Partitioned global address space model

En la primera etapa se analizaran datos existentes de fuente de información primaria (artículos científicos, monografías, tesis, libros, artículos de revista, así como fuentes de información secundarias, los cuales tienen gran utilidad en la ampliación y profundización de los temas y tópicos desarrollados en la investigación para conformar el plan de calidad.

En la segunda etapa se evaluó la satisfacción de los usuarios mediante encuesta directa realizada en Septiembre 2016, y la tercera etapa análisis de la calidad de atención a los usuarios desde la perspectiva del cliente externo e interno.

Recolección de la Información.

Una vez que se elaboró el instrumento de recolección de la información, se procedió a aplicarla a los subsiguientes usuarios que solicitaron atención en emergencia del Hospital IESS Latacunga. Las encuestas se realizaron en la salida de la unidad previo consentimiento una vez que fueron atendidos. Mientras que las encuestas aplicadas al usuario interno se aplicó al personal médico, enfermería y auxiliares. La naturaleza de los datos colectados fue cuantitativa que describen el nivel de satisfacción de los usuarios internos y externos y su incidencia en la Calidad de Prestación de Servicios de Salud en la Unidad de Emergencia.

Plan de Análisis Entrevista

Como resultado de la entrevista efectuada al Jefe de servicio Médico, se tuvo la siguiente opinión, en el servicio de Emergencia no existe un sistema de evaluación y mejora de la calidad de atención, pero a nivel del establecimiento se emplea el Plan Estratégico

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Institucional, cuyo objetivo hace referencia al incremento de la calidad, calidez y oportunidad en el acceso y entrega de las prestaciones y servicios institucionales.

Manifiesta además que dentro del servicio de emergencia del Hospital IESS Latacunga, existe un porcentaje de desorganización por parte de los usuarios internos; debido a que en ocasiones frente a alguna emergencia de grandes magnitudes no se observa una correcta coordinación que se explica por la falta de personal médico y de enfermería. También menciono que los médicos residentes que laboran en el servicio de emergencia no cumplen 100% el uso de las Guías Clínicas y Protocolos de manejo, esto se debe según opinión de los médicos residentes que los protocolos proporcionados no son actualizados. Existe también complicación en el proceso de información de la evolución de los pacientes ante las diferentes situaciones de emergencia, ya que para los familiares que esperan información acerca de la evolución de su familiar no recibe ninguna información acerca de la evolución y esto suele ser muy angustioso. En conclusión en base a la entrevista, se establece que el personal del área de emergencia del Hospital IESS Latacunga, presenta ciertas falencias que se deben corregir.

Las encuestas fueron analizadas de la siguiente manera: Resultados Generales

Gráfico N1. Género del Usuario Externo del Hospital IESS Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

Según los datos generales encontrados en los clientes externos de la Unidad de Emergencia del Hospital IESS Latacunga se determinó que el género femenino fue 68%, masculino 32%. La mayor presencia de la mujer en las consulta de emergencia se justifica

masculino 32% femenino 68%

GENERO

masculino femenino

32

debido a una peor percepción de éstas de su salud, mayor restricción de sus actividades, mayor número de síntomas, más sensación de dolor y una mayor notificación de enfermedades crónicas que los varones.

Gráfico N2. Nivel Educativo del Usuario Externo del Hospital IESS Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

En cuanto a su nivel educativo de los clientes externos se encontró que el 41% tenían estudios primarios, el 16% estudios secundarios, el 25% estudios superiores y el 18% no estudiaron. En Cotopaxi, la confluencia de una serie de factores entre ellos las fortalezas explícitas de la organización indígena y la presencia de la Misión Salesiana potencian una serie de iniciativas que se convierten en logros y realizaciones en el campo de la educación, mismos que impulsan Educación Básica y Educación Básica Inicial. Como resultado de estas experiencias educativas en la provincia surge la demanda y predominio de formación primaria.

