3 KERNEL PARTIAL PCA FOR DETECTION AND ISOLATION OF IMU
3.2 Partial PCA
Tabla Nº 1. Distribución de los pacientes según edad y el sexo.
Fuente: Planilla de recolección de datos Elaborado por: Verónica Paredes
Gráfico Nº 1. Distribución de los pacientes según edad y el sexo.
Fuente: Planilla de recolección de datos Elaborado por: Verónica Paredes
Análisis e interpretación de resultados
En la tabla No1 se distribuyeron los pacientes de acuerdo a la edad y sexo, del total de la muestra 43 correspondieron al sexo masculino y 17 al femenino, con predominio del sexo masculino con un 71,67%.
Sin embargo, el mayor número de pacientes correspondió al grupo de edades comprendido entre 61 a 70 años con 28 pacientes para un 46,67%.
0 5 10 15 20 25 30 35 40-50 51-60 61-70 71-80 >80 3,33 15 33,3 20 0 0 6,67 13,33 8,33 0
Distribucion segun edad y sexo
masculino femenino
Edad Masculino Femenino Total
No % No % No % 40-50 2 3,33 0 0 2 3,33 51-60 9 15 4 6,67 13 21,7 61-70 20 33,3 8 13,33 28 46,67 71-80 12 20 5 8,33 17 28,33 >80 0 0 0 0 0 0 Total 43 71,67 17 28,33 60 100
35
Nuestros resultados coinciden con los reportados en un artículo en donde se señala que la bacteriemia asociada a catéter venoso central, es más frecuente en hombres que en mujeres, en un promedio de edad de 55-75 años. (Eduardo Castellanos, 2015)
En un meta análisis realizado en el Hospital San Vicente de la ciudad de Barranquilla se muestra que del 50% de pacientes que ingresaron al servicio de UCI, todos eran hombres y que de este total de la muestra el 25% presento infección en el sitio de inserción del catéter venoso central. (Manzanares, 2015)
36
Tabla Nº 2. Distribución de los pacientes según tipo de catéter y sitio de inserción.
Fuente: Planilla de recolección de datos Elaborado por: Verónica Paredes
Gráfico Nº 2. Distribución de los pacientes según tipo de catéter y sitio de inserción
Fuente: Planilla de recolección de datos Elaborado por: Verónica Paredes
Análisis e interpretación de resultados
En la tabla No2 se relaciona el tipo de catéter y sitio de inserción del mismo, en donde se evidencia que el catéter de inserción percutánea es el más utilizado con un total de 55% que se corresponde a 33 pacientes, de los cuales 4 fueron subclavios y 29 yugulares. 0 10 20 30 40 50
insercion percutanea no tunelizado tiunelizado 6,67 1,67 15 48,33 28,33 0
DISTRIBUCIÓN SEGÚN TIPO DE
CATÉTER Y SITIO DE INSERCIÓN
subclavio yugular Tipo de
catéter
Subclavio Yugular Total
No % No % No Inserción percutánea 4 6,67 29 48,33 33 Tunelizado 1 1,67 17 28,33 18 No Tunelizado 9 15 0 0 9 Total 14 23,33 46 76,67 60
37
Respecto al sitio de inserción se deduce que se utilizó la vena yugular en relación a la subclavia con un total de 76,67% que corresponde a 46 pacientes.
Estudios realizados en la cuidad de Madrid en el 2013, muestran que entre el 15 y el 30% de todas las bacteriemias nosocomiales se relacionan con el uso de catéter de inserción percutánea, debido a que estos dispositivos son de larga permanencia en el paciente y producen infección principalmente por la contaminación de la superficie interna de la piel. (Ferrer, 2014)
Se evidencia además que la vena yugular fue la más utilizada para la inserción de catéteres venosos centrales por su fácil acceso, estos resultados coinciden con los mencionados en un artículo realizado en la Ciudad de Bogotá por Gina Lara quien afirma que la vena yugular tiene un bajo riesgo de complicación al momento de insertar estos dispositivos, sin embargo, no debe usarse por períodos prolongados y siempre está patente el riesgo de punción arterial. (Eduardo Castellanos, 2015)
38
Tabla No 3. Distribución de los pacientes según la infección de punta de catéter y la administración de NPT.
Fuente: Planilla de recolección de datos Elaborado por: Verónica Paredes
Gráfico N.º 3. Distribución de los pacientes según la infección del catéter y la administración de NPT
Fuente: Planilla de recolección de datos Elaborado por: Verónica Paredes
Análisis e interpretación de datos.
