Proposed Application Implementation and Analysis

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1) GASTOS DE HOSPITAL REPRESENTADA POR EL COSTO DE HABITACIÓN EN UN CUARTO PRIVADO ESTÁNDAR Y ALIMENTOS.

2) COSTO DE LA CAMA EXTRA PARA EL ACOMPAÑANTE DURANTE EL TIEMPO QUE EL ASEGURADO SE ENCUENTRE INTERNADO EN EL HOSPITAL.

3) MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS DENTRO Y FUERA DEL HOSPITAL PRESCRITOS POR LOS MÉDICOS TRATANTES Y QUE ESTÉN RELACIONADOS CON EL PADECIMIENTO, Y SE ANEXE LA RECETA Y LA FACTURA DE LA FARMACIA CON EL DESGLOSE DE LOS MEDICAMENTOS.

4) HONORARIOS MÉDICOS POR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: QUEDARÁN CUBIERTOS DE CONFORMIDAD CON LOS PORCENTAJES ESTABLECIDOS EN LA TABLA DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CORRESPONDIENTE, TOMANDO COMO BASE LOS 60 SALARIOS MÍNIMOS GENERALES MENSUALES VIGENTES EN EL DISTRITO FEDERAL.

5) CONSULTA O VISITAS MÉDICAS, MÁXIMO UNA POR DÍA POR ASEGURADO.

6) LAS CONSULTAS POSTOPERATORIAS QUEDARÁN COMPRENDIDAS EN LOS

HONORARIOS MÉDICOS POR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

7) AYUDANTES E INSTRUMENTISTA EN SU CONJUNTO HASTA EL 35% DE LOS HONORARIOS DEL CIRUJANO.

8) HONORARIOS DEL ANESTESISTA HASTA EL 30% DE LOS HONORARIOS DEL CIRUJANO.

9) HONORARIOS DE ENFERMERAS LEGALMENTE AUTORIZADAS, CUANDO DICHO SERVICIO SEA PRESCRITO POR UN MÉDICO TRATANTE CON UN MÁXIMO DE TRES TURNOS HASTA POR 30 DÍAS.

10) SALA DE OPERACIONES, RECUPERACIÓN Y DE CURACIONES.

11) EQUIPO DE ANESTESIA, GASES Y MEDICAMENTOS REQUERIDOS POR EL MÉDICO ANESTESIÓLOGO.

12) TRANSFUSIONES, APLICACIÓN DE PLASMA, SUEROS Y OTRAS SUSTANCIAS SEMEJANTES.

13) GASTOS ORIGINADOS POR LA ESTANCIA DEL ASEGURADO EN TERAPIA INTENSIVA Y/O INTERMEDIA Y/O UNIDAD DE CUIDADOS CORONARIOS.

14) ANÁLISIS DE LABORATORIO, ESTUDIOS DE RAYOS X, ISÓTOPOS RADIACTIVOS, ELECTROCARDIOGRAFÍA, ELECTROENCEFALOGRAFÍA, Y CUALQUIER OTRO ESTUDIO INDISPENSABLE PARA EL TRATAMIENTO DE UN ACCIDENTE O ENFERMEDAD CUBIERTO.

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15) COMPRA O RENTA DE APARATOS ORTOPÉDICOS Y/O PRÓTESIS, ASÍ COMO PULMÓN ARTIFICIAL Y/O DISPOSITIVO MECÁNICO CARDIACO ARTIFICIAL (MARCAPASOS), QUE SE REQUIERAN A CONSECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE CUBIERTO. 16) GASTOS DE TRANSPORTE DE AMBULANCIA, TERRESTRE O AÉREA, HASTA EL GASTO

