SELF ASSESSMENT SYSTEMS– PRINCIPLES, ISSUES AND ADMINISTRATION
2.2 PRINCIPLES OF SELF ASSESSMENT SYSTEMS
TABLA 1 Fuente: Base de datos Autor: Willan Chiliquinga
En nuestra investigación realizada la mayor frecuencia de Diabetes Mellitus tipo 2, se encuentra entre las edades de 41 a 55 años: que equivale al 48%, seguido del 32% entre las edades de 56 a 70 años.
La prevalencia de Diabetes aumenta significativamente al aumentar la edad de la población; así se estima que alcanza el 10-15% en la población mayor de 65 años, y el 20% si se considera sólo a los mayores de 80 años. (14)
Sir Michael Hirst Presidente de la Federación Internacional de Diabetes en el 2011, el mayor número de personas con diabetes está dentro del grupo de edad de 40 a 59 años. (10) EDAD Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido 25 A 40 11 11,0 11,0 11,0 41 A 55 48 48,0 48,0 59,0 56 A 70 32 32,0 32,0 91,0 71 A 85 9 9,0 9,0 100,0 Total 100 100,0 100,0 25 A 40 11% 41 A 55 48% 56 A 70 32% 71 A 85 9%
EDAD
En el 2008 se realizó un estudio acerca de los factores de riesgo en pacientes diabéticos en México Veracruz, donde la población más afectada está comprendida entre los 20 a 29 años de edad 26.7% (26)
La revista Cubana de Endocrinología publica en el 2013 un artículo sobre la Prevalencia de la diabetes mellitus y de la glucemia alterada en ayunas en un área de la ciudad de Sancti Spíritus, la frecuencia de la diabetes mellitus tipo 2 comenzó a incrementarse a partir de la quinta década, y se obtuvo un ligero predominio en las féminas (11,6 vs. 8,8 %). (31) GENERO Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido MASCULINO 48 48,0 48,0 48,0 FEMENINO 52 52,0 52,0 100,0 Total 100 100,0 100,0
Tabla 2 Fuente: Base de datos Autor: Willan Chiliquinga
En este estudio, se encuentra una mayor frecuencia pacientes femeninas en un 52% en relación al sexo masculino 48%, es mínima la diferencia según el género, al igual que en otros estudios a nivel internacional.
MASCULINO 48% FEMENINO
52%
Generalmente el predominio del sexo femenino en relación a la del sexo masculino es porque está vinculada con estilos de vida como es el sedentarismo y obesidad, por lo que puede conllevar a un posible factor de riesgo cardiovascular. (9)
Según la Federación Internacional de Diabetes (FID), refiere que hay una mínima de diferencia en la prevalencia de hombres y mujeres, que padecen de Diabetes, la OMS refiere que la Diabetes Mellitus es más frecuente en el Sexo Femenino 2/1. (1)
En la Universidad de Oriente Anzoátegui en el 2009, la frecuencia de diabetes en pacientes femeninos es del 65% y del sexo masculino 34.99%. (15)
En Santiago de Cuba en mayo del 2013 se realizó un estudio sobre la Caracterización clínicoepidemiológico de pacientes diabéticos en un área de salud Resultó más frecuente en el sexo femenino, con 68,2 %, y una razón hombre/mujer de 0,46:1, lo que significó que por cada 10 mujeres enfermas hubo, aproximadamente, 5 hombres diabéticos. (32)
INDICE DE MASA CORPORAL Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NORMAL 44 44,0 44,0 44,0 SOBREPESO 44 44,0 44,0 88,0 OBESIDAD GI 9 9,0 9,0 97,0 OBESIDAD GII 3 3,0 3,0 100,0 Total 100 100,0 100,0
Tabla 3 Fuente: Base de datos Autor: Willan Chiliquinga
En nuestro estudio podemos ver que los pacientes diabéticos tienen el 44% de sobrepeso, un 9% obesidad GI y un 3% obesidad GII.
