Program Design and Development

rresponde al patrón de rol y relaciones:

a) Nivel de independencia.

b) Reacción de la familia. c) Estado de tensión-ansiedad.

d) Relaciones sociales.

6. Al establecer el perfil del usuario susceptible de participar en el plan de cuidados de la adhesión, un criterio de exclusión es:

a) Ser una persona con antecedentes.de incum- plimiento terapéutico.

b) Consumir drogas.

e) Haber sufrido recaídas y reingresos.

d) Tener manifestaciones de patología delirante.

7. "Escuchar las propuestas del paciente" es una actividad del plan de cuidados que se enmarca dentro del centro de interés de:

a) Establecimiento de una relación terapéutica profesional de la salud-paciente.

b) Medidas informativas. e) Medidas educativas.

8. En el plan de cuidados, dentro del centro de in- terés de las medidas informativas, se destaca la actividad de:

a) Brindar apoyo emocional.

b) Proporcionar información básica sobre la en- fermedad y el abordaje terapéutico.

c) Enseñar estrategias para compensar efectos indeseables del tratamiento.

d) Pedir a la persona que lleve un registro de lo prescrito y de las incidencias aparecidas. 9. "Enseñar diferentes estrategias para compensar

ciertas sensaciones desagradables producidas por el tratamiento" es una actividad del plan de 11 cuidados que se enmarca dentro del centro de 11 · interés de:

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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8. Gray R, Whyte J, Schulz M, Abderhalden C. Enhancíng medicaticn adherence in people with schizophrenia: An internationat program-

(Continuación)

a) Establecimiento de una relación terapéutica' profesional de la salud-paciente.

b) Medidas informativas. c) Medidas educativas. d) Medidas recordatorias.

10.Uno de los criterios mínimos de resultados al alta del plan de cuidados en la adhesión terapéutica es: a} Que el paciente haya tenido recaídas. b) Que el paciente sea capaz de explicar dife-

rentes formas para neutralizar los efectos se- cundarios del tratamiento.

e) Que la familia manifieste cansancio.

d) Que el paciente o la familia no conozcan ade- cuadamente los problemas derivados de la falta de adhesión a las recomendaciones terapéuticas.

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TI/p res e ncial

m B a COMPETENCIAS GENERALES

INTRODUCCIÓN

La persona se relaciona consigo misma y con el mundo que la rodea a través de la aten- ción, la orientación y la memoria, que junto con la conciencia, se consideran procesos cog- nitivos básicos.

El deterioro cognitivo suele ser con mucha frecuencia la forma de presentación de una enfermedad física o mental o de una intoxi- cación por fármacos, y puede ser a veces su única manifestación. 1

. La atenci6n puede definirse como una ac- titud consciente dirigida a la observación de

una cosa (objeto, persona, proceso, idea, etc.)

gracias a la cual tiene lugar la apercepc10n (comprensión, captación) del objeto. Se carac- teriza por estar íntimamente ligada a la con-· centración. Scharfetter2 la describe como la orientación de la consciencia hacia algo que el sujeto está experimentando.

Los factores que determinan la atención pueden provenir del mundo exterior

o

del

campo interno.' Se consideran determinantes externos, la intensidad y novedad de los· es- tímulos, así como la organización estructural del campo perceptivo. Como determinantes internos importantes se han señalado las nece- sidades básicas (hambre, sed, sueño, etc.) y los intereses personales.

Según la capacidad desarrollada en el pro- ceso de la atención podemos reconocer dife- rentes tipos de atención. 4

o Atención selectiva. Capacidad para dife-

renciar unos estímulos a los que damos prioridad, de otros que no nos interesan. " Atención focalizada. Capacidad para cen-

trar la atención sobre un estímulo.

e Atención sostenida. Capacidad para man-

tener la atención en el tiempo.

" Atención alternante. Capacidad para cam- biar de forma alternante la atención de un estímulo a· otro.

o Atención dividida. Capacidad para aten-

der a más de un estímulo al mismo tiem- po.

La orientación, exploración, concentración y vigilancia son aspectos "positivos" de la aten-

ción, mientras que la distraibilidad, la falta de persistencia y de vigilancia, la confusión y la desatención o negligencia se consideran ano- malías de la atención. 3

La orientaci6n se entiende como la capaci- dad de la persona para reconocerse a sí misma

y ubicarse conscientemente y mentalmente en un lugar y momento concretos. Por con- siguiente, implica saber quién es, dónde está y

en qué fecha, lugar y hora se encuentra. Cuando la orientación se refiere al tiempo, espacio o lugar se denomina orientación tem-

poroespacial o alopsíquica, y cuando es hacia la propia persona se denomina autopsíquica, distinguiéndose en este último caso dos tipos la orientación, somatopsíquica y orientación situativa. Se entiende por "orientación soma- topsíquica" la orientación referida al propio cuerpo; a ella pertenecen la conciencia de en- fermedad, sensación de enfermedad y noción de enfermedad. La" orientación situativa" es la captación por parte del individuo de la natu- raleza de cada situación particular, atendiendo a su importancia y conexión de sentido con respecto a la propia persona. 5

La orientación está determinada por un buen funcionamiento a nivel de los siguientes dispo- sitivos: atención, comprensión, pensamiento ra- cional, percepción y memoria (en sus tres fun- ciones de fijación, conservación y evocación).

