La enfermedad por virus Ébola (EVE) (anteriormente conocida como fiebre hemorrágica del Ébola), es una enfermedad grave, con una tasa de letalidad de hasta un 90%. No existe un tratamiento aprobado específico ni vacuna con licencia disponible para el uso en seres humanos o animales.
El virus se detectó por vez primera en 1976 en dos brotes simultáneos ocurridos en Nzara (Sudán) y Yambuku (República Democrática del Congo). La aldea en que se produjo el segundo de ellos está situada cerca del río Ébola, que dio nombre al virus. Ocasionó brotes en ese continente en los años 1995, 2000, 2005, 2008, 2012 y la epidemia actual. No existen casos autóctonos en las Américas.
El género Ébolavirus es 1 de los 3 grupos de la familia Filoviridae (filovirus) junto con los géneros Marburgvirus y
Cuevavirus. El género Ébolavirus comprende 5 especies distintas: Bundibugyo Ébolavirus (BDBV), Zaire Ébolavirus
(EBOV), Reston Ébolavirus (RESTV), Sudán Ébolavirus (SUDV) y Bosque Tai Ébolavirus (TAFV). Transmisión
El virus del Ébola se introduce en la población humana por contacto estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados como chimpancés, gorilas y murciélagos frugívoros que se habían encontrado muertos o enfermos en la selva. Las personas infectadas son contagiosas desde el momento en que empiezan a manifestarse los síntomas.
Posteriormente se propaga de persona a persona por contacto directo con órganos, sangre, secreciones, u otros líquidos corporales de personas infectadas. Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas después de la recuperación clínica. El contacto directo con el cadáver de un paciente fallecido por EVE también puede ser causa de transmisión.
Clínica:
Luego de un período de incubación que oscila entre los 2 y los 21 días, la EVE inicia con fiebre alta de aparición repentina, malestar, mialgias y cefalea, seguidas de faringitis, vómitos, diarrea y rash maculopapular. En las formas graves y mortales, la diátesis hemorrágica suele acompañarse de lesión hepática, insuficiencia renal, afección del sistema nervioso central y shock con falla multiorgánica. Tiene una elevada tasa de letalidad, pudiendo alcanzar el 90%.
Tratamiento
No existe tratamiento específico para EVE, se utilizan medidas de sostén, los pacientes requieren de cuidados intensivos. No existe vacuna disponible.
Diagnóstico diferencial
Se debe descartar paludismo, fiebre tifoidea, shigelosis, cólera, leptospirosis, peste, rickettsiosis, fiebre recurrente, meningitis, hepatitis y otras fiebres hemorrágicas víricas. Las infecciones por el virus del Ébola sólo pueden diagnosticarse definitivamente mediante distintas pruebas de laboratorio utilizadas para la detección del ARN o antígenos del virus y anticuerpos IgM/IgG. Las muestras de los pacientes y las pruebas tienen que realizarse en condiciones de máxima seguridad.
Alerta Mundial
La OMS ante la situación de los más de 1400 casos registrados en Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona, al 31 de julio de 2014, con 743 defunciones, declaró un alerta mundial el 6 de agosto de 2014
Para ello la OMS recomendó Elaborar e implementar Planes de contingencia que contemplen los siguientes puntos:
176 Vigilancia
Detección de casos compatibles con EVE en distintos puntos Búsqueda de contactos y seguimiento diario
Disponer de equipos de epidemiólogos entrenados y suficientes Generar información regular
Diagnóstico por laboratorio
Manejo de casos en Servicios de salud
El paciente debe ser transferido y manejado en un establecimiento de salud designado Traslado del paciente con uso de equipo de protección personal durante el traslado Prevención y control de infecciones: Precauciones en el contacto directo con el paciente
Desinfección del ambiente, manejo de residuos en el ámbito hospitalario, disposición segura de cadáveres Provisión de insumos y equipamiento
Concientización y comunicación
Personal de salud , Población general, Otros sectores
Información para los viajeros, Información a comunidades de inmigrantes, Medios de prensa
Aunque la mayoría de los países de las Américas no tienen vuelos directos con los países donde se ha documentado la transmisión de EVE, la introducción del virus Ébola en la Región puede darse a través de viajeros internacionales, preferentemente por vía aérea. Por lo tanto, a la luz del contexto epidemiológico y social actual del brote de EVE en el África occidental, se justifican los esfuerzos de preparación que las autoridades nacionales de la Región realicen para hacer frente a la introducción de los casos EVE en las Américas.
Resumen de Acciones en la Ciudad de Buenos Aires
El 7 de agosto de 2014 a partir del alerta de OMS del día anterior, se presentó a las Autoridades del Ministerio de Salud de la Ciudad el Informe preliminar “Resumen de recomendaciones de OPS: Enfermedad por el virus del Ébola, implicancias de la introducción en las Américas”
Se convoco al Comité de crisis y se efectuaron distintas Reuniones
Se confeccionó el Plan de Preparación y Respuesta Ciudad de Bs. As, siguiendo los lineamientos de la resolución 2290/06 ( Plan de Pandemia de Influenza y otras enfermedades de repercusión masiva)
Plan de contingencia Ciudad de Bs As
El principal riesgo de introducción del virus al país es el ingreso de viajeros virémicos desde zonas con transmisión activa. Aunque nuestro país no dispone de vuelos directos con los países donde se ha documentado la transmisión de EVE, la introducción del virus del Ébola en el territorio puede darse a través de viajeros internacionales.
