En las últimas décadas la salud de los panameños ha mejorado notablemente. Así por ejemplo, la espe- ranza de vida al nacer ha aumentado, en gran parte gracias a una reducción importante de la mortalidad de los niños menores de cinco años. Este mejoramiento en los índices sociales es en parte el resultado de un aumento en el acceso a servicios de salud, la una disminución de factores de riesgo; y, la estrate- gias multisectoriales.
Sin embargo, los índices nacionales esconden grandes desigualdades en detrimento de la población de bajos ingresos, rural, y particularmente de la población indígena. Así por ejemplo, para el año 2003, las tasas de desnutrición crónica en las Comarcas Indígenas eran cuatro veces mayores a las tasas en zonas urbanas (Cuadro 19). Estas tasas son sólo comparables a las de países de ingreso muy bajo. Igualmente, grandes diferencias socioeconómicas se observan en el acceso a servicios públicos.
Cuadro 24 - Esperanza de vida al nacer
Fuente: Banco Mundial - Plataforma de datos de desarrollo
90 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000 2005 80 80 70 60 60 50 40 40 30 20 20 10 100 0 0
Cuadro 25 - Porcentaje de niños
Fuente: Banco Mundial - Plataforma de datos de desarrollo
60
Nacional Urbana Rural Comarca 50 40 30 20 20.6 13.8 18.4 56.7 10 0
Adicionalmente, varios de los índices sanitarios son inferiores a los índices prevalentes en países de la región con un nivel de ingreso similar al de Panamá. Panamá está entre los países de ingreso medio alto con más altas tasas de mortalidad maternal y de niños menores de cinco años. Igualmente, los índices de acceso a servicios básicos en el país son menores a otros países de ingreso similar. (Cuadro 20 y 21). Estos resultados no se deben a un bajo nivel de gasto público; Panamá es uno de los países de la región con mayor nivel de gasto público en salud. Este nivel de gasto representa cerca del 6% del PIB, mucho mayor al nivel de gasto de México, Argentina, Costa Rica, y Chile. Estos resultados muestran en gran parte una baja eficiencia y focalización del gasto público.
Cuadro 26 - Tasas de mortalidad
80 60 40 40 20 20 25 30 35 10 15 5 140 120 100 Mauricio Argentina México
Mortalidad de niños menores de 5 años por mil
Uruguay Chile Costa Rica
Malasia Panamá
Cuadro 27 - Porcentaje de población
Fuente: Estadísticas de la UNESCO y la OMS, último año disponible 80
60
40
20 100
Mauricio Argentina México Panamá
0
Pre-escolar %partos atención calificada
• Logros Recientes
Muchos de los logros en el acceso a los servicios sociales son el resultado de programas alternati- vos e innovadores de extensión de cobertura. La Estrategia de Extensión de Cobertura fue diseñada con el objeto de aumentar el acceso a un paquete básico de servicios de salud a la población más pobre y de difícil acceso, particularmente en zonas rurales y en las Comarcas Indígenas. Esta estra- tegia inició el pago por capitación a los proveedores, creando incentivos para aumentar la eficiencia en la entrega de servicios. Igualmente, la estrategia incluyó el pago por resultados a los prestadores de servicios de salud.
• Metas para los próximos cinco años
o Fortalecimiento de la Red de Atención Primaria: El gasto público en salud históricamente se ha concentrado en las zonas urbanas y en servicios curativos en detrimento de la población rural y grupos indígenas. Esta distribución mantiene un patrón de atención curativa con defi- ciencia en actividades de prevención y salud pública, lo cual resulta más costoso para el país. Para reducir esta diferencia y mejorar la salud de todos y todas, el MINSA realizará un programa integral de fortalecimiento de la atención primaria en salud. Este programa está compuesto de las siguientes acciones prioritarias:
• Construcción y equipamiento de 37 Centros de Atención Primaria en Salud Inno- vadores (MINSA-CAPSi): El programa de construcción iniciara con la primera unidad en 2009 (CAPSI de las Garzas); para el año 2010 se licitaran 10 unidades para entrega en el 2012, por un monto de B/. 61.5 Millones, en 2011 se estarán licitando 10 unidades con un precio de referencia de B/. 102 millones para entrega en 2012, las otras diecisiete (17) unidades se construirían entre 2013 y 2014. Las cuales incluirían en la Comarca Ngöbe Buglé, tres (3) unidades y una (1) unidad en Nargana, Kuna Yala.
