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La salud pública proyecta e integra al desarrollo social como un aspec- to sistémico y complejo para el progreso de la sociedad, posicionando al individuo en el centro de acción. Esta integración debe ser abor- dada desde diversas áreas: demografía, epidemiología, bioestadística, bioética, economía de la salud, administración y gestión, legislación y políticas públicas, todas permeadas por la investigación. El desarrollo social es un enfoque necesario para la formulación de políticas asis- tenciales, en donde se privilegien los ejes centrales de la dimensión social de los objetivos del desarrollo sostenible, que permitan la supe- ración de la inequidad, fin de la pobreza, hambre cero, salud y bienes- tar, educación de calidad, energía asequible y no contaminante, igual- dad de género, y ciudades y comunidades sostenibles y que todas las personas tengan acceso a la igualdad de oportunidades (ONU, 2002). La salud pública planteada bajo la orientación en desarrollo social no debe desconocer el debate actual sobre determinantes sociales –de- terminismo e indeterminismo social– (Breilh, 2013; Peñaranda y Ren- dón, 2013), en donde el Estado-nación se permita generar espacios para favorecer la equidad en salud a través de acciones de gobierno coherentes a todos los niveles, incluyendo financiación, educación, vi- vienda, empleo, transporte y sanidad, lo cual permitirá que se generen adecuadas condiciones de salud y por consiguiente el denominado desarrollo social. Por otra parte, las acciones intersectoriales son es- trategia clave para mejorar la coherencia de las políticas mediante la inclusión de la sociedad civil, voluntariado, y sector privado. Articular a la salud pública y los presupuestos del desarrollo social como un eje indispensable, permitirá generar progreso y desarrollo en sus indivi- duos a partir del desarrollo pleno de las capacidades (Sen, 2002). La salud pública está llamada a descentrarse del sistema econométri- co de la vida y adentrarse en los procesos sociales, contando con las ciencias de la salud, el apoyo de las ciencias sociales, las dinámicas de la naturaleza y el medio ambiente, que desde los planteamientos de Miguel Kottow y Fermin Roland Schramm (2001), debe estar basada en el principio de solidaridad, la ética de la responsabilidad y la ética de la protección, destacando de esta última que:

Salud pública en el marco del desarrollo social y la bioética

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La ética de protección debe ser entendida como un compromiso práctico, sometido a alguna forma de exigencia social, con lo cual la protección se vuelve un principio moral irrevocable, puesto que agen- tes, afectados, tareas y consecuencias deben ser definidos (Kottow y Schramm, 2001, p. 955).

A partir de estas concepciones se espera que los salubristas públicos potencien competencias profesionales que apunten al desarrollo de aptitudes, actitudes y habilidades que permitan avanzar hacia el de- sarrollo de transformaciones y cambios sociales desde el sector salud, así como la utilización eficiente de recursos disponibles, movilizando la participación social con equidad, para permitir acceso a los bienes y servicios que propenden por la salud individual y colectiva. Se hace necesario la participación de diferentes disciplinas que trabajen de manera inter y transdiciplinar con gran sentido ético y bioético, en pro del medio ambiente, respetando la pluriculturalidad, relaciones inter- personales y autonomía, con estricta responsabilidad social, en donde el eje articulador sea la investigación científica, con una adecuada ges- tión de la información y el conocimiento.

Lo anterior se podrá realizar con el desarrollo de habilidades y compe- tencias en torno a la gestión, dirección, administración y formulación de políticas sociales en pro de la salud para el bienestar de individuos y comunidades. Se hace necesario un salubrista con gran sentido críti- co e innovador, capaz de realizar avances teóricos y prácticos toman- do como eje la investigación, que reconozca situaciones socialmente pertinentes y plantee propuestas orientadas a la generación y aplica- ción del conocimiento y al desarrollo de acciones para la solución de problemas de salud a partir la atención primaria en salud, priorizando formas de intervención para la protección de la salud individual y co- lectiva que cuenten con la participación de las comunidades en todas las etapas del proceso, en el contexto de una visión de la salud que va más allá de lo físico y biológico, que contemple la estrecha y compleja influencia de la dimensión medioambiental y la interacción social. De esta manera, se podría contribuir a la construcción y aplicación de co- nocimientos científicos, tecnológicos y culturales que aporten al me- joramiento de la salud y el bienestar de la población bajo el criterio de racionalización del gasto en salud, teniendo en cuenta que los recur- sos son bienes limitados y de beneficio social, con los más altos valores ciudadanos y principios éticos y bioéticos, con el fin de que en todas

Ensayos sobre salud pública y desarrollo social

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sus acciones garanticen la promoción y protección de los derechos de los individuos y grupos sociales en el marco de la justicia social en sa- lud (Venkatapuran y Marmot, 2009; Venkatapuran, 2013).

En cuanto a la investigación, se debe estimular la formación para la innovación y la investigación que fomente la construcción y aplica- ción del conocimiento en favor del desarrollo y el cambio social, desde la comprensión misma de los contextos sociales, culturales, políticos y económicos, siempre en armonía con la naturaleza; fomentar una actitud positiva frente a la búsqueda de conocimientos científicos o técnicos y la aplicación a su campo de acción específico, dentro del principio de libertad de investigación, que da la posibilidad de cons- truir y validar el conocimiento en un campo del saber elegido autóno- mamente; promover el trabajo inter y transdiciplinar, el desarrollo de trabajo en equipo y el aprendizaje cooperativo y analizar el impacto de las diferentes posiciones teóricas y de intervención metodológica en relación con los objetos de estudio en investigación social en salud.