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Afecciones en el Humor vitreo y Retina: El desprendimiento vítreo posterior (PVD)

Ocurre debido al envejecimiento generado por la degeneración vítrea y contracción (sinéresis) aunque existen otras causas como la edad, le- siones oculares, enfermedades inflamatorias o inducidas quirúrgicamente. Uno de los signos principales de PVD es el anillo de Weiss, un aro localizado anterior al nervio óptico y determina que hay una pérdida en la adherencia de la pa- pila y el vitreo, los pacientes reportan la per- cepción de un círculo que es visible en lugares de alta luminosidad (8).

Desprendimiento de retina

Es una patología ocular que se produce por la separación de la retina neurosensorial del epi- telio pigmentario (9). Es frecuente la aparición de miodesopsias cuando hay una rotura de los pequeños capilares. Cuando la retina se va des- prendiendo se producen fosfenos por estímu- los mecánicos y a medida que el área despren- dida aumenta aparece una sombra continua en el campo visual periférico que va progresando hacia el centro (10).

Hemorragia vítrea

Este tipo de hemorragia hace referencia a la presencia de células sanguíneas en la cavidad vítrea. La principal causa es el desprendimiento de vitreo posterior, retinopatía diabética proli-

ferativa, oclusión de rama venosa de la retina, trauma, ocular, neovascularización coroidea con hemorragia masiva (11). El diagnóstico de sospecha se incluye cuando el paciente pre- senta disminución de agudeza visual unilate- ral e indolora, confirmando la valoración por medio los reflejos pupilares ya que este se ob- servará de forma opaca en consecuencia a la hemorragia vítrea (2).

Quiste vitreo

Los quistes vitreos se dividen en dos catego- rías: adquiridos y congénitos. Cuando los quis- tes son adquiridos, la etiología es por trauma- tismos, enfermedades degenerativas e infec- ciosas, requieren un plan terapéutico porque afectan la visión, pero en los quistes congéni- tos no hay alteración de la visión, no son muy frecuentes además que son asintomáticos y sin asociación a patologías. En las dos categorías de los quistes los pacientes refieren ver “mos- cas volantes” (12).

Trauma ocular:

La mayoría de traumas oculares solo afectan los tejidos externos sin repercusiones mayores, pero en otras ocasiones los efectos pueden ge- nerar alteraciones graves del segmento poste- rior, siendo la primera causa de ceguera unila- teral en el mundo, causados por deportes y ac- cidentes laborales. El traumatismo en el globo

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Envejecimiento del cuerpo vítreo:

A partir de los 45-50 años en adelante, se pro- ducen cambios bioquímicos y estructurales en el vítreo con una reducción importante en el volumen del gel compensado con aumento del volumen líquido, los estudios realizados han demostrado que el humor vítreo se encuentra líquido a los cuatro años y cuando el ojo alcanza su tamaño adulto el 20% del volumen total es líquido (4). De manera que el envejecimiento puede provocar contracción retinal, conden- sación de las fibras de colágeno las cuales son percibidas como flotadores por la sombra que se proyectan sobre la retina (5).

El efecto estructural de estos cambios es el paso de un vítreo transparente en la juven- tud a una estructura fibrosa en el adulto, ge- nerando una licuefacción fisiológica con agre- gación fibrilar de colágeno llevando a la per- dida de transparencia en el humor vitreo (4). Entre más edad hay mayor licuefacción vítrea con pérdida de adhesiones en la corteza poste- rior del vitreo y la membrana limitante interna generando el desprendimiento de vitreo pos- terior (PVD) (6).Las opacidades son bien defi- nidas con forma circular y por gravedad se lo- calizan en la parte inferior percibiéndose en el campo visual superior (7).

Cambios fisiológicos del Humor Vítreo

Causas de las miodespsias

Afecciones en el Humor vitreo y Retina: El desprendimiento vítreo posterior (PVD)

Ocurre debido al envejecimiento generado por la degeneración vítrea y contracción (sinéresis) aunque existen otras causas como la edad, le- siones oculares, enfermedades inflamatorias o inducidas quirúrgicamente. Uno de los signos principales de PVD es el anillo de Weiss, un aro localizado anterior al nervio óptico y determina que hay una pérdida en la adherencia de la pa- pila y el vitreo, los pacientes reportan la per- cepción de un círculo que es visible en lugares de alta luminosidad (8).

Desprendimiento de retina

Es una patología ocular que se produce por la separación de la retina neurosensorial del epi- telio pigmentario (9). Es frecuente la aparición de miodesopsias cuando hay una rotura de los pequeños capilares. Cuando la retina se va des- prendiendo se producen fosfenos por estímu- los mecánicos y a medida que el área despren- dida aumenta aparece una sombra continua en el campo visual periférico que va progresando hacia el centro (10).

Hemorragia vítrea

Este tipo de hemorragia hace referencia a la presencia de células sanguíneas en la cavidad vítrea. La principal causa es el desprendimiento de vitreo posterior, retinopatía diabética proli-

ferativa, oclusión de rama venosa de la retina, trauma, ocular, neovascularización coroidea con hemorragia masiva (11). El diagnóstico de sospecha se incluye cuando el paciente pre- senta disminución de agudeza visual unilate- ral e indolora, confirmando la valoración por medio los reflejos pupilares ya que este se ob- servará de forma opaca en consecuencia a la hemorragia vítrea (2).

Quiste vitreo

Los quistes vitreos se dividen en dos catego- rías: adquiridos y congénitos. Cuando los quis- tes son adquiridos, la etiología es por trauma- tismos, enfermedades degenerativas e infec- ciosas, requieren un plan terapéutico porque afectan la visión, pero en los quistes congéni- tos no hay alteración de la visión, no son muy frecuentes además que son asintomáticos y sin asociación a patologías. En las dos categorías de los quistes los pacientes refieren ver “mos- cas volantes” (12).

Trauma ocular:

La mayoría de traumas oculares solo afectan los tejidos externos sin repercusiones mayores, pero en otras ocasiones los efectos pueden ge- nerar alteraciones graves del segmento poste- rior, siendo la primera causa de ceguera unila- teral en el mundo, causados por deportes y ac- cidentes laborales. El traumatismo en el globo

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ocular afecta más a los hombres que a las muje- res, ocasionado el 10% de los casos de despren- dimientos de retina. Después de un tiempo los golpes ocasionados se asocian a miodesopsias, pueden estar o no acompañadas de fotopsias,

sensación de un velo flotante y visión mono- cular borrosa, hay que recalcar que los sínto- mas se pueden producir de manera inmediata o unos días, meses, años más tarde cursando con pérdida brusca de la visión (13).

Inyecciones intravítreas

Una alternativa en el tratamiento de patolo- gías del segmento posterior es la inyección de medicamentos como anti- angiogénicos, corti- coides, antibióticos, antivíricos y antifúngicos, usados para una mayor concentración en ano- malías vitreorretinianas (10). La inyección in- travítrea es una vía terapéutica efectiva usada en algunos casos de la degeneración macular

relacionada a la edad, miopía magna, edema macular diabético, retinoblastoma etc. (11). Se debe resaltar que algunos pacientes des- pués de someterse al procedimiento como efecto adverso presencian miodesopsias per- manentes o transitorias, reportan una pérdida de calidad visual por causa de su percepción, en cuyos casos el seguimiento es fundamen- tal (12).