NECESARIO, CON COASEGURO DEL 10%; EN CASO NECESARIO Y/O POR INDICACIONES DEL MÉDICO TRATANTE. ESTOS GASTOS SE CUBRIRÁN MEDIANTE REEMBOLSO. EL TIPO DE AMBULANCIA QUE SE CUBRIRÁ SERÁ DE ACUERDO A LA GRAVEDAD Y CIRCUNSTANCIAS QUE SE PRESENTEN EN CADA CASO, INCLUYENDO AMBULANCIA DE TERAPIA INTENSIVA, INTERMEDIA O ESTÁNDAR, SEGÚN SE REQUIERA. EL SERVICIO DE TRANSPORTACIÓN EN AMBULANCIA AÉREA SE PROPORCIONARÁ:

a) CUANDO EL ASEGURADO REQUIERA ATENCIÓN HOSPITALARIA Y LA LOCALIDAD NO CUENTA CON RECURSOS MÉDICOS HOSPITALARIOS NECESARIOS PARA SU ATENCIÓN Y EL MÉDICO TRATANTE RECOMIENDE EL TRASLADO DEL ASEGURADO, POR NO PODER SER ATENDIDO EN EL LUGAR EN QUE SE ENCUENTRA.

b) NO SE CUBRIRÁ ESTE CONCEPTO CUANDO SEA IMPEDIDO POR ALGUNA AUTORIDAD COMPETENTE O CUANDO LOS HORARIOS Y/O LAS CONDICIONES METEOROLÓGICAS NO PERMITAN LA OPERACIÓN SEGURA EN EL AEROPUERTO.

17) TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA, INHALOTERAPIA, FISIOTERAPIA Y/O

QUIMIOTERAPIA, DERIVADOS DE UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE CUBIERTO.

18) TRATAMIENTOS MÉDICOS O QUIRÚRGICOS DE CARÁCTER RECONSTRUCTIVOS, QUE RESULTEN INDISPENSABLES A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE O ENFERMEDAD CUBIERTA EN ESTE CONTRATO.

19) TRATAMIENTOS DENTALES, ALVEOLARES O GINGIVALES QUE SEAN INDISPENSABLES A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO, SIEMPRE Y CUANDO SE PRESENTEN RADIOGRAFÍAS DONDE SE HAGA CONSTAR EL DAÑO SUFRIDO A CONSECUENCIA DEL ACCIDENTE.

20) TRATAMIENTOS DE LA PIEL, CARCINOMAS, TUMORES BENIGNOS Y DERMATITIS. (NO ESTÉTICOS)

21) QUEDAN AMPARADOS LOS GASTOS EN QUE INCURRA EL ASEGURADO, EROGADOS A CONSECUENCIA DE LESIONES QUE SUFRA POR LA PRÁCTICA AMATEUR, OCASIONAL O VACACIONAL DE LOS DEPORTES QUE IMPLIQUEN UN RIESGO MAYOR AL NORMAL, ANOTÁNDOSE LOS SIGUIENTE CON CARÁCTER ENUNCIATIVO MÁS NO LIMITATIVO: MONTAÑISMO, ALPINISMO, RAPEL, BUCEO, CHARRERÍA ESQUÍ EN CUALQUIERA DE SUS FORMAS, TAUROMAQUIA, BOX, LUCHA GRECORROMANA, LUCHA LIBRE, CACERÍA, ESPELEOLOGÍA, JOCKEY, EQUITACIÓN, MOTOCICLISMO, GO-KARTS, FÚTBOL AMERICANO, ARTES MARCIALES, KARATE, PARACAIDISMO O CUALQUIER TIPO DEPORTE AÉREO, O CUALQUIER OTRO DEPORTE QUE PRACTIQUE. ENTENDIÉNDOSE QUE LA PRÁCTICA OCASIONAL SERÁ AQUELLA QUE SE REALICE CON UN MÁXIMO DE CUATRO VECES AL MES.

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22) SERVICIOS EXTRAHOSPITALARIOS: PROGRAMACIÓN DE TRATAMIENTOS QUE INCLUYEN MEDICAMENTOS ESPECIALIZADOS, REHABILITACIÓN FÍSICA Y PULMONAR, ALIMENTACIÓN PARENTERAL; TODO ELLO, MEDIANTE LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y CUANDO EXISTA UN DIAGNOSTICO DEFINITIVO.

23) PADECIMIENTOS OFTALMOLÓGICOS: SE CUBREN LOS GASTOS EN QUE INCURRA EL ASEGURADO A CONSECUENCIA DE TRATAMIENTOS OFTALMOLÓGICOS ORIGINADOS POR MIOPÍA, PRESBIOPÍA, HIPERMETROPÍA Y ASTIGMATISMO, CIRUGÍA CORRECTIVA POR DEFECTOS DE REFRACCIÓN DE CÓRNEA, QUERATOTOMÍA RADIADA, QUERATOMILEUSIS, EPIQUERATOFAQUÍA Y SIMILARES, CON UNA SUMA ASEGURADA HASTA $25,000.00, SIEMPRE Y CUANDO EL ASEGURADO TENGA UNA DEFICIENCIA VISUAL DE 5 DIOPTRÍAS O MAS EN CADA OJO, SIN APLICACIÓN DE DEDUCIBLE Y COASEGURO.

