La investigación se basa en un estudio de corte transversal para el año 2012, con datos obtenidos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut). Este instrumento recopila información sobre varias problemáticas de la salud en el país, reunidos en distintos módulos: salud reproductiva, materna e infantil, enfermedades crónicas no trasmisibles, estado nutricional, consumo alimenticio, además de datos sobre el acceso a los servicios de salud y caracterización socioeconómica de la población ecuatoriana (INEC y MSP, 2012).
La i estiga ió utiliza el ódulo de Pe so as , do de se e ue t a i fo a ió espe to a la situación socioeconómica de los individuos, percepción de la salud, presencia de enfermedades y utilización de servicios sanitarios. El tamaño de la muestra de este módulo, bordea las 92 mil observaciones.
Sin embargo, la investigación trabaja con un total de 52 mil observaciones, 27 mil para la población femenina y 24 mil en el caso de la muestra para el varón. Esto se debe a que se utiliza estrictamente la población de 18 años y más para evitar problemas de sesgo que se presenta con variables como la educación, debido a que los individuos con menos años no habrán tenido la posibilidad de decidir
70 hasta que nivel educarse (Molina, Poblano, Carrillo y Sauceda, 2006; Mejia, Sánchez y Tamayo, 2007; Salas y Llanos, 2010; Garrido, 2011). Además, es importante recordar que la salud es concebida como un bien de capital (Grossman, 1999) y por tanto es el resultado de un proceso previo de inversión de los años de vida pasados, proceso en el que diversos fenómenos han moldeado los resultados de este capital. En este sentido, si se trabaja con cohortes más jóvenes, seguramente este proceso no tiene la oportunidad de reflejarse.
La encuesta obtiene información de aproximadamente 20 mil viviendas distribuidas en todas las provincias del Ecuador, con cobertura rural y urbana. Esto hace que su diseño muestral, permita extrapolar los datos al nivel nacional, por condición social, por rangos de edad, por etnia y por sexo, herramientas que se utilizaron en el análisis exploratorio en orden de ofrecer un panorama a nivel de país.
En cuanto a las variables utilizadas, los resultados en salud de esta investigación se exponen en dos grandes pilares: La situación del estado de salud y la utilización de los servicios sanitarios. Así, el primer pilar reconoce a la salud como un proceso de dos caras: el estado de salud y la enfermedad. Con esto, se utiliza la pregunta que hace referencia a la percepción de salud que tienen los individuos, que ciertamente actúa como un proxy de una variable que no se puede observar directamente: el estado de salud real de la persona (Jewell, Rosi y Triunfo, 2006; Tovar, 2005). Asimismo, se utiliza la pregunta sobre el padecimiento de alguna enfermedad34 en los últimos 30 días, previo a la fecha de encuesta.
Respecto a la utilización de los servicios sanitarios, se analiza la atención curativa y preventiva de salud, por separado, en orden de identificar los patrones de uso de servicios sanitarios tanto de la población femenina como masculina. El análisis de la utilización de servicios de salud es una medida de acceso en virtud de la demanda, que revela barreras de acceso, así como las necesidades de la población observada (Acosta y Trillas, 2010; OPS, 2010b). Bajo este marco, la atención curativa de salud responde a la utilización de servicios sanitarios debido a la presencia de alguna enfermedad. Por su lado, el servicio preventivo responde a la búsqueda de atención sanitaria, antes de que aparezca algún padecimiento35, para hacerse un chequeo general y excluye en la mujer el control del embarazo36.
En la siguiente figura se resume las dos grandes esferas, con sus respectivas sub-dimensiones; en base a las cuales se realizaron las estimaciones econométricas.
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Enfermedad pasajera (incluido gripe, diarrea, etc.) enfermedad crónica (gastritis, presión alta, diabetes, asma, etc.) malestar (incluido dolor de muela, cólico menstrual), accidente (incluye complicación de embarazo), problemas de depresión, estrés, en general algún problema de salud.
35
La pregunta hace referencia a la atención preventiva en los últimos 30 días antes de la fecha de la encuesta. 36
Dentro de los servicios preventivos de salud se encuentra: vacunas, medir la presión, control odontológico, examen de Papanicolau, mamografía, consejería y consulta sobre Planificación Familiar.
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Figura 9. Resultados de salud: Variables dependientes utilizadas en la investigación
Elaboración: Tarina Amaguaña
Respecto a las variables explicativas y a la luz de un criterio integral de salud, se consideran aspectos biológicos (sexo, edad), socioeconómicos (estado civil, nivel de instrucción, afiliación, etnia, quintil) y geográficos (área y provincia), dimensiones que establecen al género como una esfera de construcción social (Torres, 2001; Lamas, 2002; Borrell, 2004; Roxburgh, 2009; Weller, 2009; Manisha y Sekhar, 2007)37 y que han sido ampliamente analizadas en el marco teórico de la presente disertación.
Figura 10. Construcción social del género: Variables independientes utilizadas en la investigación
Elaboración: Tarina Amaguaña
37 Véase en el anexo A, el cuadro que expone a detalle las variables utilizadas.
Estado de Salud
Percepción del estado de salud
Presencia de enfermedad
Utilización de servicios de salud
Atención curativa de salud
Atención preventiva de salud
Dimensión biológica Dimensión socioeconómica Dimensión geográfica Sexo Edad Estado civil Educación Seguridad social Etnia Quintil Área Provincia Es fer a d e c o n str u cc ió n s o ci al G én ero
72 En virtud de lo expuesto, se reconoce a la salud como un proceso social (Laurell, 1982), y al género como una esfera de producción de inequidades (Lamas, 2002). Una vez reconocidas estas dimensiones, en seguida se hace un análisis exploratorio de las variables utilizadas.