Gráfico N3. Procedencia del Usuario Externo del Hospital IESS Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

18%

41% 16%

25%

NIVEL DE EDUCACIÓN

ANALFABETA PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR

48% 31%

21%

PROCEDENCIA

33

En relación a la procedencia de los usuarios externos reportan que el 48% de ellos residen en la ciudad de Latacunga, 31% proceden de los diferentes cantones de la provincia y el 21% de otra provincia. En relación al tiempo de traslado en llegar al hospital el 23% se tardan más de una hora y el medio de trasporte para llegar al hospital, 50% se tardan de 30 minutos a una hora, 27% de 15 a 30 minutos. La red vial de la provincia de Cotopaxi es numerosa y compleja razón por la que se dificulta el acceso y salida hacia los Centros de Salud y Hospitales en general, en la mayoría de los casos son personas que viven muy lejos y tomando en consideración su actividad económica está relacionada con la agricultura, les resulta oneroso pagar una carrera que les cuesta alrededor de 3 a 20 dólares, para trasladar a una persona que requiere atención. Además manifiestan que 70% consultan desde hace más de un año este hospital el 30% restante menos de un año. Según el triple enfoque: Estructura, Proceso y Resultado desde la percepción del usuario Externo:

La Estructura: cantidad del personal médico, disponibilidad de medicación.

Proceso: tiempo de consulta, examen físico durante la consulta, explicación de su enfermedad, calidad del medicamento, procedimientos y pasos en emergencia.

Resultado: capacidad médica, continuidad de atención., rapidez de atención en recepción y archivo, rapidez de atención médica.

Estructura

Gráfico N4. Cantidad del Personal médico del servicio de Emergencia del Hospital IESS Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

13%

51% 36%

CANTIDAD DE MÉDICOS

34

En relación a la a la cantidad del personal médico que atiende en el servicio de emergencia, los usuarios externos encuestados reportan lo siguiente: considera que el número de médicos que atienda el área de emergencia es regular 51%, que es malo 36% y 13% que es bueno. Los departamentos de emergencia están cada vez más congestionados, lo que afecta los recursos y percepción de calidad de atención en salud debido a que los médicos que brindan atención son insuficientes para la demanda de pacientes que acuden a emergencia. Es de gran importancia la evaluación de triage, que pretende mitigar esta carga al garantizar que los pacientes de mayor gravedad tengan prioridad para la evaluación, independientemente de las exigencias de cantidad y tiempo que dedican los médicos del departamento de emergencias.

Gráfico N5. Disponibilidad de Medicación del Hospital IESS Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

Al preguntarles sobre si los medicamentos prescritos por el medico se encontró en farmacia respondieron que el 23% si los encontraron, 46% dicen que no y el 31% establecieron que solo encontraron algunos medicamentos. Uno de los beneficios del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social es la entrega de fármacos sin costo a sus afiliados y jubilados, pero los pacientes que acuden a emergencia del IESS Latacunga un 46% manifestaron no disponibilidad de medicación prescrita por el galeno, por lo que los pacientes se ven obligados adquirirlos en farmacias particulares.

Proceso 23% 46% 31%

DISP. MEDICACIÓN

SI NO ALGUNOS

35 Gráfico N6. Tiempo de Consulta en Emergencia del Hospital IESS Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

Al evaluar que les pareció el tiempo que el medico dedico en la consulta al paciente el 47% opino que es malo, 30% que es regular 23% que es bueno. El tiempo de consulta es uno de los aspectos que marcan el grado de satisfacción, tanto de los pacientes como de los profesionales. La consulta con el medico en el servicio de emergencia del Hospital IESS Latacunga duro 77% menos de 15 minutos en general. La decisión acerca de cuánto tiempo el profesional de la salud estará cara a cara con el paciente resulta vital para garantizar la calidad de atención médica. Una consulta demasiado corta ha sido descripto, entre otras cosas, como uno de los factores que impide la realización de una buena atención de calidad en salud.