La memoria es la capacidad de adquirir, rete- ner y utilizar secundariamente una experien-

cia. Es un proceso que implica la consolida- ción de la información por el cerebro.6

Los procesos cognitivos antes menciona- dos se presentan estrechamente relacionados, de manera que la afectación de uno repercute invariablemente en los demás. En este senti- do podemos decir que si la persona no pres- ta atención a una información, difícilmente podrá ser ésta almacenada de forma correcta en el cerebro y posteriormente evocada. Las principales consecuencias de esta afectación las

encontramos pues en los fallos de memoria en los problemas de orientación de la persona

Todos tenemos lapsos de memoria ocasio nales relacionados con los acontecimiento de la vida cotidiana (se olvida dónde se hari · dejado las llaves, el contenido de un mensaje:

telefónico, si se ha cerrado la llave del gas, etc.)/ Esto ocurre con más :frecuencia a medida que; envejecemos, estamos cansados o sometidos a presión psicológica. No hace falta tener tras .. torno mentál alguno para experimentar ciertas;

anomalías en los procesos de memoria; sin em- bargo, algunos fallos de memoria constituyen claramente un verdadero síndrome amnésico con implicaciones psicopatológicas muy dife~· rentes, como ocurre por ejemplo en la demen;

cía, la esquizofrenia o la depresión, entre otros. Según sea la etiología del olvido se habla de amnesias orgánicas (debidas a problemas neurológicos) y amnesias funcionales. En estas últimas, los estados emocionales (sobre todo · cuando son negativos) suelen ser los principa- les protagonistas.

Al hablar de memoria se tiene presente el

"recuerdo" como medida de almacenamiento y evocación de información. Basado en las di- mensiones de capacidad y duración, el recuer- do dio lugar en los años 70 a dos denominacio- nes todavía presentes en la actualidad: memoria a corto plazo y memoria a largo plazo.

Al hablar de memoria a corto plazo se entien- de que existe una duración y capacidad limi- tada de la información (aproximadamente 7 elementos o items durante unos 20 segundos), mientras que la memoria a largo plazo se entien- de como permanente y tiene una capacidad ilimitada. La memoria a corto plazo puede

,~J:, a su vez, inmediata o mediata (transcurre

un tiempo, minutos

u

horas, desde su fijación hasta la evocación).

El concepto de memoria a corto plazo ha dado lugar con el tiempo a un término más complejo denominado "memoria operativa" en el que se resalta el carácter operativo por encima de las funciones de almacenamiento de

· la inform rnacenan que cuar marcha e para el aJ La m contiene· conocllT! y el signi memon: episódic en tiemj formaci< nificado Com moria f por var tenders: la codif pre:>ent; cuperac el deter la inca] objetos Por otr a largo para re Tod una alt bidos · diferer ferme: físico, persist de abi a tóxi. (por e mente Por deduc f _form2

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la información. Este sistema operativo dispone de un sistema de control de la atención, de al- rnacenamiento temporal y capacidad limitada, que cuando falla o se ve superado pone en

111archa otros subsistemas demandando espacio para el almacenamiento de la información.7

La memoria a largo plazo o permanente contiene nuestros recuerdos autobiográficos, el . conocimiento del mundo, el lenguaje, sus reglas

y el significado de los conceptos. Dentro de esta rnemoria podríamos diferenciar la memoria episódica (relativa a episodios contextualizados en tiempo y lugar) y la memoria semántica (in- formación de carácter general, por ejemplo, sig-

nificados de las palabras).

Como se ha dicho anteriormente, la me- moria puede deteriorarse y fallar el recuerdo por varios motivos. El deterioro puede en- tenderse como el resultado de un déficit en la codificación o almacenamiento del material presentado, en la retención de éste, o en su re- cuperación. En este sentido, podemos evaluar

el deterioro de la memoria a corto plazo como la incapacidad para recordar el nombre de tres . objetos al cabo de unos cinco a diez minutos.

,•,·•···W•?·

Por otra parte, en el deterioro de la memoria a largo plazo se manifestaría una incapacidad para recordar hechos del propio pasado.

