METHODOLOGICAL CLARIFICATION
6.3 Q UANTITATIVE R ESEARCH
✓ Se concluye que la prevalencia de fluorosis en los estudiantes de 12 a 14 años de edad de la Unidad Educativa Totoras es del 83% de los cuales el 15% corresponde a un grado de fluorosis cuestionable, el 11% presentan un grado de fluorosis muy leve, un 21% presentan un grado de fluorosis leve, el 21% presentan un grado de fluorosis moderado y el 15% presentan un grado de fluorosis severo.
✓ El porcentaje de personas que no padecen fluorosis es mucho menor en relación al porcentaje de prevalencia ya que este corresponde el 17% de la muestra estudiada.
✓ El nivel de autoestima en las personas sujetas al estudio distribuido en porcentajes es del 19% que corresponde al nivel de autoestima alta, un 47% correspondiente al nivel de autoestima media y el 34% corresponde al nivel de autoestima baja.
✓ El porcentaje de personas con problemas de autoestima (autoestima media y baja) es del 81% de la muestra estudiada y tienen concordancia con el padecimiento de fluorosis dental ya que su prevalencia corresponde al 83%.
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CAPITULO III 3. MARCO PROPOSITIVO
3.1. Titulo
Guía de alternativas de tratamiento para minimizar las manifestaciones de la fluorosis dental.
3.2. INTRODUCCIÓN
En la actualidad el aspecto estético en las personas juega un rol importante dentro de su desenvolvimiento personal y social, se considera que una sonrisa perfecta en forma, proporción, color y alineamiento de los dientes como un modelo de belleza. Se considera que tener características dentro de este patrón estético aporta a los individuos afectos positivos en su autoestima.
Por esta razón, es cada vez mayor el número de personas que se preocupan y buscan soluciones para las anomalías que ocasionan desarmonía estética de la sonrisa, en especial cuando compromete el color natural de los tejidos dentales mineralizados.
A pesar que el color de los dientes es apenas uno de los múltiples factores que participan en la armonía estética de la sonrisa, sin embargo representa un factor de mucha importancia debido a que es percibido más rápidamente que otras anomalías estéticas. Siendo la fluorosis dental la que drásticamente modifica la estética de los órganos dentarios.
Por tal motivo este proyecto pretende contribuir en la orientación a los estudiantes acerca de los múltiples tipos de tratamientos con los que se dispone hoy en día para eliminar o minimizar en gran medida las características de la fluorosis dental.
La elaboración de esta guía va a difundir un listado de opciones de tratamiento según el grado de severidad de fluorosis, tratando de utilizar tratamientos que resulten accesibles para la población estudiantil.
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3.3. OBJETIVOS
3.3.1. Objetivo general
Realizar una guía de alternativas de tratamiento para minimizar las manifestaciones de la fluorosis dental.
3.3.2. Objetivos específicos
✓ Elaborar una guía, la cual contenga alternativas de tratamiento a los cuales las personas que padecen de fluorosis dental puedan informarse y acudir a centros de atención odontológica con el objetivo de atenuar las manifestaciones de la fluorosis dental.
✓ Transmitir mediante charlas, bases teóricas que permita a la población estudiantil de la Unidad Educativa Totoras obtener conocimiento acerca de la fluorosis dental.
✓ Elaborar y entregar material didáctico tipo tríptico con la finalidad de reforzar el conocimiento impartido a través de las charlas educativas.
✓ Proponer que en la Unidad de Atención Odontológica U.A.O. se aperture oportunidades para los tratamientos que atenúen el efecto de fluorosis en estudiantes de la Unidad Educativa Totoras.
3.4. JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA
En base los resultados obtenidos de la investigación realizada se pudo determinar que existe una gran cantidad de personas que padecen fluorosis dental en lugares específicos o endémicos como la parroquia Totoras, además de acuerdo al test psicológico aplicado y que está orientado a determinar el nivel de autoestima de los estudiantes, se pudo constatar que las personas que padecen de fluorosis dental presentan efectos negativos dentro de su autoestima, afectando su personalidad y desarrollo personal, en relación con los estudiantes que no presentan dicha enfermedad o que presentan grados muy leves, por lo que el desarrollo de una guía que contenga alternativas de intervención para disminuir las manifestaciones de esta enfermedad orientara y ayudara mucho a la población estudiantil, ya que el desconocimiento puede
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llegar a generar aún más incertidumbre acerca de esta afectación. Con esto se busca además motivar a que las personas que padecen fluorosis dental busquen alternativas de tratamiento que puedan ayudar a mejorar su estética dental y por consiguiente elevar su autoestima.