De acuerdo con la OMS (Organización Mundial de la Salud), los valores de Índice de masa Corporal (IMC) tenemos que de 25 a 29.9% es sobrepeso, un IMC > de 30 a 34.9% es Obesidad GI, un IMC de 35 a 39.9% es Obesidad GII y un IMC > de 40 es una Obesidad extrema., tomado en cuenta que la obesidad es un factor independiente de una enfermedad cardiovascular. (9)
Se realizó un estudio descriptivo donde la muestra estuvo constituida por 125 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo II pertenecientes al Policlínico Dr. Tomás Romay, registra que el 79,2% de los participantes poseía un índice de masa
NORMAL 44% SOBREPESO 44% OBESIDAD GI 9% OBESIDAD GII 3%
IMC
corporal superior a los 27 m2 de superficie corporal, la mayoría correspondió al sexo femenino 64,8%.(27)
En la revista Cubana de Medicina en el 2014, se realiza una investigación acerca de los Factores de riesgo cardiovascular y su relación con la hipertensión arterial en adolescentes, donde se observa muestra la distribución de adolescentes según valoración nutricional (IMC) y sexo. Observamos que 527 adolescentes (76,7 %) eran no obesos, con predominio del sexo femenino, 96 (13,9 %) tenían sobrepeso y 64 (9,3 %), eran obesos, en ambos casos predominó el sexo masculino. (33)
En el 2013 se realiza una investigación acerca de la Educación, actividad física y obesidad en adultos con diabetes tipo 2 desde la perspectiva del autocuidado de Orem, el resultado fue que el IMC, global fue de 30,43 kg/m2 ± 4,48 (mujeres: 30,66 ± 4,15 kg/m2 y hombres: 29,53 kg/m2 ± 5,59). (35)
PERIMETRO ABDOMINAL Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NORMAL 60 60,0 60,0 60,0 AUMENTADO 20 20,0 20,0 80,0 MUY AUMENTADO 20 20,0 20,0 100,0 Total 100 100,0 100,0
Tabla 4 Fuente: Base de datos Autor: Willan Chiliquinga
De los 100 pacientes estudiados podemos apreciar que el 20% tanto hombres como mujeres tienen un perímetro abdominal aumentado, el otro 20% tienen un perímetro abdominal muy aumentado que eleva el riesgo cardiovascular, el 60% restante está en valores normales.
De acuerdo a la Federación Internacional de Diabetes (FDI) considera que un parámetro para evaluar la obesidad central es la circunferencia de cintura que en el hombre es menor a 90 cm y en la mujer mayor a80 cm, de acuerdo a la clasificación de la etnia asiática en la que estamos incluidos los latinos. (10)
En el año 2012 en el Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" realizan una investigación sobre la Relación entre características antropométricas y su repercusión en diabéticos tipo 2, se consideró alto riesgo la obesidad (IMC= de 30 kg/m2 sc) y CA aumentada (CAA Hombres>102 cm y Mujeres>88) y se relacionaron con las complicaciones vasculares y los niveles de péptido C e insulinemia en
NORMAL 60% AUMENTADO 20% MUY AUMENTADO 20%
Perimetro Abdominal
ayunas. Los resultados se analizaron estadísticamente con significación de p<0.05. Prevalecieron la obesidad (48,3 %) y la CAA (67,5 %). (28)
Según la Revista Cubana de Medicina Militar en el 2013 realiza un estudio sobre El índice cintura-talla como variable de acumulación de grasa para valorar riesgo cardiovascular, La edad media de la población estudiada fue de 36,58 años (DE: 8,80). La CA media fue de 94,57 cm (DE: 7,01), el IMC promedio mostró 24,66 kg/m2 (DE: 3,42) y el IC/T 0,54 (DE: 0,05). (34)
En Aquichán Bogotá en el 2013, en un estudio sobre Educación, actividad física y obesidad en adultos con diabetes tipo 2 desde la perspectiva del autocuidado de Orem, la relación con el IMC, el promedio global fue de 30,43 kg/m2 ± 4,48 (mujeres: 30,66 ± 4,15 kg/m2 y hombres: 29,53 kg/m2 ± 5,59). (35)
PRESION ARTERIAL Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido NORMAL 69 69,0 69,0 69,0 HIPERTENSION 31 31,0 31,0 100,0 Total 100 100,0 100,0
Tabla 5 Fuente: Base de datos Autor: Willan Chiliquinga
En nuestro estudio en la población del Tena se observa que el 31% del total de los pacientes tienen TA > 140/90, mientras que el 69% están dentro de parámetros normales.