Todos estos trastornos, caracterizados por una alteración de la memoria, pueden ser de- bidos tanto a alteraciones visuoespaciales de diferente etiología, 8 _{a los efectos de una en-}

fermedad médica (por ejemplo, traumatismo físico, deficiencia de vitaminas), a la acción persistente de sustancias (por ejemplo, drogas de abuso, un medicamento o la exposición

a tóxicos), así como a trastornos disociativos

(por ejemplo, la amnesia disociativa) general- mente de naturaleza traumática o estresante." . Por todo lo anteriormente expuesto se deduce que el deterioro cognitivo tiene una forma de presentación muy heterogénea. En ocasiones aparece como el deterioro de una sola función cognitiva (por ejemplo, la me- moria en el síndrome amnésico), mientras que o. :e enrien- dad limi- amente 7 egundos), · ;e enrien- capacidad zo puede :ranscurre u fijación plazo ha nino más )perativa"· ·ativo por niento de

en otros casos lo hace en forma de deterioro de múltiples funciones (como en el síndrome confusional agudo o la demencia); puede apa- recer de forma brusca (síndrome confusional agudo) o insidiosa (demencía degenerativa), y puede ser reversible (síndrome confusional agudo, demencia por déficit de vitamina B12)

o irreversible (demencia degenerativa).1 ALTERAC~ÓN DE LA A.TEN.CIÓN-

ORIENTACIÓN-MEMORIA V PATRONES DE SALUD DISFUNCIONALIES

Siguiendo el registro de patrones funciona- les de salud1

º,

podemos destacar algunos pará-

metros de interés que pueden estar presentes y alterar la funcionalidad de los patrones.

Patrón de percepción

y mantenimiento de la salud ·

Aspecto general (vestido/arreglo personal). Puede ser descuidado debido a los problemas de atención u olvido, especialmente en deterioros orgánicos graves como las demencias.

Conocimientos sobre la enfermedad. Pue- den estar ausentes, debido no tanto a la falta de estos sino al problema para recordarlos.

Pautas/recomendaciones terapéuticas. La falta de atención y los problemas para recordar la forma de realizar determinadas actividades pueden afectar el seguímiento de un correcto tratamiento.

Hábitos tóxicos. Puede darse el consumo de algunas sustancias tóxicas (alcohol, ansiolí- ticos, etc.) como respuesta a los sentimientos que desencadena la percepción del deterioro. Patrón nutrlcional y metabólico

Peso e IMC. Pueden encontrarse cifras in- feriores a las ideales en casos de amnesias gra- ves, llegando a influir éstas en el recuerdo de la necesidad de alimentarse.

Conocimientos sobre los alimentos y die-

ta equilibrada. El déficit de memoria llega a afectar a los conocimientos sobre alimentos más adecuados en una dieta o los nutrientes diarios necesarios.

Patrón de eliminación

Tanto fa eliminación intestinal como la vesi- cal pueden verse alteradas en déficits de me- moria graves, generalmente por falta de reco- nocímiento de las señales corporales.

Patrón de actividad y ejercicio

Conducta motriz. Puede aparecer desde in- hibíción (asociada con un sentimiento de ver- güenza al no encontrar las palabras adecuadas para e:xpresarse) a inquietud como respuesta a la tensión e:xperimentada frente al bloqueo u ol- vido.

Opinión/ sentimiento respecto de la con- ducta motriz. Generalmente suele ser de cier- ta preocupación.

Cambio notable de habilidades o funciones.

Puede aparecer aislamiento o disminución del

interés por participar en actividades sociocul- turales, debido a valoraciones y sentimientos negativos frente al problema de memoria y sus consecuencias.

Patrón de sueño y descanso

Horas de sueño nocturno. Alteración del ciclo de sueño con períodos de sueño diurno y sueño nocturno ::fragmentado y disminuido.

Problemas de sueño-descanso. El sueño puede verse afectado en su inicio con un largo período de latencia, en su mantenimiento con múltiples despertares durante la noche o bien por un despertar precoz con imposibilidad de volver a conciliar el sueño. Estas alteraciones se relacionan con ensoñaciones, pesadillas y desorientación durante la noche.

Patrón cognitivo y perceptivo

Atención-orientación. Pueden aparecer pro- blemas para concentrarse y orientarse en deterl1J.i_ nados espacios y tiempos concretos .... 6.+cUL.u..:;t1(e. pueden observarse déficits en el reconocimien- to de rostros o personas. Aunque el síntoma

más habitual es la distraibilidad, ésta puede ir

fluctuando.

Memoria e inteligencia. Deterioros reco- nocibles mediante exploraciones clínicas y psi-

cométricas que van desde alteraciones (amnesias)

habituales reversibles hasta retrasos intelectuales graves.