3.5. ESQUEMA DE LA PROPUESTA
PROPUESTA DE SOLUCION AL PROBLEMA
GUÍA DE ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO PARA MINIMIZAR LAS MANIFESTACIONES DE LA FLUOROSIS DENTAL
Problema a resolver Secuencia de
procedimientos
Beneficios
La fluorosis dental es un defecto de formación del esmalte dental, producida por la ingesta excesiva de fluoruro durante el periodo de formación de los dientes.
Sus manifestaciones pueden ir desde pequeñas líneas opacas hasta manchas de color marrón o perdida de continuidad del esmalte en los casos más severos.
El efecto que tienen las anomalías bucales sobre la estética facial han demostrado que la apariencia física es un factor fundamental de una persona para el establecimiento de relaciones sociales y en la autoconfianza, al ser la fluorosis una anomalía que dependiendo de su severidad puede afectar de manera significativa a la estética dental y facial, también puede tener implicaciones psicológicas sobre la personalidad y autoestima de las personas.
1. Identificación del problema.
2. Planificación de recopilación de datos clínicos para establecer la prevalencia de fluorosis dental. 3. Evaluación mediante test psicológico para determinar el nivel de autoestima. 4. Exposición, socialización y difusión de los resultados. Individuales: Beneficia a escolares de 12 a 14 años de edad de la Unidad Educativa Totoras ya que pueden podrán ser orientados acerca de las alternativas de tratamiento de acuerdo a sus necesidades.
Social: Se beneficiará la población estudiantil, docentes y padres de familia ya que con la realización de esta guía
obtendrán un mayor
conocimiento y se motivara a que se busque tratamientos que ayuden a eliminar o minimizar las manifestaciones de la fluorosis dental que pueden ayudar en la mejorar su autoestima.
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Institucional: se beneficia directamente la Unidad Educativa Totoras ya que se determinara la realidad emocional de los adolescentes además de las necesidades de tratamiento estéticos que requieren los estudiantes que padecen de fluorosis dental y que podrán ser ejecutados por futuros proyectos de vinculación con la sociedad de instituciones públicas como privadas con el fin de mejorar el aspecto estético y por tanto la autoestima de las personas beneficiadas. También puede darse un beneficio mutuo con la U.A.O “Uniandes” ya que es posible la aplicación de los tratamientos que se describen en la propuesta, de manera que los estudiantes de odontología tengan oportunidad de adquirir destrezas y habilidades para disminuir los efectos de la fluorosis que es una patología que afecta a gran parte de la población de la zona de planificación #3 de la Secretaria Nacional de Planificación y Desarrollo (SENPLEDES).
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3.6. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Existen diferentes alternativas de tratamientos dentales que pueden ayudar a mejorar la estética en pacientes con fluorosis dental, de acuerdo a su grado de severidad se pueden realizar tratamientos para obtener una apariencia armoniosa. El objetivo es, crear una guía de tratamientos en base al análisis de la literatura para de esta manera elegir y proponer las mejores alternativas en cuanto a su eficacia clínica y además ajustada en lo posible a la situación económica de la población.