En relación al riesgo de infección de los catéteres y la administración de NPT, se observa que existe relación directa entre estas 2 variables. Del total de la población el 83,3% de los catéteres fueron infectados relacionándose con la administración de NPT en un total del 85%. 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% si no 83,33% 16,67% 85% 15%
Distribución de los pacientes según la infección
del catéter y la administración de NPT
Infeccion NPT
SI NO TOTAL
No % No % No %
Infección 50 83,33 10 16,67 60 100
39
Estos resultados se relacionan con estudios realizados por Mermel quien menciona que la administración de nutrición parenteral total (NPT) aumenta el riesgo de aparición de Bacteriemia asociada a catéter central. (Mermel, 2016)
Se ha demostrado que la administración de NPT a través del CVC es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de BAC, tanto en pacientes ingresados en UCI como en los hospitalizados en plantas médico-quirúrgicas. Por otra parte, la BAC es una de las complicaciones más graves relacionadas con la NPT, ocurriendo en el 1,3%-28,3% de los casos. (Hernandez, 2016)
Hernández también menciona que los catéteres venosos centrales ocasionan un 75% de bacteriemias, lo que coincide con los resultados obtenidos del Hospital General Ambato en donde el riesgo de bacteriemia tiene un 83,3% del total de la muestra que corresponde a 50 catéteres.
40
Tabla Nº 4. Distribución de los pacientes según la principal bacteria en catéter
infectado
Fuente: Planilla de recolección de datos Elaborado por: Verónica Paredes
Gráfico Nº 4. Distribución de los pacientes según la principal bacteria en catéter infectado
Fuente: Planilla de recolección de datos Elaborado por: Verónica Paredes
Análisis e interpretación de resultados.
Dentro de las principales bacterias que se encuentran en los catéteres infectados, se pudo observar que la predominante fue estafilococo epidermidis con un 40%,
estafilococ coagulasa candida estafiilococo aerus E.coli Pseudomona 40% 10% 32% 10% 8% 0% 0% 0% 0% 0%
Principal bacteria en catéter infectado
SI NO
Infectado Staphylococcus
Epidermidis
Cándida Staphylococcus Aureus
Pseudomona E. Coli Total
No % No % No % No % No % No %
SI 50 20 40% 5 10% 16 32% 5 10% 4 8% 50 100%
NO 10 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 10 0%
41
perteneciente a 20 pacientes infectados, seguido del estafilococo aureus con un 32%, al igual que cándida con el 10% y por último pseudomona y E. coli con un 8%.
Los estafilococos, en especial el Staphylococcus epidermidis y, en menor grado, Staphylococcus aureus son los agentes etiológicos más frecuentes de las infecciones relacionadas con los catéteres de inserción percutánea.
Alrededor de dos tercios de todas las infecciones están causadas por estas bacterias, y globalmente sobre el 75% por las diferentes especies de bacterias aerobias grampositivas. Los bacilos gramnegativos (enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y otros no fermentadores) ocasionan alrededor del 20% de los episodios, y los restantes casos son producidos por levaduras, sobre todo por especies de Cándida. (Barros, 2016)
Los catéteres utilizados para hemodiálisis tienen un elevado porcentaje de colonización por S. aureus que incluso puede superar a otras especies de estafilococo, por la frecuente colonización de la piel de estos pacientes por dicha especie bacteriana. Los catéteres utilizados para la administración de la NTP, bien sean de una o de múltiples luces, se pueden colonizar, además de por estafilococos, con una mayor frecuencia por enterobacterias, del tipo Klebsiella pneumoniae, o por levaduras (Cándida). (Barros, 2016)
42
Tabla Nº5. Distribución de los pacientes según las principales causas de NPT.
NPT QUIRURGICAS QUEMADURAS POLITRAUMATIZADOS OTROS TOTAL
No % No % No % No % No %
SI 51 21 41,18% 10 19,61% 15 29,41% 5 9,80% 51 100
NO 9 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 9 0
TOTAL 60 21 41,18% 10 19,61% 15 29,41% 5 9,80% 60 100
Fuente: Planilla de recolección de datos Elaborado por: Verónica Paredes
Gráfico Nº5. Distribución de los pacientes según las principales causas de NPT.