Gráfico N7. Examen físico en Consulta de Emergencia del Hospital IESS

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

El 63% manifestó que lo examinaron de forma regular en la consulta y el 10% que no lo examino, 27% que se lo examino de forma adecuada. Tiempo no adecuado en consulta

23%

30% 47%

TIEMPO DE CONSULTA

BUENO REGULAR MALO

27% 63% 10%

EXAMEN FISICO

LO EXAMINO DE FORMA ADECUADA LO EXAMINO DE FORMA REGULAR NO LO EXAMINO

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de emergencia ocasiona que los galenos no realicen el examen físico apropiado a sus pacientes, esto ocasiona que disminuya la satisfacción de los usuarios, reduce los alcances de la prevención médica, condiciona a una mala prescripción terapéutica e incrementa el riesgo de mala praxis.

Los pacientes que pasan más tiempo con el médico reciben una atención de mejor calidad, debido a que los pacientes hacen más preguntas, están más informados y esperan participar más en la toma de decisiones de su atención. Es así que, cualquier esfuerzo por aumentar la eficiencia en la atención de salud, debería tomar en cuenta la relación entre el tiempo que se pasa con el médico y la calidad de la atención.

Gráfico N8. Explicación de su Enfermedad del Hospital IESS Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

Y si tuvo oportunidad de preguntar sobre su enfermedad o padecimiento el 41% respondió que no, el 19% si y 40% mostro indiferencia. Actualmente la atención en salud y la relación médico paciente se encuentra deteriorada; el perverso sistema de salud exige un diagnóstico, control y tratamiento del paciente cada vez en un tiempo más y más reducido, y esto se hace más evidente en la atención en emergencia del Hospital IESS Latacunga, lo que ocasiona muchas veces que no se realice la explicación de la enfermedad por parte del médico al paciente.

19%

41% 40%

EXPLICACIÓN DE SU ENF.

37 Gráfico N9. Calidad del Medicamento del Hospital IESS Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

El 54% de los entrevistados considero bueno el medicamento indicado por el médico para solucionar el problema de salud, 25% muy bueno y 21% malo.

Gráfico N10. Explicación del procedimiento del Hospital IESS Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

En relación a la atención el usuario manifestó: que al 44% no le explicaron los procedimientos y pasos a seguir en unidad de emergencia y el 56% si le explicaron. Resultado 21% 54% 25%

CALIDAD DEL

MEDICAMENTO

MUY BUENO BUENO MALO

56% 44%

EXPLICACIÓN DEL

PROCEDIMIENTO

38 Gráfico N11. Capacidad médica para la atención en Emergencia del Hospital IESS

Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

De todos los entrevistados consideran que el 73% que los médicos de la unidad de emergencia están capacitados para atender su enfermedad el 27% restante dijo que la capacidad es regular.

Gráfico N12. Continuidad de atención en Emergencia del Hospital IESS Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

El 86% manifestó que si regresaría a consultar por una nueva enfermedad, el 8% dijo que tal vez, 6% no regresaría. Los usuarios que manifestaron que regresarían por una nueva consulta médica indicaron que aportan mensualmente y por tanto si se presentase una nueva enfermedad tienen derecho a las prestaciones y los beneficios que ofrece dicho Seguro entre los cuales está la atención médica.

73% 27%

CAPACIDAD MÉDICA

MEDICOS CAPACITADOS MEDICOS NO CAPACITADO 86% 6%8%

CONTINUIDAD DE

ATENCIÓN

SI REGRESARIA NO REGRESARIA TAL VEZ

39 Gráfico N13. Tiempo de espera de atención en recepción y archivo del Hospital

IESS Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

Al preguntarles sobre el tiempo de espera manifestaron que en recepción y archivo se tardan 9% de 30 a 60 minutos, 91% se tarda menos de 30 minutos. Un mayor tiempo de espera sea en recepción, archivo y consulta reduce la satisfacción del paciente, y también limita el acceso, ya que los pacientes en algunas ocasiones se van antes de que sean atendidos por un médico.