En el desarrollo esta guía con alternativas de tratamientos para minimizar los efectos de la fluorosis dental se tomó como fuente la investigación realizada por el Odontólogo Álvaro Calucho en su tema de investigación “Estudio comparativo de la eficacia clínica de la técnica de microabrasión combinada con hipoclorito de sodio al 5% o peróxido de hidrógeno al 35%, para atenuar las alteraciones cromáticas dentales debidas a fluorosis, en los estudiantes de la Unidad Educativa Intercultural Bilingüe Manzanapamba de la Parroquia Salasaca, cantón Pelileo, provincia de Tungurahua”, debido a que por medio de la aplicación de procedimientos y análisis de resultados se comprobó la eficacia clínica de la técnica de Mondelli de microabrasión y aclaramiento dental combinadas en el tratamiento para atenuar las manifestaciones leves y moderadas producidas por la fluorosis dental, además que la relación costo- beneficio de las técnicas utilizadas son eficientes y sin la necesidad de invertir grandes cantidades de recursos, se puede tratar a varios pacientes con fluorosis dental. Razón por la cual se propondrá la inclusión de este tipo de tratamientos dentro de los proyectos de vinculación con la sociedad que realiza la universidad “UNIANDES” con la carrera de odontología. Dentro de la propuesta también se incluye la aplicación de tratamientos para los casos más severos de fluorosis, como son la aplicación de carillas directas de resina, mas no se incluye la aplicación de restauraciones indirectas debido a que se busca incorporar a esta guía, las opciones más accesibles y que se encuentren dentro de las posibilidades de adquisición de la mayoría de la población afectada, así como dentro del presupuesto de instituciones que pretendan ejecutar programas de tratamiento para esta patología.
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Microabrasión dental
La microabrasión dental es una técnica conservadora muy utilizada como único método o asociado a otros procedimientos dentarios para aclarar o eliminar defectos cromáticos del esmalte42.
La técnica consiste en la reducción química y mecánica del esmalte, en la cual se eliminan el esmalte superficial respetando las capas internas de esmalte sano42.
La eficacia clínica de la microabrasión dental se ve limitada por la severidad de fluorosis dental, ya que su capacidad de mejorar el aspecto estético de los órganos dentarios disminuye con el aumento de la severidad de fluorosis42. Tecina de Mondelli
Se basa en la eliminación de la capa más superficial del esmalte que presente alteraciones del color, mediante la utilización de materiales de acción abrasiva y erosiva exponiendo las capas más profundas del esmalte normal42.
Indicaciones:
✓ Manchas superficiales de hipoplasias.
✓ Manchas blancas post-tratamiento de ortodoncia.
✓ Caries superficiales paralizadas del esmalte.
✓ Otros defectos superficiales pigmentados (fluorosis).
✓ Manchas blancas de caries inactivas42. Contraindicaciones:
✓ Cuanto más opaca y profunda es la lesión existe menor posibilidad de remoción total.
✓ Oscurecimiento posterior a tratamiento endodóntico.
✓ Amelogénesis imperfecta.
✓ Fluorosis severa42.
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✓ Evaluación de la naturaleza y ubicación de la decoloración presente en el diente (debe ser un defecto superficial, limitado al esmalte).
✓ Aislamiento absoluto (se recomienda antes de aislar colocar vaselina en los tejidos que rodean la cavidad bucal y en las mucosas).
✓ El paciente debe ser protegido con lentes.
✓ Se aplica el compuesto (ácido fosfórico + piedra pómez finamente tamizada en proporción de 1:1) sobre el esmalte teñido y con una cuña de madera o una espátula plástica se procede a frotar la mancha por un lapso de aproximadamente 10 segundos.
✓ Lavar abundantemente con agua, secar y repetir el procedimiento por unas seis veces.
✓ Pulir el esmalte con disco de fieltro y pasta de pulir.
✓ Aplicar flúor gel neutro o barniz xilano.
✓ Siempre debe ser evaluado el color del diente con el esmalte húmedo y si es necesario se podría efectuar una segunda sesión42.
Aclaramiento dental
Es un proceso dinámico que implica la difusión del material de aclaramiento para interactuar en la dentina creando un cambio de coloración y alteraciones micro morfológicas en la superficie con el fin de crear propiedades ópticas deseadas42. Indicaciones del aclaramiento dental
✓ Dientes que presentan una coloración amarillenta u oscurecida.
✓ Dientes manchados u oscurecidos por la deposición de colorantes provenientes de la alimentación y el tabaco, entre otros factores.
✓ Dientes que presentan oscurecimiento moderado por tetraciclinas.
✓ Dientes con alteración del color originada por traumatismo.
✓ Dientes que presentan oscurecimiento en función de la pérdida parcial de esmalte ya sea por la edad o por desgaste fisiológico.
✓ Dientes manchados por fluorosis.