La HTA es un factor de riesgo importante en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular, sobre todo en pacientes con DM 2. El control estricto de la presión arterial en estos pacientes se traduce en una reducción importante en el riesgo de mortalidad y complicaciones relacionadas con la DM. (29)
En una investigación la Revista Cubana de Endocrinología hace un estudio sobre la Frecuencia de la hipertensión arterial y su relación con algunas variables clínicas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, Se encontró hipertensión arterial en 210 pacientes (70 %); de ellos, 57 (27,1 %) presentaron hipertensión sistólica aislada, 39 (18,5 %) hipertensión diastólica, y 114 (54,4 %) hipertensión sistodiastólica.(29)
NORMAL 69% HIPERTENSION
31%
En Argentina se realiza un análisis del Riesgo en Individuos con Síndrome Metabólico, donde muestra que la hipertensión arterial, es uno de los componentes más prevalente (93,3%; PAS 147,5±19,4/PAD 88,9±14,1 mm Hg), fue el único criterio que no evidenció diferencias significativas entre hombres y mujeres, en tanto que los restantes si mostraron diferencias genéricas. (37)
En la Habana durante el mes de enero y marzo 2014, se realiza una investigación sobre los Factores de riesgo cardiovascular y su relación con la hipertensión arterial en adolescentes, dicho estudio revela que la presión arterial elevada en 4% de la totalidad de la muestra, la incidencia de HTA fue de 1,1% con predomino del sexo masculino. Una investigación realizada en Brasil encontró presión arterial elevada de manera general en 3,3% de los estudiados, con mayores resultados en el sexo masculino. En Perú, Sáez informa 1,4% de HTA, la misma proporción para cada género, cifra semejante a la nuestra y otros, de Colombia, encontraron 3,8% de pre HTA y 3,2% de HTA en una muestra de 2 807 adolescentes. (33)
GLICEMIA EN AYUNAS Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido HIPOGLICEMIA 1 1,0 1,0 1,0 NORMAL 68 68,0 68,0 69,0 HIPERGLICEMIA 31 31,0 31,0 100,0 Total 100 100,0 100,0
Tabla 6 Fuente: Base de datos Autor: Willan Chiliquinga
En nuestra investigación la hiperglicemia en ayunas constituye el 31% este grupo de pacientes tiene el riesgo de presentar complicaciones crónicas, se evidencia que un paciente que representa el 1% presenta hipoglicemia, paciente que debería ser vigilado ya posiblemente se deba a la medicación que toma.
La Diabetes Mellitus tipo II es un trastorno metabólico crónico que resulta de defectos en la secreción pancreática de insulina y la acción de ésta en los tejidos periféricos. La elevada tasa de producción hepática basal de glucosa en presencia de hiperinsulinemia es la causa primaria de la hiperglicemia de ayuno. (1)
La Revista Cubana de Endocrinología en el 2013, realiza un estudio en una población urbana, sobre la Prevalencia de la diabetes mellitus y de la glucemia alterada en ayunas en un área de la ciudad de Sancti Spíritus, donde muestra que la
HIPOGLICEMIA 1% NORMAL 68% HIPERGLICEMI A 31%
GLUCOSA
glucemia alterada en ayunas, se diagnosticó en el 25,22 % (IC 95 %: 19,91-30,52 %), con predominio de este estado prediabético en la población urbana estudiada (26,2 vs. 10,8 %). (31)
En Ecuador en la ciudad de Guaranda en el Hospital Alfredo Noboa muestran los resultados de la glucosa en ayunas que constituye el 51.9% se encuentran entre 111–140 mg/dl, y glucosa postprandial: 56.8% entre 140–180 mg/dl, lo que interpreta un admisible control del paciente diabético, el riesgo de presentar complicaciones crónicas es moderado, el 48.1% sus glicemias en ayunas son mayores de 140 mg/dl y el 43.2% glucosa postprandial son mayores de 180 mg/dl, tienen un inadecuado control por lo tanto riesgo alto de presentar complicaciones crónicas. (14)
PERFIL LIPIDICO
COLESTEROL TOTAL 33%
HDL > 40 6%
LDL AUMENTADO 21%
TRIGLICERIDOS 50%
Tabla 7 Fuente: Base de datos Autor: Willan Chiliquinga
El perfil lipídico constituido por el colesterol total: > 200 mg/dl el 33%, el colesterol HDL menos de 40 mg/dl el 17%, el colesterol LDL > 130 mg/dl el 21% y los triglicéridos > 150 mg/dl el 50% %, es la primera causa de complicación crónica macroangiopáticas de enfermedad cardiovascular:
La Insulino –resistencia y Diabetes Mellitus tipo 2 están asociados a anormalidad de lípidos plasmáticos y lipoproteínas, el cual incluyen disminución del cHDL, aumento cLDL, colesterol total y triglicéridos, cada uno de estos hallazgos contribuyen al riesgo de ateroesclerosis. (14) COLESTEROL TOTAL 33% HDL > 40 6% LDL AUMENTADO 19% TRIGLICERIDOS 45%
PERFIL LÍPIDICO
En un estudio realizado en Argentina, todos los médicos cardiólogos pertenecientes a las distintas sociedades federadas de las siete regiones del país, fueron convocados como investigadores a participar del estudio, en forma voluntaria, donde observamos que el colesterol-HDL bajo (86,7%; 37,0±1,4 mg/dl; p<0,01), la hipertrigliceridemia (80,1%; 236,7±19,1 mg/dl; p<0,01). (37)
En el 2012 en una población indígena del Resguardo de Cañamono-Lomaprieta, Colombia se hace un estudio de la Prevalencia de Diabetes Mellitus Y Dislipidemias En Indígenas, en el estudio se encontró una prevalencia de dislipidemias del 68,9%; correspondió a hipercolesterolemia 60,7% y 26,2% a hipertrigliceridemia; la prevalencia de diabetes fue del 7,9%
ENFERMEDAD PRESENTE Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido DIABETES MELLITUS 2 69 69,0 69,0 69,0
DM2 + HTA 25 25,0 25,0 94,0
DM2 + OTRAS 6 6,0 6,0 100,0
Total 100 100,0 100,0
Tabla 8 Fuente: Base de datos Autor: Willan Chiliquinga
En esta investigación podemos ver que el 69% de los pacientes solo tienen diabetes y no se asocia a otra patología, pero no están libres de tener riesgo de adquirir otra patología. El 25% de los pacientes se asocia con HTA elevándose más su riesgo de enfermedad cardiovascular. El 6% está asociado la diabetes con otras patologías como la gastritis.
