1.10 RESEARCH METHODOLOGY
1.10.2.3 Practical Theology
El sistema de salud de la República del Ecuador está compuesto por dos sectores (público y privado) con logros y retos ante las inequidades. En el sector público se incluyen varias instituciones, entre las que sobresalen por su convenio de colaboración con Cuba, el Ministerio de Salud Pública (MSP) y el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS). El MSP ofrece servicios de atención de salud a toda la población. Los afiliados del IESS
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son 3,5 millones de personas, y está organizada principalmente para la atención de los trabajadores asalariados, sus cónyuges, los jubilados, y los hijos menores de 18 años de los afiliados. Las prestaciones integrales en la enfermedad también la reciben, mediante un régimen especial, cerca de 1,2 millones de beneficiarios del seguro social campesino (población del sector rural y pescadores artesanales). Para una adecuada organización de la asistencia neurológica, gestión de recursos y evaluación de la calidad, se han efectuado diversos estudios que analizan las necesidades de la población de referencia, la evolución de la demanda y la realidad de la práctica clínica. Aunado a la ausencia de investigaciones sobre la asistencia neurológica especializada en la provincia Los Ríos ubicada en la República del Ecuador, se requiere valorar los indicadores generales de la especialidad mediante el convenio de colaboración IESS-Cuba en el Hospital General de Babahoyo (2015-2016) y delinear proyecciones para su perfeccionamiento (Rodríguez P. , 2016). El objetivo general de esta investigación es caracterizar la actividad asistencial en Neurología del convenio de colaboración IESS-Cuba en el Hospital General de Babahoyo. Para esto se desglosan los siguientes objetivos específicos (Rodríguez P. , 2016):
• Precisar la cantidad de consultas externas (iniciales y subsecuentes, por grupos de edades, por sexo) y la cantidad de atenciones de hospitalización/emergencias (iniciales y subsecuentes).
• Identificar los principales grupos diagnósticos en la consulta externa y en la atención de hospitalización/emergencias.
• Valorar la frecuencia de indicación de las principales pruebas de imágenes de Neurología.
• Caracterizar los costos o la facturación reconocida por procedimientos y por la atención médica sumada a la medicina recetada en la consulta externa y en hospitalización. De acuerdo a los indicadores básicos de salud del año 2005, entre las primeras sesenta causas de defunción en el Ecuador1 se encuentran cuatro patologías neurológicas: la enfermedad cerebro vascular, la epilepsia, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer (Moncayo, 2013).
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La respuesta del organismo rector de la política de salud en nuestro país, frente a las enfermedades denominadas “crónicodegenerativas,” ha sido únicamente la de crear un comité de enfermedades crónicas con el objetivo de desarrollar normas y guías terapéuticas, poner en marcha actividades de educación y buscar estrategias que permitan entregar medicamentos en forma gratuita para ciertas enfermedades. Esta lamentable inercia del sector salud frente a ciertas patologías de alto impacto epidemiológico, social y económico —un ejemplo de las cuales es la enfermedad cerebro vascular (tercera causa de mortalidad general en el año 2004)— más la existencia de patologías directamente relacionadas con ella (diabetes mellitus, enfermedades hipertensivas y enfermedades isquémicas del corazón), que constan entre las diez primeas causas de mortalidad general, debe obligar a la acción (Moncayo, 2013).
La Constitución Política del Ecuador tiene una serie de disposiciones orientadas a garantizar la salud, el Buen Vivir y el desarrollo integral de todos los habitantes del territorio nacional, de manera particular cabe mencionar la responsabilidad que tiene el Estado de garantizar el derecho a la salud (Art. 3 y 32). En el Art. 35 se hace especial referencia a los grupos de atención prioritaria que deben recibir las personas y grupos en riesgo, quienes recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado (MSP, 2013).
El Art. 66 determina aspectos íntimamente relacionados con la salud mental. El derecho a la integridad personal, que incluye: a) La integridad física, psíquica, moral y sexual. b) Una vida libre de violencia en el ámbito público y privado… c) La prohibición de la tortura, la desaparición forzada y los tratos y penas crueles, inhumanas o degradantes. Uno de los grandes avances en la constitución es el Art. 364, donde se cita a las adicciones como problema de salud pública y la responsabilidad del Estado de desarrollar programas coordinados de información, prevención, tratamiento y rehabilitación en este ámbito (MSP, 2013).
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Grafico 3. Fuentes nutricionales recomendadas para pacientes neuropsiquiátricos.