Organización pensamiento-lenguaje. El

curso y la expresión del lenguaje pueden ver-

- se ralentizados ante la dificultad para evocar las palabras deseadas. Esto hace que a veces se

adopte un tono nervioso u hostil o aparezcan

otro tipo de alteraciones como tartamudez, logoclonía, etcétera.

Patrón de autopercepclón y autoconcepto

Reactividad emocional. La tonalidad de los sentimientos puede ir de neutra a ser totalmen- te desagradable.

Autodescripción y valoración de sí mismo. Puede ir desde la indiferencia (demencias gra- ves) a la descripción y valoración totalmen- te negativas. Esta última es motivada por una visión filtrada de las posibilidades personales ante la dificultad para encontrar respuestas adecuadas a los déficits de memoria.

Sentimientos respecto de la autoevalua- ción personal. Salvo casos excepcionales en los que suele presentarse indiferencia, generalmen- te los sentimientos tienen un carácter negativo: tristeza, inutilidad, culpabilidad, rabia, etcétera.

Conductas adoptadas para afrontar/ com- pensar los sentimientos. Puede encontrarse con- sumo de sustancias tóxicas. En el mejor de los ca- sos, aunque no es lo más habitual, el ejercicio físico puede realizarse como medida para canalizar la tensión que ocasiona la percepción del problema.

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Patrón de rol y relaciones

Nivel de independencia de la persona. Va- ría en función del deterioro, y puede no afectar

(o hacerlo discretamente) su vida sociolaboral, o

bien crear una dependencia total (demencias gra-

ves como el Alzheimer).

Rol/ responsabilidad dentro del núcleo fa-

miliar. Puede mantenerse inalterable o bien va-

riar totalmente debido a la dependencia que oca- siona la gravedad del problema.

·Relaciones familiares. Pueden aparecer di-

ficultades de relación, en grado variable, vin- culadas con el deterioro cognitivo. Los sentí- . mientes pueden variar desde la indiferencia a la

ansiedad, tristeza grave o incluso culpa.

Reacción de la familia a la enfermedad/ situa- ción. En casos acusados pueden aparecer proble-

mas de relación como resultado de la percepción

de sobrecarga, asociada con las demandas de la enfennedad. En estos casos, los sentimientos son desagradables: preocupación, ansiedad, culpa, etc.

Relaciones sociales. Pueden verse merma-

das en casos de deterioro grave.

Condición escolar/laboral. Pueden apare- cer problemas (errores, incumplimiento) como consecuencia del déficit cognitivo, lo cual suele

dar lugar a una percepción insatisfactoria de su

rol/ responsabilidad.

Patrón de afrontamiento

y tolerancia al estrés

Estado de tensión/ ansiedad. Puede ser tem- . poral o generalizado según sea la presentación

del problema.

Posibles factores relacionados. Suelen ser

los pensamientos relacionados con el déficit cognitivo o los problemas laborales aparecidos como consecuencia.

Percepción de control de la situación. Pue- de variar de alto a nulo, según el tipo de dete- rioro y los recursos de que disponga la persona . Grado de incapacitación personal/laboral/ social. Puede ser leve, moderado o alto.

Respuestas/ estrategias de adaptación/ con- trol. Varían en función del grado de conciencia

del deterioro y las habilidades y recursos para compensarlo. Entre las estrategias no adaptativas podemos citar el consumo de sustancias tóxicas,

la inhibición o la agresión (Tabla 5.1-1).

POSIBLES FACTORES QlJJIE CONTRIBUYEN A LA l:HSFUNCIÓN DE lOS PATRONES DE SALUD

Los factores relacionados con los proce- sos cognitivos básicos y su deterioro pueden ser muy variados. Como se ha expuesto an- teriormente, el deterioro de alguno de ellos es secundario a etiología orgáníca muy preci- sa, mientras que el de otros, a problemas más complejos y funcionales. A continuación ex- ponemos una síntesis de algunas de las causas más frecuentes, especialmente de la amnesia, de este deterioro:

~ Traumatismos craneales.

e Problemas neurológicos diversos: epilep-

sia, enfermedad de Alzheimer, síndrome de Korsakoff, encefalopatía de Wernicke, entre otros.

0 Trastornos psiquiátricos: esquizofrenia, tras- tornos del estado de ánimo, etc.

e Disminución de oxígeno en el cerebro,

por ejemplo, en un ataque cardíaco. " Infecciones cerebrales, por ejemplo, me-

ningitis.

" Consumo de drogas.

" Estados de ansiedad y estrés.

" Déficits relacionados con funciones cog- nitivas, por ejemplo, déficit de atención y

concentración.

" Cansancio y fatiga crónica.

PiERfll DE LA PERSONA SUSCEPTIBLIE

In document The Effectiveness of Training of Government Primary School Teachers on Job Performance: The Case of Bukoba District Counci (Page 33-37)