En esta fase, se puso en práctica el pilotaje de la consulta de enfermería especializada en oncología.
Para determinar los requerimientos de la consulta en enfermería oncológica, se realizaron visitas a otros programas especializados de enfermería ya establecidos en el hospital, tales como las consultas de endocrinología y ostomizados.
A continuación, se desglosan las actividades realizadas: o Elaboración de agenda de trabajo.
o Contactar a la persona con cáncer, programar, agendar e informarles de la fecha y hora de las citas.
o Primera cita: anamnesis completa, controles de citas de tratamiento según protocolos.
o Al inicio, las citas se programaron semanalmente, posterior cada 2 semanas y a demanda.
o La programación de la primera cita estuvo estimada para una duración de 45 a 60 minutos.
o Las consultas subsecuentes se programaron para 30 minutos (sin embargo, el tiempo era aproximado y se individualizó según características y necesidades específicas de la persona).
o Monitoreo de signos vitales.
o Análisis de reportes de laboratorio (hemograma completo, nitrógeno ureico, creatinina).
o Realización de exámen físico. o Revisión de la medicación. o Valorar efectos adversos.
o Revisar hábitos de alimentación y orientación según necesidades. o Anotar registros en el expediente
3.2.6.6. Instrumentos de medición
Se utilizaron en la etapa de valoración los documentos para la recolección de información, así como escalas para valorar la funcionalidad de la persona con cáncer, su estado nutricional y su nivel de ansiedad.
1. Historial de enfermería elaborado por las proponentes
Se utilizaron en la etapa de valoración los documentos para la recolección de información, así como escalas para valorar la funcionalidad de la persona con cáncer, su estado nutricional y su nivel de ansiedad.
2. Historial de enfermería elaborado por las proponentes
El historial de enfermería se creó con el objeto de obtener información básica de las personas y familia participes del pilotaje de la consulta
Datos personales, sociodemográficas, antecedentes patológicos personales y familiares entre otros
3. Escala de valoración de Karnosfsky
El índice de Karnofsky (IK), se utilizó por primera vez en 1948 por el Dr. Karnorfsky para valorar el estado funcional de pacientes con cáncer. Específicamente se utilizó en una persona con cáncer de pulmón al que se le administró mostaza nitrogenada como tratamiento paliativo, además de observar la respuesta al tratamiento también se valoró el estado de desempeño el cual fue medido por la capacidad funcional del paciente para llevar a cabo su actividad normal, su grado de dependencia, ayuda y necesidad de cuidados de enfermería. (Karnofsky et al., 1948) La clasificación de Karnofsky Performance Score (KPS) va de 100 a 0, donde 100 es salud "perfecta" y 0 es muerte. Esta medida se utiliza para determinar si pueden recibir quimioterapia, si es necesario ajustar la dosis y como medida de intensidad requerida de los cuidados paliativos. Fue utilizada por primera vez en el Memorial Hospital en Nueva York, es traducido al español y también se utiliza en ensayos controlados aleatorios oncológicos como medida de calidad de vida.
La Escala de Karnosfsky muestra el valor asignado a cada paciente de acuerdo con su grado de enfermedad y estado funcional. Los pacientes con un valor igual o superior a 60 son capaces de satisfacer la mayoría de sus necesidades, mientras que aquellos con un valor igual o inferior a 30 están totalmente incapacitados y necesitan tratamiento de soporte activo. Posee una confiabilidad moderada a elevada y una buena validez de constructo.(Pérez-Cruz & Acevedo, 2014),
4. Memorial Symptom Assessment Scale (MSAS)
La escala MSAS por sus siglas en inglés (Memorial Symptom Assessment Scale) traducido al español como Escala de Evaluación de Síntomas es un instrumento creado por Portenoy en 1994 calificado por el paciente, que se desarrolló para proporcionar información multidimensional sobre un grupo de diversos síntomas comunes. El MSAS es confiable y válido para la evaluación de la prevalencia, las características y el malestar de los síntomas en el paciente oncológico (Sepúlveda Ramírez, 2019) también se ha realizado la validación y se ha probado la confiabilidad de una versión traducida al español(España) en el Hospital Universitario de Salamanca. Se ha utilizado en diversos estudios a nivel del mundo adaptada a diversos contextos en países como Líbano, España y Australia entre otros.
5. Escala de valoración de ansiedad de Goldberg
Es una escala creada por Goldberg en 1988, se utilizó para detectar la ansiedad y depresión. Cada una de las subescalas se estructura en 4 ítems iniciales para determinar si es o no probable que exista un trastorno mental, y un segundo grupo de 5 items que se formulan sólo si se obtienen respuestas positivas a las preguntas iniciales (2 o más en la subescala de ansiedad, 1 o más en la subescala de depresión). Los puntos de cohorte son igual o mayor a 4 para la escala de ansiedad, e igual o mayor a 2 para la de depresión. Para estos valores se ha reportado una sensibilidad del 83% y una especificidad del 82%.(Carbonell et al., 2016).Está
diseñado para detectar “probables casos”, no para diagnosticarlos; su capacidad discriminativa ayuda a orientar el diagnóstico, pero no puede sustituir al juicio clínico. Es útil para ayudar a los médicos generales y otros no psiquiatras a reconocer mejor las enfermedades mentales.(Goldberg et al., 1988).
6. Escala de valoración nutricional
Escala de valoración nutricional, (MST) por sus siglas en inglés fue desarrollada en el año 1999 en Australia por Ferguson et al., como una herramienta de tamizaje para utilizarse en pacientes adultos con enfermedades agudas. Para su elaboración se realizó un cuestionario de 20 preguntas. Luego se seleccionaron aquellas con mayor sensibilidad y especificidad para detectar malnutrición con respecto a la valoración global subjetivo (VGS) quedando conformada por dos preguntas. El MST es una herramienta validada para detectar pacientes en riesgo de malnutrición que puede ser completada por médicos, enfermeros, nutricionistas o personal administrativo, así como también por familiares, amigos o por los mismos pacientes al ingreso al hospital. La sensibilidad y especificidad es del 93%, lo que indicaría que tiene un fuerte valor predictivo del estado nutricional en comparación a la valoración global subjetiva.
La herramienta de cribado MST (1) incluye dos parámetros que valoran, por un lado, el apetito reciente (inapetencia = 1 punto; apetito conservado = 0 puntos; donde se ha tenido en cuenta la disminución de la ingesta por cualquier motivo) y, por otro, la pérdida de peso (no pérdida de peso = 0 puntos; no sabe si hay pérdida de peso = 2 puntos; pérdida de peso 1-5 kg = 1 punto, 6-10 kg = 2 puntos, 11-15 kg = 3 puntos, > 15 kg = 4 puntos). Clasifica a los pacientes en dos grupos, riesgo nutricional si la puntuación obtenida es ≥ 2 puntos o sin riesgo de desnutrición si la puntuación es ≤ 1. No requiere la realización de ningún cálculo, es rápido y fácil de llevar a cabo sin requerir personal entrenado para ello. Está validado en paciente hospitalizado y ambulatorio con tratamiento de radioterapia o quimioterapéutico.(Castro-Vega et al., 2018).