30 CAPÍTULO II.
DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO
2.1. Paradigma de la investigación. Modalidad de investigación.
Cualitativa
Se emplea por el uso de la fundamentación teórica con criterio de autores para sustentar la investigación, además durante el proceso de investigación de campo en el análisis e interpretación de resultados de las técnicas empleadas (Gómez, y otros, 2017).
Cuantitativa
Se hace uso de esta modalidad a realizar los análisis estadísticos de encuestas y en la propuesta como también en el empleo de fórmula matemática para determinar la muestra de estudio según el objeto de investigación (Gómez, y otros, 2017). Tipos de Investigación
Exploratoria
Tienen por objeto esencial la familiarización con un fenómeno o concepto desconocido o poco estudiado (Gómez, y otros, 2017).
El estudio requiere de un conocimiento previo para la interpretación de los resultados y para una mejor comprensión el objeto a investigar.
Descriptiva
Para analizar como es y cómo se manifiesta un fenómeno y sus componentes (Gómez, y otros, 2017).
Los conocimientos y los resultados de la investigación deberán describir de manera técnica, para dar a conocer e interpretar los resultados de la investigación.
31 Explicativa
Dirigidas a encontrar las causas que provocan determinados fenómenos o procesos (Gómez, y otros, 2017).
La investigación marcara las variables a tener en cuenta para el desarrollo de la propuesta y asegurar el éxito de la misma en su futura aplicación.
Métodos de Investigación
Métodos de investigación del nivel teórico del conocimiento Histórico – Lógico
Lo histórico estudia la trayectoria real de los fenómenos y acontecimientos a lo largo de su desarrollo. La lógica investiga las leyes generales de funcionamiento y desarrollo de esos fenómenos. Como parte de esa historia. Son momentos de un método y se complementan (Gómez, y otros, 2017).
Durante la investigación se analizará los expedientes de los pacientes, para determinar la patología más frecuente y las recetas médicas; y así, determinar los alimentos más efectivos para su tratamiento.
Analítico - Sintético
Análisis: operación intelectual que posibilita descomponer mentalmente un todo en sus partes y cualidades y así realizar la división en el pensamiento del todo en sus múltiples relaciones y componentes (Gómez, y otros, 2017).
Síntesis: operación inversa al análisis, establece mentalmente la unión entre partes previamente analizadas y posibilita descubrir relaciones y características generales entre los elementos de la realidad. Estas operaciones se complementan en el proceso de conocimientos (Gómez, y otros, 2017).
Al determinar los factores variables en las diversas patologías y la forma en la que el medicamento reacciona en el individuo y de estos con los alimentos, se formulara una dieta apropiada para el paciente y así mejorar su estilo de vida.
32 Inductivo - Deductivo
Inducción: momento del razonamiento a través del cual se pasa del conocimiento de casos particulares, a uno más general que refleja lo que hay de común en los fenómenos individuales. Permite la realización de generalizaciones (Gómez, y otros, 2017).
Deducción: momentos del razonamiento a través del cual se pasa de un conocimiento general a otro de menor nivel generalidad. Permite la realización de inferencias deductivas, importantes para establecer conclusiones. Estas operaciones se complementan en el proceso de conocimiento (Gómez, y otros, 2017).
Durante la investigación tanto mediante encuestas y entrevistas, se delimitará los principales factores presentes en la población de estudio y sus necesidades. Técnicas y Herramientas
Encuesta
La técnica de encuesta es ampliamente utilizada como procedimiento de investigación, ya que permite obtener y elaborar datos de modo rápido y eficaz; su instrumento referente es el cuestionario (Casas, Repullo, & Donado, 2003). Encuesta personal, de objetivos analíticos, con preguntas tanto cerradas como abiertas. La encuesta se realizó a los pacientes de una clínica de asistencia psicológica-psiquiátrica.
Entrevista
La entrevista se define como "una conversación que se propone con un fin determinado distinto al simple hecho de conversar". Es una técnica de gran utilidad en la investigación cualitativa, para recabar datos; su instrumento es la guía de entrevistas (Díaz, Torruco, Martínez, & Varela, 2013).
Entrevista personal, presencial y estructurada, con especialistas en el objeto de investigación. Las personas encuestadas fueron especialistas de la salud mental como psicólogos y psiquiatras.
33 2.2. Procesamiento de datos Poblacional Población y muestra
Una de las etapas más importantes de la investigación científica es la concepción de la estrategia investigativa, momento en que el investigador define el procedimiento para acceder a los datos para su posterior procesamiento y análisis (Gómez, y otros, 2017). El rigor científico de los datos es clave para la toma de decisiones del investigador, es por ello, que debe garantizar la mayor representatividad y fiabilidad de los mismos. Para garantizar esa cualidad se hace indispensable determinar el número mínimo de datos a incluir en el estudio (Gómez, y otros, 2017).