LOS DEMÁS PADECIMIENTOS DE LA VISTA QUE NO SE REFIERA A DEFECTOS DE REFRACCIÓN, ASÍ COMO LOS DERIVADOS DE UN ACCIDENTE, SE AMPARAN CON LOS LÍMITES Y CONDICIONES DE LA PÓLIZA COMO CUALQUIER OTRO PADECIMIENTO. 24) DAÑO PSIQUIÁTRICO: TENDRÁ DERECHO A LOS BENEFICIOS DE ESTA COBERTURA,

EL ASEGURADO QUE A JUICIO DE SU MÉDICO TRATANTE Y A CONTINUACIÓN DEL DIAGNÓSTICO POR PARTE DE UN MÉDICO PSIQUIATRA, REQUIERA TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO A CONSECUENCIA DE ALGUNO DE LOS SIGUIENTES EVENTOS SIEMPRE Y CUANDO OCURRAN DENTRO DEL PERÍODO DE COBERTURA DEL ASEGURADO:

a. HABER SUFRIDO ALGÚN ACCIDENTE CUBIERTO POR LAS CONDICIONES DE LA PÓLIZA.

b. HABÉRSELE DIAGNOSTICADO ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES TERMINALES:

 CÁNCER

 ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL,  INFARTO DEL MIOCARDIO,

 INSUFICIENCIA RENAL, O

 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS.

c. MEDIANTE LA COMPROBACIÓN QUE BAJO VIOLENCIA SE HAYA SUFRIDO CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES EVENTOS:

 ASALTO,  SECUESTRO, O  VIOLACIÓN

ESTE INCISO PROCEDERÁ SIEMPRE Y CUANDO SE PRESENTE COPIA CERTIFICADA DEL ACTA LEVANTADA ANTE EL MINISTERIO PÚBLICO O EL DIAGNÓSTICO DEL MÉDICO TRATANTE COMPROBANDO QUE SUFRIÓ ALGUNO DE LOS EVENTOS ANTES MENCIONADOS.

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LAS COBERTURAS AMPARADAS POR ESTA CLÁUSULA SON:

 HONORARIOS DEL MÉDICO PSIQUIATRA POR UN MÁXIMO DE 14 CONSULTAS DURANTE UN AÑO A PARTIR DE LA FECHA DE LA PRIMERA CONSULTA, A RAZÓN DE 0.25 SMGM MÁXIMO POR CONSULTA.

 TODOS LOS MEDICAMENTOS QUE SEAN NECESARIOS PARA SU TRATAMIENTO DURANTE UN AÑO A PARTIR DE LA FECHA DE LA PRIMERA CONSULTA PSIQUIÁTRICA.

ESTA COBERTURA SÓLO SE BRINDARÁ EN LA REPÚBLICA MEXICANA Y SE APLICARÁ CON EL DEDUCIBLE ESTABLECIDO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA Y/O CERTIFICADO CORRESPONDIENTE.

QUEDAN EXCLUIDOS DE LOS BENEFICIOS DE ESTA CLÁUSULA:

 LA ANSIEDAD Y/O DEPRESIÓN, A MENOS QUE SE DERIVE DE UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE CUBIERTO EN ESTA COBERTURA.

 LOS COMPLEMENTOS POSTERIORES AL TÉRMINO DE LA VIGENCIA ARRIBA SEÑALADA.

 LOS HONORARIOS DEL MÉDICO PSIQUIATRA Y DE LOS MEDICAMENTOS QUE PRESCRIBA, CUANDO NO CUENTE CON LA ACREDITACIÓN DE LA ESPECIALIDAD DE PSIQUIATRÍA DE ENLACE O CAREZCA DE ACREDITACIÓN VIGENTE DEL CONSEJO MEXICANO DE PSIQUIATRÍA.