Perceptions of flexibility

Como un mecanismo para responder a la demanda ecuatoriana del servicio de salud pública y para permitir que todos los ecuatorianos accedan al mismo, el Gobierno Ecuatoriano adoptó nuevas políticas. Entre ellas establecer la gratuidad de la Salud y formar técnicos de atención primaria de salud (TAPS) como método de fortalecimiento de la atención primaria de salud.

En la Constitución 2008 bajo su artículo 32 declara a la salud como un derecho que garantiza el Estado.

La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.(ASAMBLEA CONSTITUYENTE, 2008:29)

Para complementar al artículo citado existen más artículos como el 358, el 363, 365 y 366. El artículo 358 abarca las responsabilidades atribuidas al sistema nacional de salud y los principios con los cuales debe guiar su ejecución. Mientras que el artículo 363 comprende las responsabilidades del

Estado, entre ellas, la generación de políticas públicas, la universalización de la atención de salud y fortalecimiento de los servicios estatales de salud. Aspectos enfocados a precautelar y promover la atención de salud. Aunque en estos dos artículos no esté declarada la gratuidad de la salud, orienta acerca de los principios sobre los cuales se basa la misma como la priorización de los intereses de salud pública sobre los comerciales y económicos, es decir que estos dos últimos no limitarán el acceso a la atención de salud de ninguna persona. En el artículo 365 se anuncia que habrá sanciones si las instituciones de salud no brindan atención de emergencia. Pero es el artículo 366 el cual se refiere al financiamiento del sector. Los fondos destinados a las instituciones estatales que garanticen la gratuidad en las prestaciones provendrán del Presupuesto General del Estado. (ASAMBLEA CONSTITUYENTE, 2008).

Las cifras de consultas ha pasado de 16 millones de consultas en el 2006 a 34 millones en 2010 (ECUADOR INMEDIATO, 2012). Aunque este

escenario sumado a la sección de “Personal insuficiente en el sector público”, desarrollado previamente, muestre un panorama en el cual la demanda crece continuamente, esconde otro aspecto. El que se centra en el crecimiento de vacantes en el sector de salud pública. Así lo ha presentado la Ministra Carina Vance quien, en el lanzamiento del plan de retorno promovido por el MSP, manifestó que en el 2011 dentro del MSP hubo aproximadamente 15.000 plazas para nombramientos de los profesionales de la salud. Dentro de la misma institución se registra que entre el año 2006 y el año 2012 se contrataron 4.658 médicos, 2.787 enfermeras y 1.419 odontólogos. (MSP, 2012). Por su parte en el mismo encuentro, Ramiro González representante del IESS dijo que las plazas vacantes en la institución llegaron a 4.000. La única manera de acceder a ellas ha sido por medio de concursos de méritos y oposición, los mismos a los que deberán acceder quienes se acojan al plan luego del año del contrato. (VANCE & GONZALEZ, 2012). En el transcurso del año 2012, cerca de 1.600profesionales médicos han firmado su nombramiento en diversos hospitales del país.(MSP, 2012).

En lo referente a la segunda parte, la implementación de TAPS, y consecuentemente al aumento de personal en la atención primaria de salud, el MSP trabaja desde junio del 2011 con la implementación de un programa para la formación de técnicos de atención primaria de salud. Para ello, ofrece becas de 300 USD y una vez culminado el curso, trabajo en el MSP. (LA HORA,

2011). Los participantes deben necesariamente ser bachilleres entre 18 y 25 años de edad, formar parte de una de las 188 comunidades priorizadas, su formación durará dos años. (LOS ANDES, 2011). El proyecto busca formar a 10.000 técnicos dentro de estos cinco años. La meta es contar con un técnico por cada 1.000 habitantes en áreas rurales y un técnico por cada 3.000 habitantes en áreas urbanas. (ECUADOR INMEDIARO, 2011). Cabe mencionar que aún no inicia la formación de los mismos, aunque ya están inscritos todos los aspirantes. El MSP está en la etapa de implementación de los centros en los cuales se va a impartir estos cursos.

Entre las principales razones que motivan este programa de formación de profesionales son: trabajar en coordinación con los equipos de atención de salud en primer nivel, realizar acciones de promoción de salud, prevención de riesgos y daños a la salud, rehabilitación cuidados paliativos, identificar cualquier situación que vaya en detrimento de los grupos prioritarios (niños, niñas, mujeres, adultos mayores), y apoyar en la solución de necesidades.(MSP, 2011).

Adicionalmente, en este mismo período se desarrolló el plan para formar a especialistas de Medicina Familiar y Comunitaria, tema tratado en el Capítulo II.

El acceso gratuito de los servicios de salud para todos los habitantes del Ecuador, ha aumentado la demanda de los mismos. En consecuencia, se ha planteado de manera indirecta un nuevo desafío el cual el Gobierno actual trata de contrarrestar. Es claro que la gratuidad dejó nuevamente a la vista el déficit de personal y por ello se están desarrollando planes de formación de profesionales de la salud que sirvan de apoyo a los ya existentes y refuercen el vínculo del servicio de salud pública con la población. Hay más acciones en favor al cubrimiento de la demanda como es la atracción de los profesionales de la salud ecuatorianos radicados en otros países.