Para la investigación se tomará como referencia la población de Tungurahua que se encuentra en tratamiento psiquiátrico, que en “Anuario de Estadística: Recursos y Actividades de Salud” (INEC, 2014) los delimita en 781 pacientes a nivel de la provincia.
Z =1,96 Q = 50% P = 50% N = 781 e = 7% 𝑛 = 𝑍 2∗ 𝑃 ∗ 𝑄 ∗ 𝑁 𝑒2∗ (𝑁 − 1) + 𝑍2∗ 𝑃 ∗ 𝑄 𝑛 = 1,96 2∗ 0,5 ∗ 0,5 ∗ 781 0,072∗ (781 − 1) + 1,962∗ 0,5 ∗ 0,5 𝑛 = 3,84 ∗ 0,5 ∗ 0,5 ∗ 781 0,0049 ∗ 780 + 3,84 ∗ 0,5 ∗ 0,5 𝑛 =749,76 4,78 𝑛 = 157
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2.3. Resultados del diagnóstico de la situación actual Resultados de la Encuesta
PREGUNTA 1: Diagnóstico del Paciente Tabla 4. Diagnóstico del Paciente
Variables Cantidad % Bipolaridad 6 4% Depresión 91 58% E. Cerebrovasculares 0 0% Ansiedad 8 5% Otros 52 33%
Elaborado por: (Muñoz M, 2019) Grafico 4. Diagnóstico del Paciente
Elaborado por: (Muñoz M, 2019)
Análisis e interpretación de resultados
El 58% de la población muestra padece de depresión en sus diferentes niveles, y en el 33% tiene otro tipo de patologías, las cuales se relación con alcoholismo y adicción. La depresión es la principal patología que afecta a la población de Tungurahua, por lo que nuestra dieta debe ir enfocada a los pacientes de dicha afección.
35 PREGUNTA 2: Medicación Tabla 5. Medicación Variables Cantidad % No 52 33% Si 105 67%
Elaborado por: (Muñoz M, 2019) Grafico 5. Medicación
Elaborado por: (Muñoz M, 2019) Tabla 6. Tipos de medicación
Variables Cantidad % Antidepresivos 53 34% Ansiolíticos 41 26% Antipsicótico 5 3% Control de pensamientos 53 34% Otros 5 3%
Elaborado por: (Muñoz M, 2019) Grafico 6. Tipos de medicación
Elaborado por: (Muñoz M, 2019)
Análisis e interpretación de resultados
El 67% de la población encuestada consume medicamentos para su patología, y de estos el 36% son antidepresivos y controladores de pensamiento, seguidos por los ansiolíticos en un 26%.
El principal tratamiento para esta afección es el tratamiento farmacológico, los más recetados son los antidepresivos y controladores de pensamiento, cuya composición se debe tomar en cuenta para no tener reacciones adversas.
36 PREGUNTA 3: Alimentos de consumo frecuente Tabla 7. Alimentos de consumo frecuente
Variables Cantidad % Comida rápida 25 16% Golosinas y postres 25 16% Gaseosas 14 9% Cereales 19 12% Frutas y verduras 55 35% Frutos secos 19 12%
Elaborado por: (Muñoz M, 2019)
Grafico 7. Alimentos de consumo frecuente
Elaborado por: (Muñoz M, 2019)
Análisis e interpretación de resultados
El 35% de los pacientes consume con frecuencia frutas y verduras, seguido por golosinas y postres, así como comida rápida en un 16%, un 12% consume cereales y frutos secos; aunque solo el 9% consume gaseosas.
Los principales alimentos ingeridos en la dieta de los pacientes son las frutas y verduras, lo cual mejora la respuesta del tratamiento; aunque el consumo de golosinas y postres puede influir de forma considerable debido a sus altos niveles de azúcar, por lo que para satisfacer sus necesidades se deberá utilizar endulzante menos nocivo.
37 PREGUNTA 4: Proteína de consumo frecuente Tabla 8. Proteína de consumo frecuente
Variables Cantidad % Pollo 133 62% Pescado 0 0% Mariscos 0 0% Cerdo 27 13% Res 53 25%
Elaborado por: (Muñoz M, 2019)
Grafico 8. Proteína de consumo frecuente
Elaborado por: (Muñoz M, 2019)
Análisis e interpretación de resultados
La proteína más consumida por los pacientes es el pollo en un 62%, seguido por el consumo de carne en un 25%; mientras que el pescado y los mariscos no son consumidos con frecuencia por los pacientes.
