PROCEDURES:

El presente trabajo de investigación se justifica por las siguientes razones:

Originalidad:

No existen trabajos de este tipo, sobre todo en la ciudad de Juliaca, motivo por el cual es un incentivo para el desarrollo de esta investigación

Relevancia Científica

Porque es importante determinar el nivel de conocimientos del personal de salud sobre Anemia en las Gestantes y sobre todo los niveles a considerar ya que se tenía controversias sobre si aplicar o no una varianza respecto al valor de hemoglobina en relación a la Altura en gestantes, sin embargo, actualmente se considera de que no sería necesario cambiar los valores normales de esta, y tener en cuenta únicamente los que actualmente usa la OMS para el nivel del mar, es decir menos de: 11 g/dl y 10.5g/dl según el trimestre respectivamente. Además que ya se conoce que la anemia como patología intercurrente en la gestación, tiene aumento en la morbimortalidad de la gestante y del recién nacido, y complicaciones como: labor prematura de trabajo de parto , bajo peso al nacer, Fatiga en la mama, neonatos con niveles bajos de reservas de hierro y posterior anemia, etc.

validados, y la prueba se realizara en una zona de Altura, que es el lugar indicado para lo que está orientado este estudio, y podrá permitir identificar los aspectos poco conocidos sobre la Anemia en Gestantes de Altura y sobre los tipos de profilaxis o tratamientos q se administran.

Relevancia Social

Porque permitirá mejorar el nivel de determinación de Anemia y dar un tratamiento adecuado por parte del personal de salud, lo que beneficiara en forma continua al personal y a los pacientes.

Relevancia Contemporánea

La anemia gestacional es un problema con prevalencia considerable en la actualidad a pesar de que con el transcurso de los años se ha ido mejorando los estudios acerca de la misma su determinación, diagnostico, tratamientos, profilaxis. Sin embargo, continua teniendo esta prevalencia que obliga a tener un cambio de conducta acerca de cómo manejarla de forma global en la sociedad.

Interés Personal

Este proyecto tiene además la motivación personal ya que a lo largo de mi internado en el hospital de Essalud III Juliaca he visto como se tomaba el factor "altura" para diferente variables de la Salud de las

personas dentro de ellas me causo interés la de la Hemoglobina y principalmente en el caso de las Gestantes y el saber sobre qué valores se deben usar para determinar el diagnostico, y de igual manera oír controversia acerca de dicho valor, de tal forma el considerar medir los conocimientos del personal de salud que está en contacto con las gestantes y sus actitudes para tener una aproximación a conocer de qué manera se está abordando este problema de salud en esta sociedad.

La anemia es un problema de salud en los países en desarrollo está asociada a diversos factores entre los cuales sobresale la dieta inadecuada por bajo contenido de hierro (anemia ferropénica).

La deficiencia de hierro se encuentra en el noveno lugar entre los 26 factores de riesgo incluidos en el estudio “Carga global de enfermedad 2000-2002”, y da cuenta de 841 000 muertes y 35 057 000 años de vida perdidos ajustados por discapacidad.9

En tal sentido, existe la urgente necesidad de desarrollar intervenciones efectivas y sostenibles para controlar la anemia por deficiencia de hierro, especialmente en gestantes

La detección precoz y el tratamiento adecuado de la anemia en las mujeres embarazadas son métodos efectivos para reducir y disminuir su importancia como factor de riesgo, la detección precoz de anemia requiere del uso de técnicas de laboratorio que permita conocer la concentración de hemoglobina. En muchos países, la técnica de laboratorio para el diagnóstico precoz no es tan accesible para la mayor parte de los servicios de salud, razón por la cual muchos casos de anemia son detectados alcanzado niveles muy bajos dado que esto se asocia a mayores probabilidades de complicaciones y riesgos para las embarazadas.10

Las anemia por carencias de hierro en la dieta y sus posibles complicaciones en la madre y el bebe son fácilmente prevenibles con el uso la suplementación de sulfato ferroso. Se sabe que tratamientos prolongados como es el caso de la administración de hierro en la prevención de anemia, con sus efectos adversos sumada a la falta de percepción clínica de las pacientes de las anemias leves, son causas de poca adherencia al tratamiento.11,12

2.2. Cambios Fisiológicos Durante el Embarazo - Cambios Hematológicos:

2.2.1. Serie roja: Durante la gestación el volumen sanguíneo de la madre empieza a aumentar durante el primer trimestre, incluso a las 12 semanas de gestación según Fecha de ultima Menstruación el volumen plasmático se expandió casi un 15% (Bernstein et al. 2001) durante el segundo trimestre se expande más rápidamente y se estabiliza lentamente en las ultimas semanas de gestación. Aumenta la masa eritrocitaria (33%), pero el volumen plasmático crece proporcionalmente más que la masa de hematíes, por lo que se produce una anemia relativa fisiológica por dilución (Hb: 11 g/dl, Hto: 34 %). Semanas de gestación 12 16 20 24 28 32 36 40 Trimestre 1 2 2 2 3 3 3 Término Hemoglobina (g%) 12.2 11.8 11.6 11.6 11.8 12.1 12.5 12.9 Hemoglobina en el P5 (g%) 11.0 10.6 10.5 10.5 10.7 11.0 11.4 11.9 Hematocrito en el P5 (%) 33.0 32.0 32.0 32.0 32.0 33.0 34.0 36.0

FUENTE: CDC criteria for anemia in children and childbearing-aged women. MMWR Mrod Martal Wkly Rep 1989:38:402

Durante el embarazo existe un aumento de la masa de eritrocitos y del volumen plasmático como ajuste a las necesidades del útero y el feto en crecimiento. Sin embargo, el volumen plasmático aumenta más que la masa de eritrocitos, lo que provoca una disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre, a pesar del aumento del número de eritrocitos. Esta disminución en la concentración de hemoglobina reduce la viscosidad sanguínea, lo cual se considera que

2.2.2. Hemoglobina

La hemoglobina es una proteína que se encuentra en el plasma de la sangre. Se encarga de agilizar el transporte de oxígeno, dióxido de carbono y, además, se une a otros iones para poder extraerlos de la circulación del organismo.15

La hemoglobina está compuesta por un grupo proteico llamado globina y un grupo prostético llamado hemo, que es rico en hierro.15

a. Valores normales: constantes corpusculares16,17 VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

El volumen corpuscular medio (VCM) es un índice del volumen eritrocitario que se calcula mediante la siguiente fórmula:

VCM = Valor del hematocrito x 10/N° de hematíes (x1012/l)

Se considera normal un VCM entre 83 y 97 fentolitros (fl). Este índice resulta de utilidad a la hora de clasificar las anemias. Cuando el VCM es menor de 83 fl se habla de anemia microcítica (típico de la anemia ferropénica y talasemias); cuando el VCM es normal se denomina anemia normocítica; si el VCM es mayor de 97 fl se trata de una anemia macrocítica (por ejemplo, en las deficiencias de vitamina B12 o ácido fólico, hipotiroidismo, hepatopatías, síndromes mielodisplásicos).