2.4 FPGA Architecture Exploration Tool and Power Modeling Technique
2.4.2 Probability-based Power Estimation Techniques
La inmunoglobulina se administra por vía IM profundamente, dentro de las 2 semanas posteriores a la exposición al HAV. Posee una eficacia mayor del 85% para prevenir la infección sintomática.
La concentración máxima de anticuerpos séricos se logran 48 – 72 hs después de la administración de gammaglobulina.
Indicación: Se presenta en las Tablas 3 y 4 según distintas variables.
Tabla 3: Inmunoprofilaxis preexposición de la infección por HAV para los viajeros susceptibles (anti HAV negativos)
Edad Exposición probable Profilaxis recomendada < 1 año < 3 meses 3 – 5 meses Prolongada Ig 0.02 ml/kg Ig 0.06 ml/kg Ig 0.06 ml/kg en el momento de la partida y cada 5 meses después.
≥ 1 año Vacuna anti HAV
+ Ig 0.02 ml/kg
Tabla 4: Inmunoprofilaxis postexposición de la infección por HAV Tiempo desde la exposición Edad del paciente Profilaxis recomendada
≤ 14 días < 1 año >= 1 año
Ig 0.02 ml/kg Vacuna anti HAV
+ Ig 0.02 ml/kg > 14 días < 1 año >= 1 año Ninguna profilaxis Ninguna profilaxis * * Se puede indicar vacuna antiHAV que lo protegerá para futuros episodios.
Los pacientes que, por su enfermedad de base (por ej:: enfermedad de Kawasaki), reciben Inmunoglobulina endovenosa a dosis altas, están protegidos para hepatitis A durante por lo menos 6 meses.
Profilaxis preexposición
Está indicada en personas susceptibles que viajan a países con tasas endémicas intermedias y elevadas.
Se debe tener en cuenta que a los 15 días de aplicada la primer dosis de vacuna, el 88 – 93% desarrollan anticuerpos detectables, alcanzando el 95-99% al mes
Por lo tanto, para asegurar la protección en los viajeros cuya partida es inminente se debe indicar gammaglobulina y vacuna simultáneamente.
Los menores de 1 año sólo pueden recibir gammaglobulina.
Profilaxis postexposición
Se recomienda el uso de gammaglobulina para:
• Contactos domésticos y sexuales de los casos de HAV, tan pronto como sea posible después de la exposición.
No se recomienda la evaluación serológica de los contactos porque agrega un costo innecesario y puede retardar la administración de la gammaglobulina.
No está indicado el uso de gammaglobulina más allá de las 2 semanas de la última exposición.
Puede aplicarse simultáneamente la vacuna antiHAV junto con la gammaglobulina.
• Neonatos hijos de madres infectadas por HAV La transmisión perinatal del HAV es rara.
Algunos expertos aconsejan administrar gammaglobulina (0.02 ml/kg) al lactante si los síntomas de la madre comenzaron entre 2 semanas antes y 2 semanas después del parto. Sin embargo, no se ha establecido la eficacia en esta circunstancia.
La enfermedad grave en lactantes sanos es infrecuente.
• Personal y niños que concurren a guarderías y jardines de infantes
- Debe realizarse IgM anti HAV en los casos sospechosos de infección por HAV para confirmar la infección actual.
- Cuando se identifica un caso de infección por HAV, se recomienda: En los contactos menores de 1 año: aplicar gammaglobulina.
En los contactos de 1 año o mayores y adultos susceptibles: aplicar gammaglobulina y vacuna antihepatitis A en forma simultánea y en sitios diferentes.
Si hubiera transcurrido más de 2 semanas de la exposición desde el último caso, no se administrará gammaglobulina.
Los niños y los adultos con HAV deben ser excluidos de la institución hasta 1 semana después del comienzo de la enfermedad o hasta que se haya iniciado el programa de profilaxis con gammaglobulina, en los contactos.
Los receptores de gammaglobulina pueden regresar a la guardería o jardín inmediatamente después de recibir la dosis de gammaglobulina.
La vacuna sóla puede considerarse una opción para la profilaxis de los nuevos
empleados, si carecen de Ac antiHAV, si el riesgo de exposición es bajo durante los 14 días iniciales de empleo porque una sóla dosis induce la seroconversión en 15 días en el 88%-93% de los adultos.
• Escuelas
En general la exposición en las aulas no plantea un riesgo importante de infección, por lo tanto no está indicada la administración de gammaglobulina. Sin embargo, podría usarse gammaglobulina si se documentara la transmisión dentro de la escuela (Brote en colegios: presencia de 2 o más casos). Implementar rápidamente medidas de control sanitario (agua sin contaminación fecal, lavado de manos frecuente y uso de lavandina diluida en la limpieza general)
Se indicará la vacunación en base a la investigación epidemiológica y condición sanitaria de esa población. Se aplicará una segunda dosis de vacuna seis meses después de la primera para asegurar la inmunidad duradera.
• Instituciones y hospitales
No está indicada la vacunación de rutina con hepatitis A en el personal de salud, aún en medios con manejo de neonatos o niños. La prevención de esta infección debe hacerse por medio del uso correcto de las precauciones estándar.
Ante la presencia de un caso de hepatitis A, n
o está indicado el uso deinmunoglobulina de rutina, pero debe administrarse en el personal con contacto estrecho con el paciente si se demuestra la transmisión intranosocomial. La dosis es de 0,02 ml/kg IM, y debe aplicarse dentro de los 14 días posteriores al contacto.
• Brotes transmitidos por alimentos o por el agua
La gammaglobulina puede ser efectiva si se la administra dentro de las 2 semanas posteriores a la última exposición al agua o a los alimentos contaminados. Pero estos brotes en general se reconocen demasiado tarde como para que la gammaglobulina resulte eficaz.
• Vacuna antiHAV para la profilaxis postexposición
Varios estudios sugieren que la vacuna anti HAV, con la administración simultánea de gammaglobulina o sin ella puede inducir concentraciones protectoras de anticuerpos antes del período de incubación habitual de 30 días de la infección por HAV.