deseamos algo.
-Randy Pausch
En este capítulo describo las hipótesis y objetivos partiendo de los antecedentes y el enfoque de la investigación que justifica la realización de esta Tesis Doctoral.
2.1
Hipótesis
La revisión del estado del arte refleja la necesidad de crear un modelo de planificación y gestión de la ejecución de proyectos de e-salud en países en desarrollo que permita obtener resultados exitosos tras la intervención. En esta tesis se abordará este problema y para ello se comienza enunciando la siguiente hipótesis:
La definición de una metodología de actuación y de intervención basada en el contexto del país en desarrollo y en las características propias de las entidades que desarrollarán el proyecto puede resultar en la creación de sistemas de e-salud más adecuados a las necesidades de los beneficiarios y en la mejora del impacto del sistema resultante en las comunidades de intervención.
Las intervenciones de proyectos de cooperación en países en desarrollo suelen resultar costosas, implican el desplazamiento de personal y de equipos a zonas remotas en condiciones climáticas y de orden público difíciles y de riesgo e involucran varios actores con diversas necesidades. En estos entornos es habitual el cambio de estas condiciones de manera imprevista. Por tanto la modificación de los planes y/o actividades para adaptarse a estos cambios causan retardos y en algunos casos el fallo total o parcial de las intervenciones.
La metodología de intervención que propongo se basa en la hipótesis previamente enunciada. Para ello la metodología se centrará en estudiar, modelar y documentar el contexto del país y en adecuar los procesos del proyecto a dichos condicionantes. Si este nuevo enfoque se verifica positivamente, se obtendrá una forma más eficiente de planificar el proyecto, minimizando los riesgos y proporcionando posibles alternativas para garantizar que el sistema de e-salud pueda desarrollarse de acuerdo con las condiciones altamente cambiantes de estos entornos.
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Asociadas a esta hipótesis principal, se derivan las siguientes hipótesis: Hipótesis 2
La definición adecuada de la Gestión del Ciclo de Proyecto específicamente para implantación de sistemas de e-salud en países en desarrollo dará lugar a mejorar el impacto de las intervenciones de los grupos de cooperación.
Actualmente, la implantación de sistemas de e-salud en países en desarrollo se ejecuta a través de modelos de gestión de proyectos genéricos que en ocasiones originan sistemas que no están alineados con las necesidades de la población, con los sistemas existentes actualmente o con otros trabajos realizados en el ámbito de cooperación. Esto provoca que los trabajos de cooperación en materia de e-salud tengan un ciclo de vida complejo dando lugar, en muchos casos, al desuso de las soluciones planteadas. En esta tesis se pretende modificar el modelo de planificación y gestión de proyectos de desarrollo. Sin embargo se asume, en forma de hipótesis, que la Gestión del Ciclo de Proyecto es un modelo de partida adecuado que puede ser modificado para tal fin. Hipótesis 3
Los sistemas de e-salud implantados en países en desarrollo deben ser diseñados desde un enfoque sistémico y con la participación activa de la población beneficiaria para que no caigan en desuso.
Generalmente las intervenciones de sistemas de e-salud en cooperación al desarrollo se centran en la implantación de tecnología, sin tener en cuenta las necesidades de la población, el entorno cambiante de las regiones en desarrollo (aspectos políticos, de orden público, sociales, religiosos, de infraestructura, de factor humano), ni la integración en los procesos organizativos del sistema de salud local. Estos factores hacen que los sistemas resultantes de la intervención caigan en desuso o simplemente se desmantelen por desconocimiento de sus objetivos y beneficios.
La tercera hipótesis considera que la cooperación orientada a la implantación de servicios de salud electrónica debe llevarse a cabo con criterios de sistematización equivalente a otros ámbitos. Sin embargo esta sistematización es compleja debido a las características propias de la intervención. En esta tesis se aportan varios modelos orientados a facilitar esta sistematización de forma que pueda ser evaluada la hipótesis.
El modelo de dominio propuesto en esta tesis, permitirá identificar y contextualizar aspectos relacionados con las necesidades de la población del país en desarrollo, con la participación de los actores gubernamentales y no gubernamentales involucrados en la atención sanitaria y cómo los sistemas de e-salud implantados deben interactuar con dicho contexto.
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Además se propone un modelo conceptual de e-salud que permitirá que los sistemas de e-salud resultantes de la intervención se integren en el sistema de información de salud de la región objetivo integrando a todos sus actores como elementos necesarios de la solución.
2.2
Objetivos
Para dar una solución a los problemas planteados propongo el siguiente objetivo general de la tesis doctoral:
Contribuir a mejorar el impacto de las intervenciones de e-salud en el marco de proyectos de cooperación al desarrollo, mediante el diseño de un marco arquitectónico de implantación de sistemas de e-salud en áreas rurales de países en desarrollo.
La creación de los sistemas resultantes pretende proporcionar, a través del uso costo- efectivo de las TIC, información valiosa respecto al estado de salud de la población más vulnerable que vive en zonas rurales en condiciones de pobreza en países en desarrollo con el objetivo que los actores políticos y sanitarios emprendan actuaciones que promuevan la mejora en la calidad de vida de dicha población.
Para lograr el objetivo general, propongo los siguientes objetivos específicos:
a) Analizar el estado del arte sobre las metodologías y modelos de e-salud que apoyen la ejecución de proyectos de desarrollo en entornos con condiciones difíciles y altamente dinámicas.
b) Definir un modelo de dominio que incluya todos los componentes y elementos del entorno de un proyecto de e-salud en cooperación para el desarrollo. c) Definir los factores clave del modelo que impactan el diseño y desarrollo de un
proyecto de un sistema de e-salud.
d) Definir una estructura que describa los tipos de usuarios y las necesidades de información de estos.
e) Especificar modelos de implementación y despliegue del marco arquitectónico para e-salud, proponiendo mecanismos de integración adoptables en un país en desarrollo.
f) Desarrollar e implantar una solución abierta e interoperable para gestión de e- salud y cooperación al desarrollo en entornos de pobreza y desnutrición materno-infantil.
g) Validar y depurar el modelo teniendo en cuenta los resultados de la intervención realizada en el escenario rural de un país en desarrollo.
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