La enfermedad presente nos ayuda a recolectar los distintos antecedentes ordenados según su naturaleza, generalmente la Diabetes se asocia a muchas otras patologías como la Obesidad, hipertensión arterial y problemas cardiovasculares. (10) DIABETES MELLITUS 2 69% DM2 + HTA 25% DM2 + OTRAS 6%
Enfermedad Presente
En la Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Salvador Allende se realiza un estudio sobre los Factores de riesgo de ateroesclerosis en un grupo de estudiantes de segundo año de medicina, los resultados de este estudio mostraron, que 78 (98,73 %) de los jóvenes estudiados, presentaban al menos un factor de riesgo, y la mayoría tenían entre dos y tres factores de los factores de riesgo investigados. Solo 1 estudiante no presentó ningún factor de riesgo. De los varones 25 (75,75 %) y de las hembras 38 (82,61 %), tenían entre dos y tres factores de riesgo. (40)
En una investigación sobre diabetes mellitus T2 realizada en Perú 2008, muestra que el 76.4% se asocia la diabetes a otra patología consecuencia de la misma. (27)
ACTIVIDAD FISICA ESCALA IPAQ
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido SEDENTARIO 90 90,0 90,0 90,0 ACTIVO 6 6,0 6,0 96,0 MUY ACTIVO 4 4,0 4,0 100,0 Total 100 100,0 100,0
Tabla 9 Fuente: Base de datos Autor: Willan Chiliquinga
En nuestra investigación vemos que el 90% de los pacientes diabéticos son
SEDENTARIO 90% ACTIVO 6% MUY ACTIVO 4%
Actividad Física
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha optado por la actividad física como medida fundamental en la lucha por combatir este tipo de enfermedades como la diabetes, obesidad que directamente están relacionadas con el sedentarismo que conlleva a un elevado riesgo cardiovascular. (9)
La revista cubana de Endocrinología del 20130, manifiesta que el ejercicio físico constituye uno de los métodos más antiguos empleado en el tratamiento de la diabetes mellitus, y es uno de sus pilares fundamentales junto con la dieto terapia, la educación diabetológica y el empleo de fármacos normoglucemiantes o hipoglucemiantes.(41)
Tabla 10 Fuente: Base de datos Autor: Willan Chiliquinga
En esta investigación el 84% de los pacientes diabéticos tienen familiares con igual o mayor problema de salud, apenas el 16% de los pacientes no tienen familiares que presenten algún tipo de patología.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido SI 84 84,0 84,0 84,0 NO 16 16,0 16,0 100,0 Total 100 100,0 100,0 SI 84% NO 16%
APF
Los antecedentes patológicos familiares APF, es valiosa durante la anamnesis ya que la diabetes puede ser de origen genético, padres hermanos abuelos etc. (9)
En una investigación realizada en Santiago de Cuba en el 2013 sobre la Morbilidad oculta de prediabetes y diabetes mellitus de tipo 2 en pacientes con sobrepeso y obesos, refiere que la mayor parte de los pacientes tienen familiares de primer grado de consanguinidad con patologías similares.(29)
En una población Venezolana se investigó a cerca de Síndrome metabólico en individuos de una comunidad rural los sujetos estudiados 56.4% tenían antecedentes familiares de enfermedad cardiometabólica, de este porcentaje correspondió a la diabetes mellitus algo más de la mitad (56.4%). (38)
Se realizó una investigación en la habana sobre las Características clínicas y frecuencia de complicaciones crónicas en personas con diabetes mellitus tipo 2 de diagnóstico reciente, la edad media fue de 49,2 años. Predominaron los diabéticos con antecedentes familiares de Diabetes Mellitus (60,6 %) la Diabetes Mellitus tipo 2 frecuentemente se presenta en personas mayores de 45 años, con antecedentes familiares de diabetes y asociada a la obesidad y la hipertensión arterial. (36)
CONSUMO DE ALCOHOL Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido SI 38 38,0 38,0 38,0 NO 62 62,0 62,0 100,0 Total 100 100,0 100,0
Tabla 11 Fuente: Base de datos Autor: Willan Chiliquinga
En nuestra investigación se aprecia que el 38% de los pacientes consumen alcohol de preferencia cerveza.