• Continuación, evaluación y fortalecimiento de la Estrategia de Extensión de Cober- tura: Si bien este programa, en sus dos modalidades PAISS+N y PSPV3, ha aumentado
el acceso de la población a servicios de salud a través de grupos itinerantes, todavía un porcentaje de la población sigue sin acceso a ellos, de allí la importancia de continuar el programa y por ende asegurar su financiamiento y fortalecimiento.
• Adecuación y Equipamiento de la red existente: Se iniciara la adecuación y equipamiento de 200 centros de salud de atención primaria con un costo de B/.16.0 millones. También se incluiría el equipamiento de otras instalaciones de salud para aumentar el acceso a servicios a comunidades alejadas de centros fijos. Este equipamiento tomara en cuenta equipos de telemedicina y radiología, equipos biomédicos digitales de ultima generación, así como también transporte terrestre, ambu- lancias y el equipamiento del sistema de gestión en salud.
Paquete de Atención Integral de Salud + Nutrición y Protección de Salud para Poblaciones Vulnera- bles
• Fortalecimiento de la Salud Nutricional Materno-Infantil: Este programa incluye alimentación complementaria, prevención y atención nutricional, fortalecimiento y acceso a alimentos para fami- lias vulnerables y prevención y control a la obesidad.
o Asegurando la continuidad de servicios – fortaleciendo la red de hospitales de primera re- ferencia: Para asegurar “un continuum” de servicios para la población, el MINSA y el Gobierno Nacional en los próximos cinco años se estiman construir y rehabilitar varios hospitales de primera referencia
y mejorar algunos hospitales nacionales. La prioridad será dada a los siguientes hospitales: • Construcción del Hospital Metetí en el Darién.
• Reposición del Hospital Chicho Fábrega en Veraguas. • Hospital Anita Moreno en Los Santos.
• Reposición del antiguo Hospital Manuel Amador Guerrero en Colón. • Construcción del Hospital de Concepción Chiriquí.
Los cuales ya fueron licitados y adjudicados por un monto de B/. 358 Millones y estarán terminados entre 2013 y 2014. • Construcción del Instituto Oncológico Nacional de Panamá. • Construcción del Nuevo Hospital del Niño en Panamá. • Construcción del Hospital Villa Zaíta (Las Cumbres). • Remodelación de otros centros hospitalarios. • Se otorgará en concesión la administración del nuevo hospital de la 24 de diciembre a la Uni- versidad de Panamá.
Estos Hospitales contribuirán a aumentar la oferta de servicios de salud de la red nacional.
o Mejorando la coordinación intra-sectorial: La falta de coordinación en la entrega de servicios entre el MINSA y la Caja de Seguro Social (CSS) ha ocasionado pérdidas mayores en la eficiencia de la entrega de servicios. Al aprovechar las posibles sinergias entre ambas agencias se generarían grandes ahorros en el sector. En tal sentido, se piensa crear entre ambas agencias un Acuerdo de Coordinación de Inversiones para evitar la duplicidad y el uso ineficiente de las infraestructuras. Igualmente, se están reactivando los sistemas de compensación entre ambas agencias para funcio- nar con responsabilidad compartida frente a la población demandante de los servicios de salud y así evitar el subsidio a la población derechohabiente en detrimento de la población no asegurada. Esto se intenta lograr con la red de telemedicina y teleradiología, la automatización e informatización de expedientes médicos a nivel nacional en 200 centros de salud y el fortalecimiento del sistema de información en salud. Parte del costo está incluido en la adecuación de la red existente de centros de atención primaria.
o Mejorando la cadena de suministro de productos farmacéuticos con énfasis en la atención primaria. Esto se hará a través del fortalecimiento y consolidación del programa de medicamentos esenciales a nivel nacional y a través del desarrollo e implementación de un plan a mediano plazo para la mejora en el acceso a medicamentos con énfasis en la atención primaria. Dentro de la partida de equipos de transporte, se ha considerado la compra de camiones para la distribución de medica- mentos en las regiones de salud.