Fuente: Planilla de recolección de datos Elaborado por: Verónica Paredes
Análisis e interpretación de resultados
La tabla No. 5 muestra la distribución de los pacientes teniendo en cuenta las principales causas de administración de NPT, en la que se evidencia que la primera razón para alimentación parenteral son las patológicas médico-quirúrgicas con un 41,18% que corresponde a 21 pacientes de la población, en segundo lugar se encuentran los pacientes politraumatizados con un 29,41% del total de la población. La nutrición parenteral consiste en administrar nutrientes al organismo por vía extra digestiva. En la calidad y cantidad necesaria para cada individuo. Sin embargo, es una
41,18 19,61 29,41 9,8 0 0 0 0
PRINCIPALES CAUSAS DE NPT
SI NO43
técnica no exenta de complicaciones, que supone una carga asistencial y con un coste económico elevado. Por ello debemos ser estrictos en sus indicaciones y valorar en todo momento los beneficios, riesgos y costes que se derivan de la misma. (Perez, 2015)
Aunque en la actualidad la NPT forma parte de la práctica médica general en los pacientes médico- quirúrgicos, sólo hace unos 25 años que se han conseguido los avances apropiados para aportar con los máximos sustratos esenciales en otro tipo de situaciones como pacientes politraumatizados, pacientes quemados y otras; como pacientes oncológicos. (Thomas, 2015)
44
Tabla Nº6. Distribución de los pacientes según el tipo de catéter y la complicación más frecuente.
Tipo de catéter Hematoma Neumotórax Ninguna Total
No % No % No % No % Inserción percutánea 26 43,33% 0 0 7 11,66% 33 55% No tunelizado 3 5% 0 0 15 25% 18 30% Tunelizado 1 1,67% 3 5% 5 8,33% 9 15% Total 30 50% 3 5% 27 45% 60 100%
Fuente: Planilla de recolección de datos Elaborado por: Verónica Paredes
Gráfico Nº6. Distribución de los pacientes según el tipo de catéter y la complicación más frecuente.
Fuente: Planilla de recolección de datos Elaborado por: Verónica Paredes
Análisis e interpretación de resultados
En la tabla N0 6 se puede observar que, dentro de las principales complicaciones en relación al tipo de catéter, la principal complicación que se presentó en el catéter de inserción percutánea fue hematoma con un 43,33% que corresponde a 26 catéteres
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
hematoma Neumotorax Ninguna 43,33 0 11,66 5 0 25 1,66 5 8,33
Tipo de catéter y complicacion mas frecuente
45
del total de la muestra, además se observa que la principal complicación del catéter tunelizado fue neumotórax con un 5% que corresponde a 3 catéteres del total de la muestra.
La instalación de CVC es un procedimiento invasivo y como tal no exento de potenciales complicaciones que pueden ocurrir en el 2 a 15%. Estas pueden ser menores y producir sólo inconvenientes, como retardo en el inicio de terapias específicas para lo cual se requiere el CVC, hasta mayores que incluso pongan en riesgo la vida del paciente. (Rivast, 2015)
La seguridad de los pacientes es de suprema importancia, los pacientes deben recibir siempre el mejor cuidado, por ello es preciso que quienes instalan CVC estén familiarizados con sus complicaciones para prevenirlas, reconocerlas y manejarlas en forma oportuna y adecuada.
Nuestros resultados coinciden con un análisis sobre la incidencia de las complicaciones que se presentan al momento de la inserción del catéter venoso central, se menciona que el Neumotórax tiene una incidencia de 1,5% al 3,1% en el acceso subclavio. Es raro que se presente esta complicación en la cateterizarían de la vena yugular, pero también ocurre en <0,1 al 0,2%. (Rivast, 2015)
La vena yugular interna se asocia con una mayor frecuencia de hematoma local en comparación a la vena subclavia con una incidencia de 6,3 al 9,3%. Esta complicación es frecuente que se presente en médicos con poca experiencia, se dice que para prevenir un hematoma local se debe tener pruebas de coagulación del paciente dentro de parámetros normales. (Alvarez, 2016)
46 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
La bacteriemia asociada al catéter venoso central es el cuadro infeccioso más frecuente en hombres que en mujeres, con una edad de presentación entre los 61 a 70 años.
El catéter de inserción percutánea fue el más utilizado en los servicios de UCI y cirugía, este tipo de catéter tiene un alto riesgo de infección debido a que existe una colonización de bacterias en la superficie interna de la piel.
