeooeenncceeffáálliiccoo sseerráá ddee-- rriivvaaddaa preferentemente a hospitales con unidades funcionales de Neuro-Re- habilitación.
A
A44||En los centros receptores de grandes discapacidades se deberá asegurar la disponibilidad de tteerraappiiaass oobblliiggaattoorriiaass para dar tratamiento integral (marcha, manipulación y comunicación): fisioterapia especializada en grandes discapa- cidades; terapia ocupacional para entrenamiento de actividades de la vida dia- ria (AVD) y logoterapia con técnicas de comunicación básicas y de comunica- ción aumentativa y alternativa .
P la n In te gr al d e A cc id en ta b il id ad d e A n d al u cí a 20 07 -2 01 2
64
B
B..CCaappaacciiddaadd ffuunncciioonnaall.
Las instituciones y centros sanitarios fomentarán la evaluación de la capacidad fun- cional y sus cambios durante la rehabilitación.
La monitorización de indicadores contribuye a garantizar la idoneidad de los cuida- dos y los aspectos importantes de los procesos asistenciales. Cuando la medida de la calidad se aplica a la rehabilitación, se debe incluir necesariamente la evaluación de la capacidad funcional, de la satisfacción y de la calidad de vida de las y los pacientes64.
Deben ser monitorizadas la discapacidad, la mejora funcional y las cargas de trabajo que derivan de cada paciente víctima de traumatismo y ello se ve facilitado con la es- cala estandarizada como la FIM65, Funtional Independence Measure, (medida de la
independencia funcional –MIF–) que permite medir la severidad de la discapacidad y sus cambios durante el tratamiento rehabilitador66 la final situación de la
Dependencia al alta y el grado de Autonomía Personal.
D
Duurraannttee eell ppeerrííooddoo 22000077--22000088::
B
B11||Se evaluará y registrará la valoración de la severidad de la discapacidad y su evolución durante el tratamiento rehabilitador tras un traumatismo a lo largo de todo el proceso mediante la mmeeddiiddaa ddee llaa iinnddeeppeennddeenncciiaa ffuunncciioonnaall –MI–. Ello permitirá tomar decisiones clínicas y de gestión basadas en un indicador cuantitativo67. El MIF mide la discapacidad en términos de necesidad de asis-
tencia para realizar las actividades de la vida diaria AVD– de forma efectiva. B
B22||FFoommeennttaarr eell aaddiieessttrraammiieennttoo yy uussoo ddee iinnddiiccaaddoorreess fiables y sencillos como la medida de independencia funcional –MIF– entre los profesionales y servicios implicados en la atención a la discapacidad traumática68. Fomentar el uso de
criterios de calidad en rehabilitación, estableciendo indicadores que se pue- dan monitorizar para programar el servicio, valorar resultados, eficiencia, sa- tisfacción e integración de cada paciente.
B
B33 ||Los centros sanitarios emitirán, en caso de discapacidad derivada de acciden- te y con la mayor prontitud, una adecuada valoración e iinnffoorrmmee ddeell ddaaññoo ccoorrppoo-- rraall en las personas lesionadas para el reconocimiento de minusvalías y obten- ción de ayudas.
B
B44||El iinnffoorrmmee mmééddiiccoo ddee aallttaa hhoossppiittaallaarriiaa yy eell iinnffoorrmmee ddee ccoonnttiinnuuiiddaadd ddee ccuuiiddaaddooss, en el caso de discapacidades traumáticas tras la fase aguda de secuelas in- cluirá: evolución clínica, tratamiento farmacológico y de ayudas técnicas y si- tuación de las secuelas en cuanto a independencia en las actividades de la vida diaria y situación funcional actualizada. Todos los informes habrán de estar en conocimiento del personal de Atención Primaria de referencia (medicina de fa- milia, enfermería comunitaria y de enlace).
B
B55||Se fomentará la eevvaalluuaacciióónn yy ttrraattaammiieennttoo ddeell ddaaññoo ppssííqquuiiccoo que acompaña a las repercusiones físicas en las grandes discapacidades de origen traumático, con repercusiones en la autonomía personal y capacidad de reinserción labo- ral y sociodoméstica.
B
B66 ||Las personas con gran discapacidad de origen traumático recibirán trata- miento de rreehhaabbiilliittaacciióónn ppssiiccoollóóggiiccaa desde la fase aguda y de estabilización,
P la n In te gr al d e A cc id en ta b il id ad d e A n d al u cí a 20 07 -2 01 2
65
con los objetivos de conseguir una rehabilitación íntegra y de ofrecer una orientación de expectativas reales a pacientes y familiares sobre recursos existentes en el espacio sociofamiliar.