✓ Dientes con alteración intrínseca del color, provocada por enfermedades sistémicas como sarampión, fiebre reumática, porfiria sistémica, eritroblastosis fetal y escarlatina42.
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Hipoclorito de sodio al 5% como agente blanqueador en odontología El uso del hipoclorito de sodio (NaOCl) en diferentes concentraciones para blanqueamiento dental es una técnica simple y conservadora que puede ser utilizada para la remoción de las pigmentaciones internas en incisivos permanentes jóvenes. Se usa para la remoción de pigmentaciones intrínsecas del esmalte amarillo marrón, con o sin pérdida de estructura, actúan por oxidación y reducen las moléculas que contienen la pigmentación. Esta técnica ha sido reportada desde 1991, y ha tenido grandes avances sobre el protocolo de aplicación del peróxido de hidrógeno, específicamente en la remoción de manchas localizadas en dientes permanentes jóvenes42.
Protocolo de aclaramiento en dientes vitales con hipoclorito de sodio al 5%.
✓ Para permitir una mejor penetración del agente de blanqueador, la superficie del esmalte debe ser grabada durante 60 segundos con ácido fosfórico al 37%.
✓ Lavar con agua hasta retirar por completo los residuos del agente grabador.
✓ El hipoclorito de sodio al 5% se aplica a toda la superficie del diente usando un aplicador de algodón.
✓ El blanqueador se vuelve a aplicar continuamente al diente ya que se evapora.
✓ A menudo, se puede observar una disminución de la coloración amarillo marrón transcurridos 5 a 10 minutos.
✓ Si se ha producido poco o ningún cambio en 10 minutos, el diente debe grabarse nuevamente con ácido ortofosfórico durante 60 segundos, se lava con agua y se aplica el agente blanqueador (hipoclorito de sodio al 5%).
✓ Los dientes pueden ser blanqueados en una cita durante 15 a 20 minutos.
✓ La eliminación de la mancha de color amarillo-marrón normalmente hace que el esmalte previamente manchado se torne con características semejantes al esmalte adyacente. Por lo general, estas lesiones
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hipomineralizadas y teñidas tendrán un aspecto más estéticamente aceptable.
✓ Para evitar que el material orgánico vuelva a ingresar en la zona porosa e hipomineralizada del esmalte de los dientes tratados, es recomendable realizar un recubrimiento con una resina transparente altamente penetrante, como un sellador transparente o agente de unión compuesto. Este paso tiene como objetivo, la creación de etiquetas de resina que ocluyen las porosidades y prevenir recidiva de la coloración de la lesión hipomineralizada42.
Peróxido de hidrógeno
Presentado en concentraciones del 1.5 al 9%, indicadas para dientes vitales con la técnica de blanqueamiento en el hogar, y en concentraciones del 35 al 38%, para dientes vitales y no vitales con la técnica en consultorio. Es el producto de blanqueamiento para dentición vital de más aceptación a nivel mundial. Tras muchos años de discusión sobre la idoneidad de su uso en el cuerpo humano debido a su teórica toxicidad, fue aceptado recientemente (1994) por la Asociación Dental Americana (ADA) como apto para su uso en boca42.
Protocolo para la aplicación clínica de la técnica de microabrasión dental combinada con hipoclorito de sodio al 5% como agente aclarador
✓ Evaluación de la naturaleza y ubicación de la decoloración presente en el órgano dentario.
✓ Aislamiento absoluto (se recomienda antes de aislar colocar vaselina en los tejidos que rodean la cavidad bucal y en las mucosas, esto con la finalidad de protegerlos de la posible agresión de los agentes químicos a utilizarse).
✓ El paciente debe ser protegido con lentes y campo de tela que cubra su torso.
✓ El estudiante o el profesional de odontología debe estar también protegido con; gorro, mascarilla, guantes y gafas. • Realizar una limpieza de las superficies de los órganos dentarios a ser tratadas, utilizando cepillo para profilaxis y baja velocidad, para eliminar la
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posible placa dental presente, así como también seda dental en las zonas interdentales.
✓ En un vaso dappen mezclar ácido fosfórico al 37% + piedra pómez finamente tamizada en proporción de 1:1, hasta obtener una pasta homogénea.