Gráfico N14. Rapidez de atención en la Consulta de Emergencia del Hospital IESS Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

Cuando se evaluó la rapidez de atención en la consulta de emergencia los usuarios manifestaron que: El 23% considera muy buena la rapidez con que se le atendió, 35% buena y el 42% malo. Debido a la gran afluencia de usuarios al servicio de emergencia

91% 9%

TIEMPO DE ESPERA

30 MINUTOS 30 A 60 MINUTOS 23% 35% 42%

RAPIDEZ DE ATENCIÓN

40

por patologías que no ameritan atención en emergencia, y deberían ser manejadas en consulta externa la percepción de rapidez de atención médica es mala ya que deben esperar un tiempo prolongado.

Usuario Interno Resultados Generales

Gráfico N15. Puesto que desempeña el Usuario Interno del Hospital IESS Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

De las encuestas aplicadas a los usuarios internos del área de Emergencia, en número de 29 personas se encontraron las siguientes categorías que describen el puesto que desempeña el Usuario Interno: 7% jefes de departamento, 93% personal asistencial (médicos, enfermeras y auxiliares de enfermería). De los cuales el 72% del personal está contratado por nombramiento, el resto por contrato y por compra de servicios profesionales.

Triple enfoque:

La Estructura: personal del servicio de emergencia, condiciones ambientales, mobiliario y equipo disponible.

Proceso: aplicación de guías clínicas y protocolos, cumplimiento de las normas. Resultado: relaciones interpersonales.

Estructura

7%

93%

PUESTO QUE DESEMPEÑA

41 Gráfico N16. Personal del servicio de Emergencia del Hospital IESS Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

En cuanto a la disponibilidad de la Unidad de Emergencia, los recursos necesarios para brindar la atención en la Unidad de Emergencia se obtiene que el personal correspondiente 31% son médicos, 45% enfermería, el 24% auxiliar de enfermería. Al comparar el personal médico, con enfermería que laboran en el servicio de emergencia observamos que es menor, esto se puede justificar debido a que las licenciadas hacen una carrera de cinco años, mientras que los médicos reciben su título después de 5 años de carrera médica, 1 año de internado rotativo, 1 año de medicatura rural, es así quienes estudian para enfermería ven en esto una manera de conseguir empleo fácil y rápido por lo que en las instituciones predomina personal de Enfermería.

Gráfico N17. Condiciones ambientales en Emergencia del Hospital IESS Latacunga.

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

31%

45% 24%

PERSONAL

MEDICOS ENFERMERÍA AUXILIARES DE ENFERMERIA

41% 59%

CONDICIONES AMBIENTALES

42

Al evaluar la comodidad el personal de salud de la Unidad de Emergencia del Hospital, 59% está de acuerdo que las condiciones ambientales no son adecuadas para realizar el trabajo, a diferencia del 41% las considera no adecuadas. El 55% del personal opina que el mobiliario y equipo disponible, iluminación, limpieza y ventilación se encuentra en malas condiciones para realizar el desempeño de su trabajo, 45% opina que existen buenas condiciones en el mobiliario y equipo disponible.

Proceso

Gráfico N18. Aplicación de guías clínicas o protocolos en Emergencia del Hospital IESS Latacunga.

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

El personal que labora en la emergencia manifestó lo siguiente: que el 75% de los encuestados están mayormente de acuerdo que la atención de los pacientes es en base a la aplicación de guías clínicas o protocolos, solo un 20% esta pocas veces de acuerdo y 5% es indiferente.

Las guías clínicas o protocolos que se emplea en el Servicio de Emergencia fueron elaborados por el Ministerio de Salud y fueron proporcionados por el servicio de Docencia Médica a cada uno de los médicos residentes en formato digital para su empleo

75%

20% 5%

APLICACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS

43 Gráfico N19. Cumplimiento de Normas en Emergencia del Hospital IESS

Latacunga.