La OMS define el alcoholismo como la ingestión diaria de alcohol superior a 50 gramos en la mujer y 70 gramos en el hombre (una copa de licor o un combinado tiene aproximadamente 40 gramos de alcohol, un cuarto de litro de vino 30 gramos y un cuarto de litro de cerveza 15 gramos). El alcoholismo parece ser producido por la combinación de diversos factores fisiológicos, psicológicos y genéticos. Generalmente asociándola con la diabetes es un potente factor de riesgo
cardiovascular (9) SI 38% NO 62%
Consumo de Alcohol
Ecuador ocupa el noveno puesto regional en consumo de alcohol, según la
Organización mundial de la salud (OMS),
los pacientes diabéticos que consumen alcohol de cualquier tipo representa el 38% en Europa es la región con más personas que consumen alcohol. (9)
Según un informe (global y por país) publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), Latinoamérica es la segunda región en el mundo con mayor consumo de alcohol por cápita y, dentro de ésta, Chile y Argentina lideran la lista.(9)
CONSUMO DE TABACO Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido SI 53 53,0 53,0 53,0 NO 47 47,0 47,0 100,0 Total 100 100,0 100,0
Fuente12 Base de datos Autor: Willan Chiliquinga
En esta investigación podemos ver que el 53% tanto hombres como mujeres son fumadores.
Sabemos que fumar causa diabetes tipo 2. De hecho, los fumadores tienen entre 30
SI 53% NO
47%
personas que tienen diabetes y fuman tienen más probabilidades que las no fumadoras de tener problemas con la dosificación de la insulina y para controlar su enfermedad. (11)
Prevalencia del hábito de fumar y factores asociados. Municipio Matanzas 2009- 2010 Dentro de los principales resultados, se obtuvo una prevalencia de tabaquismo de 24,3% más frecuente en el sexo masculino y con otras enfermedades asociadas como el alcoholismo, la hipertensión, diabetes mellitus e hipercolesterolemia. (30)
En la Ciudad de la Habana en 2014, se realiza una investigación sobre los Factores de riesgo cardiovascular y su relación con la hipertensión arterial en adolescentes Aunque el mayor número de adolescentes (319) no practicaba el hábito de fumar, 46 (6,6 %) declararon que fumaban, con predominio del sexo masculino (28 casos, 4%). Llama la atención que 322 adolescentes (46,8 %) eran fumadores pasivos con una relación similar para ambos sexos. Al aplicar la prueba de Ji cuadrado, la relación fue estadísticamente significativa en relación con el sexo (0,006). (33)
CONCLUSIONES GENERALES
1. Se mantiene la alta frecuencia de la Diabetes mellitus en las pacientes féminas con mayor incidencia entre las que tienen sobrepeso.
2. Existe una alta proporción de los factores de riesgo que determinan el síndrome metabólico fundamentalmente en relación a la insulinoresistencia y la dislipidemia.
3. Los estilos de vida inadecuados prevalecen en el grupo poblacional estudiado.
RECOMENDACIONES
1. Se recomienda tener un especialista en la Casa de Salud del Diabético, para que puedan ser controlado y tener el seguimiento respectivo.
2. Mejorar los procesos educativos , en base a impulsar programas dirigidos en forma integral a la población, familiares, allegados, al paciente mismo y a todos los actores involucrados, que propicien la aceptación de incurabilidad de la enfermedad, y el tomar conciencia acerca de la gravedad que implica el no prevenir las complicaciones crónicas, mediante los cambios de estilos de vida, el reconocimiento y corrección en forma precoz, de factores de riesgo, que incidan en el incremento de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tipo 2.
3. Perseverar en la actividad investigativa, que tienda a crear lineamientos que se constituyan en alternativas viables, en la prevención de las complicaciones crónicas del paciente con diabetes mellitus tipo 2.