✓ Aplicar la mezcla sobre el esmalte afectado por fluorosis. • Con una pieza de mano de baja velocidad dotada de una copa de caucho para profilaxis, se procede a frotar la mancha por un tiempo aproximado de 10 segundos.
✓ Lavar abundantemente con agua.
✓ Secar para evidenciar los cambios experimentados en la superficie del órgano dentario y repetir el procedimiento por unas seis veces.
✓ Al momento en que la alteración cromática de la superficie del órgano dentario ha pasado de una coloración marrón oscura a marrón amarilla, es conveniente dejar de aplicar la mezcla. Esto se consigue incluso con aplicaciones menores a las indicadas en el ítem anterior.
✓ Hasta aquí se ha completado la primera fase del tratamiento y las superficies de los órganos dentarios están listas para recibir la aplicación de hipoclorito de sodio al 5%42.
Protocolo para la aplicación de hipoclorito de sodio al 5% como agente aclarador
✓ Manteniendo el aislamiento absoluto realizado para el procedimiento de microabrasión, seguir las indicaciones que se detallan a continuación.
✓ Lavar abundantemente con agua las superficies de los órganos dentarios a tratar.
✓ Retirar el exceso de agua de las superficies de los órganos dentarios con papel absorbente (no con aire), hasta que las mismas se vean ligeramente húmedas.
✓ Colocar en un vaso dappen hipoclorito de sodio al 5 %.
✓ A continuación, se aplica el hipoclorito de sodio al 5% a toda la superficie del órgano dentario usando un aplicador de algodón o un aplicador de adhesivo (es más recomendable este último ya que permite un manejo
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más controlado del compuesto químico tanto en la cantidad como en la localización de la aplicación).
✓ El hipoclorito de sodio al 5% se vuelve a aplicar continuamente al diente ya que experimenta evaporación, lo cual es fácilmente evidenciable.
✓ Transcurridos 5 a 10 minutos, se puede observar la desaparición de la coloración amarillo marrón.
✓ Lavar copiosamente con agua la superficie de los órganos dentarios tratados, retirar los excesos de agua con papel absorbente (no con aire), sin llegar a desecar.
✓ Aplicar un agente de unión compuesto, para la creación de etiquetas de resina que ocluyen las porosidades y prevenir recidiva de la coloración de la lesión hipomineralizada por ingreso de material orgánico.
✓ La eliminación de la mancha de color amarillo-marrón normalmente hace que el esmalte previamente manchado se torne con características semejantes al esmalte adyacente. Por lo general, estas lesiones hipomineralizadas y teñidas tendrán un aspecto estéticamente más aceptable42.
Protocolo para la aplicación clínica de la técnica de microabrasión dental combinada con peróxido de hidrógeno al 35% como agente aclarador Igual a la indicada en el protocolo de microabrasión dental combinada con hipoclorito de sodio al 5% como agente blanqueador (más la colocación de la barrera gingival)42.
Protocolo para la aplicación clínica de peróxido de hidrógeno al 35% como agente aclarador.
✓ Manteniendo el aislamiento absoluto realizado para el procedimiento de microabrasión, seguir las indicaciones que se detallan a continuación.
✓ Lavar abundantemente con agua las superficies de los órganos dentarios a tratar.
✓ Retirar el exceso de agua de las superficies de los órganos dentarios con papel absorbente (no con aire), hasta que las mismas se vean ligeramente húmedas.
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✓ Abrir un bote de polvo y preparar una jeringa (líquido), colocando firme y cuidadosamente una punta aplicadora.
✓ Con cautela, vaciar todo el contenido de la jeringa al bote de polvo. • A Continuación mezclar inmediatamente, utilizando una punta aplicadora, hasta que el gel sea homogéneo.
✓ Posteriormente aplicar una capa delgada del gel únicamente en la superficie del o los órganos dentarios que presenten la alteración cromática (amarillo marrón).
✓ Esperar que actúe el gel durante 8 minutos.
✓ Lavar y succionar el gel utilizando un eyector.
✓ Realizar los tres pasos anteriores, tres veces más (opcional 4 veces).
✓ Al término de la segunda aplicación ya se nota la eliminación completa de