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

De todas las encuestas solo el 52% dicen estar totalmente de acuerdo con el nivel de cumplimiento de normas en el funcionamiento de la unidad de emergencia respecto al ornato y limpieza de equipo de instalaciones suministro de materiales y atención al cliente, el 19% indiferente a la opinión y el 29% totalmente en desacuerdo.

Resultado

Gráfico N20. Relaciones Interpersonales del Hospital IESS Latacunga

Fuente: Encuestas. Elaborado: Paulina Bombón

Cuando se indago sobre las relaciones interpersonales del personal que labora en la Unidad de Emergencia, se encontró que el 82%, no está dispuesto a ayudar a sus compañeros para completar las tareas y solamente el 18% está totalmente de acuerdo en ayudar a sus compañeros. El 75% están mayormente de acuerdo que los jefes hacen

52% 29%

19%

CUMPLIMIENTO DE

NORMAS

TOTALMENTE DE ACUERDO TOTALMENTE DESACUERDO

INDIFERENTE

18%

82%

RELACIONES

INTERPERSONALES

44

esfuerzos por mantener información oportuna al personal sobre las actividades de la unidad solo el 14% están totalmente de acuerdo el 11% están totalmente en desacuerdo. En conclusión en base a las encuestas aplicadas al Usuario Externo, en la atención del servicio de Emergencia del Hospital IEES Latacunga predominó el género femenino, instrucción primaria y procedente del cantón Latacunga, la mayoría de usuarios se tardan de 30 minutos a una hora en llegar al hospital. La percepción que tuvieron del número de médico que atienden es regular, en mayor proporción no pudieron acceder a medicación gratuita pero los usuarios que accedieron al medicamento consideran bueno el mismo indicado por el médico para solucionar el problema de salud.

Los usuarios en su mayoría manifestaron que el tiempo de consulta fue malo con una duración menor a 15 minutos, durante la consulta lo examinaron de forma regular, no tuvieron en su mayoría explicación de su enfermedad y de los procedimientos y pasos que se deben seguir en la emergencia para ser atendido. Los usuarios manifestaron que los médicos están capacitados en su mayoría para atender su enfermedad, en recepción y archivo el tiempo de espera fue menor a 30 minutos, la rapidez de atención en consulta médica fue mala y a pesar de la mala atención los pacientes indicaron que si regresarían a consultar por una nueva enfermedad.

Referente al Usuario Interno del área de Emergencia del Hospital IESS Latacunga la mayoría desempeña cargo asistencial, al comparar la relación de médicos y enfermeras que laboran es menor ya que existe predominio del personal de enfermería, las condiciones ambientales no son adecuadas para realizar el trabajo, y que el mobiliario y equipo disponible, iluminación, limpieza, ventilación no se encuentra en buenas condiciones para realizar el desempeño de su trabajo.

La mayoría esta de acuerdo que la atención de los pacientes es en base a la aplicación de guías clínicas o protocolos, y con el cumplimiento de las normas en el funcionamiento de la unidad de emergencia. Cuando se indago sobre las relaciones interpersonales del personal que labora en la Unidad de Emergencia, se encontró que la mayoría no está dispuesto a ayudar a sus compañeros para completar las tareas y están mayormente de acuerdo que los jefes hacen esfuerzos por mantener información oportuna al personal sobre las actividades de la unidad.

45 g) PROPUESTA

Tema: Sistema de Evaluación y Mejora de la Calidad de atención en el servicio de Emergencia del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Latacunga.

Para estar en condiciones de implementar un sistema de Evaluación y mejora de la calidad de atención en el servicio de Emergencia del Hospital IESS Latacunga se plantea el desarrolla de la propuesta con el objeto de logar la Satisfacción del Usuario y deberíamos comenzar por preguntarnos:

 ¿Para quién es más importante una atención médica de calidad? La respuesta sería: para el paciente.

 ¿Y qué es lo que el paciente considera como una atención médica de calidad?

In document A Distributed Stream Library for Java 8 (Page 32-35)