La principal proteína en la dieta de los pacientes es el pollo que, si bien contribuye de forma positiva, no aporta ácido docosahexaenoico que se encuentra principalmente en pescados y mariscos, los cuales son consumidos en bajas cantidades.
38 PREGUNTA 5: Tratamiento médico con dieta Tabla 9. Tratamiento médico con dieta
Variable Cantidad %
No 144 92%
Si 13 8%
Elaborado por: (Muñoz M, 2019)
Grafico 9. Tratamiento médico con dieta
Elaborado por: (Muñoz M, 2019)
Análisis e interpretación de resultados
El 92% de los pacientes asegura que su tratamiento no está complementado con una dieta nutricional, mientras que solo el 8% tiene un tratamiento que incluye una dieta.
La mayoría de los pacientes no conoce sobre la complementación de su tratamiento fármaco – terapéutico con una dieta que mejore su condición.
39 PREGUNTA 6.Alimentos sugeridos Tabla 10. Alimentos sugeridos
Variable Cantidad % Pescado 93 18% Pollo 53 10% Frutos secos 80 16% Leche vegetal 13 3% Chocolate 13 3% Frutas y verduras 120 24% Cereales integrales 93 18% Aceite de oliva 40 8% Otros 0 0%
Elaborado por: (Muñoz M, 2019) Grafico 10. Alimentos sugeridos
Elaborado por: (Muñoz M, 2019)
Análisis e interpretación de resultados
Al 24% de los encuestados se les ha sugerido el consumo de frutas y verduras para su tratamiento, seguido del consumo de pescado y cereales integrales en un 18% y los frutos secos en 16%.
A pesar de no conocer sobre la competición de una dieta nutricional, los pacientes afirman que se les ha aconsejado consumir en su mayoría frutas y verduras, cereales integrales y pescado y evitar el consumo de chocolate y leche vegetal.
40 Resumen de las encuestas
La encuesta determina que el principal diagnostico en la provincia es depresión, en varios niveles, seguidos de trastornos mentales desarrolladas por el alcoholismo o consumo de sustancias psicotrópicas. La mayoría de los encuestados se encuentran en tratamiento psiquiátrico y psicoterapéutico, con el uso de antidepresivos y controladores de pensamientos, aunque la mayoría de los encuestados afirma que en su dieta diaria prevalece el consumo de pollo, y frutas y verduras el consumo de peces y mariscos es escaso, mientras que los frutos secos son muy poco consumidos.
La información recolectada da a conocer la falta de una dieta apropiada para los diversos tratamientos psiquiátricos, que contribuya de manera positiva al tratamiento farmacológico, aportando al organismo los nutrientes necesarios para su correcto funcionamiento.
La dieta un coadyuvante al tratamiento de las patologías neuropsiquiátricas, siendo de vital importancia el consumo diario de alimentos funcionales tanto naturales como procesados, haciendo énfasis en ácidos grasos fuente omega 3,6,9, fibra dietética, vitaminas, minerales, oligoelementos, proteínas de alto valor biológico. Siento la depresión una enfermedad mental creciente en la población en un porcentaje de 58% y para ello se debe considerar a parte de la terapia farmacológica, la dietoterpia, y modificar el estilo de vida del paciente con la práctica de actividades recreativas y deportivas.
41 2.4. Resultados de las entrevistas
Consultorio médico: Centro de Especialidades Médicas y Psicológicas. Nombres y Apellidos: Dr. Carlos Herdoiza.
1.- ¿Cuál es el diagnóstico más frecuente entre sus pacientes y en que edades? Las patologías más frecuentes son la depresión y la ansiedad cuya población de riesgo está entre los 15 y 45 años de edad.
2.- ¿Qué tratamiento se le da al paciente, cual es el tiempo de respuesta al tratamiento y en qué porcentaje de efectividad tiene?
Para determinar el tratamiento se debe considerar en qué nivel se encuentra afectado el paciente, los rangos pueden ir desde leve hasta grave, en el que los pacientes considerados graves tienen un déficit de interés en sus actividades diarias, así como en su cuidado personal; siendo estos pacientes de alto riesgo ya que está presente ideas de suicidio o autoflagelaciones. El principal tratamiento farmacológico es el consumo de captadores de serotonina (antidepresivos), mismos que se recetaran dependiente de la gravedad de la patología.
3.- ¿Considera que una dieta complementaria al tratamiento mejoraría los resultados y disminuiría el tiempo de respuesta de la terapia neurosiquiatrica? Una dieta nutricional podría mejorar los resultados si la patología está determinada por factores nutricionales.