La vena yugular interna fue la más utilizada para la inserción de catéteres venosos centrales por su fácil acceso en relación a la vena subclavia. Sin embargo, la vena subclavia tiene menor incidencia de que se presente bacteriemia.
Existe una relación directa entre la bacteriemia y la administración de alimentación parenteral, debido que la NPT aumenta el riesgo de que se presente esta infección nosocomial, que si no es tratada de manera oportuna puede ser un factor deletéreo para la vida del paciente.
Las razones principales por las que se administra NPT son las patológicas médico-quirúrgicas, seguido de pacientes politraumatizados y en último lugar pacientes quemados.
Una de las principales complicaciones que se presenta al momento de colocar vía venosa central es el hematoma local que se da con mayor frecuencia en la vena yugular interna que en la vena subclavia, las múltiples punciones en el sitio de inserción y la falta de experiencia por parte del operador aumentan el riesgo de que se esta complicación.
Otra complicación que se pone de manifiesto es el Neumotórax, esta es más frecuente en el abordaje de la vena subclavia con una incidencia de 1,5 al 3,1%.
47 CAPÍTULO III.
3.Planteamiento de la propuesta
GUÍA DE PREVENCIÓN PARA DISMINUIR LA BACTERIEMIA EN PACIENTES CON CATETER VENOSO CENTRAL
PROPUESTA
Prevención primaria Disminuir incidencia
Impartición al personal de salud sobre medidas generales de asepsia y antisepsia, así como una técnica depurada en la colocación del catéter venoso central
Prevención secundaria Diagnóstico precoz
Hacer un seguimiento a todos los pacientes con catéter venoso central mediante de exámenes de control con la finalidad de diagnosticar
oportunamente la bacteriemia.
3.1 Marco propositivo
Orientar al personal de salud sobre la técnica de colocación del catéter venoso central, haciendo énfasis en las medidas de asepsia y antisepsia, con la finalidad de disminuir el riesgo de bacteriemia en los pacientes que ingresen a UCI o Cirugía del Hospital General Docente Ambato.
3.2 Antecedentes
Se define bacteriemia como la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo, la cual constituye una de las principales complicaciones en pacientes con catéter venoso central. Además, un factor predisponente que interviene en el aumento del riesgo de este cuadro infeccioso, es la administración de Nutrición Parenteral Total.
En Estados Unidos cerca de 3 millones de CVC son insertados anualmente, documentándose unas tasas de BAC en plantas médico-quirúrgicas de 2,7 episodios por 1000 días de cateterización. En España, según el estudio de prevalencia Epine 2008, la tasa de bacteriemia asociada a catéter venoso central fue de 2,7 por 100 pacientes. En las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) se han descrito tasas de bacteriemia relacionada con los catéteres de entre 1,8 y 5,2 episodios.
48
El diagnóstico oportuno de bacteriemia en este tipo de pacientes nos ayudara a disminuir las complicaciones que pueden asociarse a este cuadro infeccioso y por ende su mortalidad.
3.3 Justificación
La implementación de una guía de prevención que tiene como finalidad la disminución de bacteriemia en pacientes con catéter venoso central, que se encuentran hospitalizados en el servicio de UCI o Cirugía, nos ayudar a reducir las posibles complicaciones y su mortalidad.
Es de vital importancia que el personal de salud esté capacitado en medidas de asepsia y antisepsia, así como también la técnica adecuada de colocación de catéter venoso central, porque de esto dependerá la aparición de complicaciones en estos pacientes.
3.4 Institución ejecutora
La presente propuesta será ejecutada en el Hospital General Docente Ambato, Provincia de Tungurahua.
3.5 Tipo de paciente
Pacientes con catéter venoso central, propensos a desarrollar bacteriemia hospitalizados en el servicio de UCI o Cirugía del Hospital General Docente Ambato.
3.6 Beneficiarios
Pacientes con catéter venoso central, propensos a desarrollar bacteriemia. Médicos asistenciales y personal de enfermería que labora en los servicios de
49 3.7 OBJETIVOS
3.7.1 Objetivos generales
Diseñar y aplicar una guía sobre medidas de asepsia y antisepsia, con la finalidad de disminuir la bacteriemia en pacientes que se encuentren hospitalizados en el servicio de UCI o Cirugía del Hospital Provincial Docente Ambato.
3.7.2 Objetivos específicos
Capacitar al personal de salud acerca de las complicaciones que tiene la colación inadecuada del catéter venoso central.