Componentes del plan: Vigilancia epidemiológica
Planificación de los servicios de salud Prevención y control de infecciones Atención del paciente
Toma y derivación de muestras para diagnóstico por laboratorio Comunicación social
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El 12 de Agosto, el Ministerio de Salud de la Nación remitió el Primer Protocolo para el manejo y notificación de Casos sospechosos y Contactos de Enfermedad por Virus Ébola
El Jueves 28 de Agosto por memo (ME-2014-12250757- -SSPLSAN ) se remitió a los efectores de CABA la Guía Básica de Procedimientos para ENFERMEDAD POR VIRUS EBOLA
Se procedió al armado de la Unidad de Referencia en el Hospital Muñiz y la compra de camilla especial con presión negativa
Se elaboraron e imprimieron afiches informativos que se distribuyeron a los hospitales ( ver anexos) Durante el mes de Setiembre se efectuaron Reuniones con hospitales públicos y privados de la Ciudad,
presentando los alcances del tema y pasos a seguir
Se amplió información por medio del Boletín electrónico Epiciudad que se distribuyó vía mail a más de 600 contactos
Las cuatro Direcciones Generales de Regiones Sanitarias cursaron Nota a los hospitales públicos dependientes para monitorear la implementación del Plan: enfocando a las capacidades asistenciales ante un caso sospechoso Enfermedad Virus Ébola en Ciudad de Bs As :
1) La Guía Básica de Procedimientos ha sido distribuida entre los sectores involucrados. 2) Se ha distribuido la ficha de notificación a los sectores de guardia del hospital. 3) Se colocó la cartelería suministrada por el Ministerio en lugares fácilmente visibles.
4) El procedimiento para el transporte de muestras está a disposición en el laboratorio clínico siguiendo las instrucciones provistas.
5) Se difundió el video sobre cómo colocarse las medidas de protección.
6) Si bien no hay en la guardia un consultorio para febriles se identificó un área de la guardia para uso a tal fin en caso de ser necesario.
7) Se hizo una reunión de capacitación con profesionales y enfermeras sobre el uso de las medidas de protección y las enfermeras para control de infecciones (ECI) están coordinando capacitaciones adicionales. Se continuará con reuniones de capacitación adicionales
8) En relación a los insumos se ha procedido a la compra de los mismos
El 21 de octubre en nueva reunión del comité se presentó y consensuó los diferentes equipos de protección personal y bioseguridad según situaciones (para hospital receptor- derivador). Se inicio trámite de compra centralizada de equipos especiales de protección personal que se distribuyeron durante el mes de noviembre
Equipo de protección personal Ebola descartable: 1 Ambo descartable
1 Mameluco impermeable con capucha integrada 1 Camisolín impermeable descartable
2 Cubre calzado simple
2 Cubre calzado impermeable con cobertura total antideslizante 4 Guantes de nitrilo
1 Pantalla facial 1 Barbijo N 95
Equipo de protección personal Ebola reutilizable: 1 Par Botas de goma
Otros:
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Se elaboró cartilla (ver anexos) sobre los Pasos para vestirse y desvestirse al usar Equipo de Protección Personal y se efectuaron nuevas capacitaciones semanales con los profesionales de los distintos hospitales encargados de la posible atención de casos sospechosos de EVE
En noviembre se elaboró:
1. GUÍA DE PREGUNTAS PARA LA VALIDACIÓN DE UN CASO SOSPECHOSO DE ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA (EVE).
2. FICHA PARA SEGUIMIENTO DE CONTACTO CON CASO DE ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA 3. Recomendaciones para Hoteles 2014 -
También se consideraron los Aspectos legales, confeccionándose un modelo de ACTA COMPROMISO PARA EL SEGUIMIENTO DE CONTACTOS CON EBOLA y la HOJA DE INFORMACION Y COMPROMISO DE AISLAMIENTO/TRATAMIENTO POR EBOLA
Finalmente se termino de elaborar una nueva guía completa de manejo del tema con las ultimas actualizaciones internacionales: GUIA DE ACTUACIÓN FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS DE LA ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA EN CIUDAD DE BUENOSAIRES
Casos sospechosos evaluados y descartados
Distintas situaciones de alerta se sucedieron en este tiempo que fueron evaluados y descartados, siendo las más destacadas:
8-10-14Viajeros asintomáticos procedentes de Nigeria Seguimiento y control a 5 miembros de la familia asintomáticos Provenientes de OGUN, LAGOS, NIGERIA
30 -10- 2014 ALERTA EBOLA 22:00 horas– Caso de extranjero Sanatorio Otamendi Miroli CABA probable Paludismo
31-10-2014 Investigación de caso por sospecha de EVE Ciudad Autónoma de Buenos Aires , no reunían criterios
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