Sensor File – shfdsss
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La electrocirugía se define como la aplicación de corrientes de radiofrecuencia (RF) para CORTAR, COAGULAR y QUEMAR tejidos. Se basa en la ley de Joule (I2 x R x t) de producción de calor cuando la corriente atraviesa la resistencia eléctrica de los de los tejidos.
Se trabaja con corrientes de RF, debido a que la estimulación nerviosa y muscular debidas al paso de la corriente eléctrica cesa a los 100kHz, por lo tanto, la electrocirugía puede realizarse de forma segura con radio frecuencias mayores a 100kHz, esta frecuencia electroquirúgica puede pasar a través del paciente sin causar la mínima estimulación neuromuscular y ningún peligro de electrocutar al paciente como si lo haría una corriente de 60 Hz.
La figura 127, muestra el ancho de banda de las frecuencias empleadas en electrocirugía.
Figura 127. Ancho de banda de la electrocirugía (www.valleylab.com)
La figura 128, muestra la relación entrada salida de un equipo de electrocirugía. Obsérvese como el equipo se alimenta a 120V RMS y entrega al paciente 2400 V pico-pico. Además, la red de alimentación trabaja a 60 Hz y el equipo puede entregar una onda seno oscilando a 500 KHz. En modo de corte, el equipo puede estar entregando al paciente 350 W de potencia, para una resistencia del mismo de 300 Ω y consumir de la red eléctrica 650 W, lo cual implica que en la transformación de la tensión aparecen perdidas de potencia.
Figura 128. Relación entrada-salida de un electrobisturí (www.valleylab.com)
En electrocirugía se emplean dos técnicas, la monopolar y la bipolar. En la técnica monopolar, el electrodo activo se encuentra en la región a intervenir y el
120V/60Hz
2400V pp/500 KHzelectrodo de retorno de paciente (electrodo de placa) se encuentra en alguna parte del cuerpo del paciente, por lo tanto, la corriente pasa a través del paciente completando el circuito desde el electrodo activo al electrodo de retorno de paciente, tal como se puede observar en la figura 129.
Figura 129. Electrocirugia monopolar (www.valleylab.com)
La técnica monopolar es la modalidad electroquirúrgica más usada, debido a su versatilidad y efectividad clínica, ya que con esta técnica se puede cortar, coagular y quemar tejidos.
En electrocirugía bipolar, tanto el electrodo activo y el electrodo de retorno están montados en la misma pinza, aunque aislados eléctricamente, tal como se muestra en la figura 130.
Figura 130. Electrocirugia bipolar (www.valleylab.com)
Las dos puntas de la pinza realizan las funciones del electrodo activo y el electrodo de retorno. Solamente los tejidos asidos están incluidos en el circuito eléctrico. Ya que la función de retorno es realizada por una punta de la pinza, el
electrodo de retorno de paciente no es necesario. Esta técnica se utiliza principalmente para coagular.
En electrocirugía se utilizan tres formas de onda, tal como se puede observar en la grafica 131, estas son: onda de corte puro (CUT), onda de corte con mezcla (BLEND) y onda de coagulación (COAG).
Figura 131. Ondas electroquirurgicas (www.valleylab.com)
Las ondas Blend y Coag, tiene características de encendido (ON) y apagado (OFF). El ciclo de trabajo se define como la relación porcentual entre el tiempo de encendido (Ton) y el periodo (T= Ton+Toff). Para el caso de la onda Cut, su ciclo de trabajo es del 100%, ya que siempre esta presente. En el caso de las ondas Blend, el ciclo de trabajo es del 50%, 40% y 25% respectivamente. Finalmente, para la onda Coag, el ciclo de trabajo es de solo 6%.
El ciclo de trabajo determina la capacidad de producir calor en los tejidos de cada onda, por lo tanto la onda Cut, es la de mayor poder de corte y la Coag la de menor y es por ello que esta onda no produce corte, sino coagulación. Las ondas Blend, tienen ambos efectos combinados, es decir corta y coagula a la vez.
La única variable que determina si una forma de onda vaporiza el tejido o produce coagulación es la cantidad de calor producido. Un alto calor produce una vaporización rápida. Un bajo calor produce una muy lenta coagulación.
El corte electroquirúrgico produce una incisión en el tejido por medio de chispas eléctricas que focalizan el intenso calor en el sitio quirúrgico. Al chispear el tejido, el cirujano produce una máxima concentración de corriente. Para crear esta chispa el cirujano debe sostener el electrodo ligeramente lejos del tejido. Esto producirá una gran cantidad de calor en un periodo muy corto de tiempo obteniendo la vaporización de tejido, tal como se muestra en la figura 132.
Figura 132. Corte electroquirurgico (www.valleylab.com)
La desecación (deshidratación celular) electroquirúrgica ocurre cuando el electrodo está en contacto directo con el tejido. Las células secas forman un coágulo vaporizándose y no explotan. Se puede emplear cualquiera de las tres formas de onda. Cuando se emplea “CUT”, se baja el voltaje de la onda y al tocar el tejido con el electrodo, la concentración de corriente se reduce. Se genera menos calor y no se produce el “corte”, tal como se muestra en la figura 133.
•CUT
•Voltaje Medio/Alto
•Monopolar
Tejido
•CUT •Voltaje Bajo •Monopolar •COAG •Voltaje Medio •Monopolar •BipolarFigura 133. Desecación electroquirúrgica (www.valleylab.com)
Fulguración Electroquirúrgica: Chispas generadas con la forma de onda COAG. Coagula y trabaja el tejido en una área amplia. Su ciclo de trabajo (tiempo real) es del 6%, produciendo poco calor. El resultado será coagular en lugar de la vaporización celular, Para superar la alta impedancia del aire, la forma de onda de coagulación debe tener un voltaje significativamente más alto que la onda de corte, como se muestra en la figura 134.
Figura 134. Fulguración electroquirúrgica (www.valleylab.com)
11.2 DISEÑO DE UN EQUIPO DE ELECTROCIRUGÍA
La figura 135, muestra el diagrama de bloques funcional de un equipo de electrocirugía de última generación.
Figura 135. Diagrama de bloques de un equipo de electrocirugía