C
C..CCoonnttiinnuuiiddaadd aassiisstteenncciiaall..
La atención rehabilitadora en el entorno y domicilio de personas con discapacidades traumáticas tras un accidente.
Para facilitar la accesibilidad a la Rehabilitación en el propio entorno de cada pacien- te, el Decreto de Apoyo a las Familias Andaluzas (137/2002) estableció una red de salas de rehabilitación y fisioterapia. En la actualidad se incluye la atención de la medicina de rehabilitación del hospital de referencia, la fisioterapia en sala y la de equipos móviles. Es de reciente incorporación la terapia ocupacional para el entrena- miento de las actividades de la vida diaria (AVD) en los distritos de Atención Primaria de salud.69Por otro lado, para asegurar la necesaria continuidad asistencial en la
atención de las grandes discapacidades, se requiere una estrecha colaboración entre Atención Primaria (teniendo como referente a la enfermería comunitaria de enlace) y Atención Especializada, teniendo esta como referente al personal de enfermería hos- pitalaria (de enlace y supervisoras) y de trabajo social.
Líneas de acción a partir de 2007: C
C11||Se prestará el SSeerrvviicciioo ddee AAtteenncciióónn RReehhaabbiilliittaaddoorraa yy FFiissiiootteerraappééuuttiiccaa aa ddoommiiccii-- lliioo a pacientes afectas de discapacidades físic as con dificultad para su trasla- do a un centro sanitario para recibir un tratamiento rehabilitador, ofertando, además, orientación sobre ayudas técnicas, apoyo y orientación a los cuidado- res y cuidadoras principales y a profesionales de AP. El servicio se basa en un dispositivo que engloba la atención rehabilitadora y fisioterapéutica.
C
C22||Podrán ser iinncclluuiiddooss eenn eell pprrooggrraammaa, de acuerdo a los criterios de adecuación, accesibilidad y seguridad previstos, pacientes con déficits susceptibles de re- versión total o parcial que necesitan evaluación y tratamiento rehabilitador y pacientes con discapacidades con déficits establecidos, susceptibles de incre- mentar su capacidad funcional con terapias físicas.
C
C33 ||La eennffeerrmmeerrííaa ccoommuunniittaarriiaa ddee eennllaaccee deberá conocer que pacientes de origen traumático van a ser dados de alta.
C
C44||Los centros sanitarios continuarán con el desarrollo de las CCoommiissiioonneess ddee CCuuii-- ddaaddooss ddee ÁÁrreeaa, órgano de gestión de mejora que trabaja para estabilizar y me- jorar el proceso de continuidad de cuidados entre Atención Primaria y Especia- lizada. Las comisiones de Cuidados de Área se encargarán de establecer vías de comunicación ágiles para la planificación del alta mediante contacto con la enfermera del paciente en Atención Primaria durante la estancia de este en el hospital.
C
C55||Los centros sanitarios continuarán con la puesta en marcha del Plan de Mejo- ra de la Atención a las Cuidadoras Familiares en Andalucía. Este plan tiene como objetivo mantener y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud de las cuidadoras familiares mediante medidas como la realización de una va- loración focalizada y un plan de cuidados específicos a todas las cuidadoras captadas, la mejora del acceso de las cuidadoras familiares al sistema sanita- rio, la adecuación de la cobertura horaria de la atención domiciliaria, realiza-
P la n In te gr al d e A cc id en ta b il id ad d e A n d al u cí a 20 07 -2 01 2
66
ción de talleres de apoyo que fomenten las relaciones sociales y proporcionen apoyo emocional, suministro de material de apoyo en el domicilio, oferta de atención en situaciones de duelo y medidas de discriminación positiva para las cuidadoras de pacientes con grandes discapacidades.
C
C66||Elaborar una gguuííaa ddee pprroocceeddiimmiieennttooss ddee rreehhaabbiilliittaacciióónn yy tteerraappiiaass ffííssiiccaass eenn A
Atteenncciióónn EEssppeecciiaalliizzaaddaa, en correspondencia a la ya existente de Atención Pri- maria, que deberá incluir una cartera de servicios en función del nivel del hos- pital y los procedimientos de actuación, derivación y sistemas de información. C
C77 ||Desarrollar nnuueevvaass gguuííaass para la atención multidisciplinar de pacientes en las unidades de rehabilitación y fisioterapia de Atención Primaria, con la continui- dad de la terapia ocupacional y la logoterapia.