Socializar al personal de salud de UCI o Cirugía, en la aplicación de medidas de asepsia y antisepsia expuestas en la guía de prevención, para disminuir consecuencias que pongan en riesgo la vida del paciente
3.8 Factibilidad
La propuesta resulta factible, porque permitirá al área de UCI y Cirugía del Hospital General Docente Ambato, contar con una guía de prevención que disminuya el riesgo de bacteriemia en pacientes que tengan catéter venoso central.
3.9 Impacto de la propuesta
La elaboración de una guía práctica, de prevención dirigida a los pacientes con catéter venoso central permite orientar a los profesionales de la salud en la aplicación adecuada de medidas de asepsia y antisepsia que reduzcan este proceso infeccioso. Además, conociendo la técnica adecuada de inserción de estos dispositivos se evitará complicaciones que pueden poner en riesgo la vida del paciente
3.10 Desarrollo de la propuesta.
Este estudio realizado, acerca de la determinación de la bacteriemia en pacientes con catéter venoso central que recibieron NPT en el Hospital General Docente Ambato, está enfocado en la realización de una guía de prevención de este cuadro infeccioso. Con la implementación de medidas correctas de asepsia y antisepsia, así como una
50
técnica adecuada de estos catéteres, se lograría reducir el índice de mortalidad en estos pacientes.
3.11 Plan de acción
Meta Actividades Beneficiarios Responsable
Diseñar una guía sobre medidas de asepsia y antisepsia con la finalidad de disminuir la bacteriemia en pacientes con catéter venoso central. Orientar al personal de salud sobre las técnicas de inserción del catéter venoso central. Incentivar al personal de salud a la aplicación de la guía para disminuir la bacteriemia y sus complicaciones.
Elaborar una guía de prevención que disminuya la bacteriemia en los pacientes que estén hospitalizados en el servicio de UCI o Cirugía del Hospital General Docente Ambato.
Capacitar al personal de salud sobre las complicaciones que conlleva la técnica inadecuada de colocación del catéter venoso central. Socializar al personal de salud en la aplicación de medidas de asepsia y antisepsia para disminuir el riesgo de infección.
Pacientes con catéter venoso central hospitalizados en el servicio de UCI o Cirugía del Hospital General Docente Ambato.
Pacientes que reciben NPT.
Personal de salud que trabaja en estos servicios.
Autor de la Investigación.
51 Diseñar una guía
que modifique los estilos de vida en
estos pacientes
con la finalidad de,
disminuir la
aparición de
comorbilidades.
Ejecutar las medidas de asepsia y antisepsia expuestas en la guía de prevención para reducir el riesgo de complicaciones en estos pacientes.
Mejorar los estilos de vida de los pacientes con la finalidad de evitar comorbilidades que aumenten el riesgo de estar hospitalizados.
52 CONCLUSIONES GENERALES
Se concluye que la bacteriemia tiene un alto índice de prevalencia en el sexo masculino que, en el femenino, afectando a los hombres entre 61 y 70 años.
El catéter de inserción percutánea tiene un alto riesgo de infección debido a la colonización de gérmenes en la superficie interna de la piel, se evidencia además que la vía de acceso más utilizada para la colocación de catéteres es la vena yugular por ser de fácil acceso, pero no está exenta de complicaciones.
Las bacterias más frecuentes que provocan bacteriemia en pacientes con catéter venoso central, en orden de prevalencia son Estafilococo coagulasa, Estafilococo aerus, E. Coli, Pseudomona y Cándida.
Conocer el tipo de catéter, sitio de inserción, factores de riesgo, agentes etiológicos que producen bacteriemia nos ayudara a la toma de decisiones que eviten el deletéreo de la vida del paciente.
53 RECOMENDACIONES
Se recomienda implementar medidas de asepsia y antisepsia, así como una adecuada técnica de colocación del catéter venoso central para disminuir la incidencia de bacteriemia en pacientes que presenten estos dispositivos. Se recomienda que se utilice con mayor frecuencia como sitio de inserción de
catéter, la vena subclavia debido a que tiene un bajo riesgo de infectarse en relación a la vena yugular, sin embargo, debe ser insertada por personal médico con experiencia para reducir sus complicaciones.
54
¿Qué es un catéter venoso central?
Los catéteres venosos centrales (CVC) son
sondas que se
introducen en los grandes vasos venosos del tórax, abdomen o en las cavidades cardíacas