4.- ¿Qué alimentos usted sugeriría para la dieta completaria de sus pacientes y cuáles usted prohibiría en la misma?
Los principales alimentos deberían ser ricos en oligoelementos (litio, hierro, cobalto; etc) así como triptófano.
5.- ¿Incluiría dentro del tratamiento de sus pacientes una dieta apropiada y equilibrada en relación a las necesidades de su terapia neuropsiquiatrica?
El tratamiento incluiría una dieta en caso de que la patología esté relacionada de manera directa con factores biológicos nutricionales del paciente, ya que existen casos cuyo tratamiento debe ir enfocado a otros factores que detonan estas patologías, como son los factores sociales, psicológicos, genéticos, etc.
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Consultorio médico: Centro de Especialidades Médicas y Psicológicas. Nombres y Apellidos: Dr. Santiago Añazco.
1.- ¿Cuál es el diagnóstico más frecuente entre sus pacientes y en que edades? El principal diagnóstico es depresión, seguido de ansiedad y disfunciones sexuales. En el centro existen pacientes desde 14 años diagnosticados con depresión, aun así, la depresión química puede darse a cualquier edad, los mayores índices de pacientes con este diagnóstico se encuentran entre los 25 y los 65 años.
2.- ¿Qué tratamiento se le da al paciente, cual es el tiempo de respuesta al tratamiento y en qué porcentaje de efectividad tiene?
Para un tratamiento adecuado, el paciente primero debe ser evaluado por el departamento de psicología mediante pruebas estandarizadas como: Hamilton y Zung; si el paciente se encuentra con niveles muy altos de severo a profundo este debe ir al departamento de psiquiatría, de lo contrario, su tratamiento se limitará a psicoterapia.
Cuando el tratamiento es a nivel psiquiátrico, su resultado ya no depende del paciente, ya que en este caso la efectividad estará dada por el organismo y como este reacciona ante el tratamiento. Los captadores de serotonina actuan entre el día 1 hasta el día 16 o 25, por lo que el tiempo de respuesta vendría a ser de 3 semanas.
Aun así, en los tratamientos complementarios entre psiquiatría y psicología existe una efectividad del 99%.
3.- ¿Considera que una dieta complementaria al tratamiento mejoraría los resultados y disminuiría el tiempo de respuesta?
Una dieta rica en litio, ayuda muchísimo en los casos de depresión; los alimentos que contienen litio ayudan a la estabilidad emocional, en estudios realizados en poblaciones costeras, se ha determinado bajos índices de depresión química o exógena, debido a su alto consumo de peces y mariscos; que son ricos en este oligoelemento.
4.- ¿Qué alimentos usted sugeriría para la dieta completaria de sus pacientes y cuáles usted prohibiría en la misma?
Alimentos ricos en litio como: peces y mariscos; mantener una dieta balanceada. Los alimentos que se prohíben son impulsadores del sistema nervioso como: té, café, chocolate, enlatados, embutidos, preservantes, colorantes y gaseosas, como la coca cola.
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Estos tienden a alterar el sistema nervioso, por lo que son contra producentes para el tratamiento.
5.- ¿Incluiría dentro del tratamiento de sus pacientes una dieta apropiada y equilibrada en relación a las necesidades de su terapia neuropsiquiatrica?
En el centro médico se evalúa al paciente tanto a nivel psicológico, psiquiátrico y nutricional, en esta última evaluación la nutricionista deberá elaborar una dieta rica en litio para pacientes depresivos y realizar una dieta específica para pacientes con diagnóstico de ansiedad ya que estos tienden a desarrollar una obesidad mórbida.
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Consultorio médico: Centro de Especialidades Médicas y Psicológicas. Nombres y Apellidos: Dr. Cristian Pobón.
1.- ¿Cuál es el diagnóstico más frecuente entre sus pacientes y en que edades? A nivel de la provincia de Tungurahua los diagnósticos más frecuentes son depresión y enfermedades psiquiátricas relacionadas al consumo de alcohol y sustancias psicotrópicas.
La depresión se da con más frecuencia en la adultez temprana que oscila entre los 20 y 45 años.
2.- ¿Qué tratamiento se le da al paciente, cual es el tiempo de respuesta al tratamiento y en qué porcentaje de efectividad tiene?
En el caso de depresión, el tratamiento dependerá de la gravedad de esta, si esta patología es muy grave el tratamiento será a nivel farmacológico, de esta ser leve, el tratamiento será a nivel psicoterapeuta.
En el tratamiento psiquiátrico, el tiempo de estabilidad del paciente se da en un mes,