SICA ENE FEB MZO ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
# DE
PACIENTES 20 13 31 22 24 24 22 6 12 29 34 26
FIG 15.- Síndromes coronarios por mes durante el 2008 en pacientes con dolor torácico en urgencias del HGZ 8 en donde los meses de octubre , noviembre y diciembre son los que presentan mayor numero de incidencia.
DISCUSIÓN
Contrario a lo que se planteo en un inicio en la hipótesis de este estudio la cardiopatía isquémica aguda no es la principal causa de consultas por dolor torácico, pero si se ubica en 2do lugar, incluso por encima de padecimiento pulmonares, sin embargo a pesar de encontrarse en segundo lugar en incidencia los padecimientos osteomusculares se encuentran en el primer sitio con casi 20 puntos porcentuales por encima de la
cardiopatía isquémica . lo que significa que en esta era de la prevención como lo dice el lema de la Asociación de Cardiólogos de México ― Prevenir es nuestra meta‖ frase que instituyo el Dr. Marco Antonio Ramos Corrales, Jefe de la Unidad Coronaria del CMN La Raza, estamos muy a tiempo de evitar que la cardiopatía isquémica se convierta en la primera causa de consultas por dolor torácico en el Instituto Mexicano del Seguro Social y mucho menos como la primera causa de consulta en los servicios de urgencias, aunque ya ostenta el primer lugar las enfermedades cardiovasculares como la primera causa de muerte en México que junto con la Diabetes Mellitus son la verdadera pandemia del país.
CONCLUSIONES
Las patologías que afectan al Tórax son múltiples por la gran cantidad de estructuras de vital importancia que en la caja torácica se encuentran por lo tanto la incidencia de complicaciones agudas que se pueden presentar como dolor torácico es muy basta como se evidenció en la introducción de esta investigación, sin embargo por la gravedad del padecimiento la cardiopatía coronaria aguda es una entidad que el médico de urgencias está obligado a descartar en todo paciente con dolor torácico que aunado a sus factores de riesgo, una anamnesis y exploración física excelsas y una adecuada interpretación de los auxiliares de diagnóstico cumpla criterios para la misma, así como también
saturar los ya sobrepoblados servicios de urgencias para dar atención de mayor calidad a los pacientes que verdaderamente lo ameriten.
Será importante realizar en forma prospectiva otra investigación que le de seguimiento a este trabajo ya que como se menciono en los antecedentes la cardiopatía isquémica puede coexistir con otras patologías torácicas dentro de ellas las osteomusculares y las gástricas, ya que muchas veces los estudios iniciales de valoraciones urgencias llámese electrocardiograma y enzimas cardíacas y no es si no hasta que la sintomatología es persistente en que son enviados a valoración por otro especialista en que les son solicitadas pruebas de esfuerzo o pruebas de medicina nuclear y estos evidencian datos de isquemia miocárdica, por tal motivo sería interesante dar seguimiento a todos esos pacientes que fueron diagnosticados con alguna otra patología torácica no cardíaca en urgencias cual fue su evolución a 1 año posterior cuales desarrollaron cardiopatía isquémica aguda.
El dolor torácico continua ascendiendo entre las principales causas de consulta, sin embargo a pesar de no encontrarse en los primeros lugares el porcentaje de estos que deriva en cardiopatía isquémica aguda es de alto costo para los servicios de salud ya que esta enfermedad se esta presentando en pacientes cada vez mas jóvenes y su forma de presentación esta siendo mas grave y el índice de complicaciones es mayor.
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ANEXO 1
EVALUACIÓN CLÍNICA DEL DOLOR TORACICO EN URGENCIAS 1.- GENERO MASC___________ FEM__________
2.- EDAD ________AÑOS
3.- DIABETES SI_________NO_______ TIPO____1______2 TX SI ___ NO ___
4.- HIPERTENSION SI _______ NO ________TX SI ______ NO ____ 5.- DISLIPIDEMIA SI _____ NO ______ TX SI ______ NO _____ 6.- OBESIDAD SI ____ NO ____ SOBREPESO______SI ______NO
7.- CARDIOPATIA PREVIA SI ________NO_________TX ____SI _____NO 8.- CONSUMO DE COCAINA SI_______NO______
9.- DOLOR TORACICO SI ______ NO _____ TIPO
a) OPRESIVO SI_____ NO____ b) PULSATIL SI _____NO ____
c) CORTANTE O DESGARRANTE SI______NO_____ d) ARDOROSO____SI_____NO
e) TIEMPO DE EVOLUCION <30 MIN___SI___NO>30MIN____SI____NO f) IRRADIACIONES:
CUELLO___BRAZO____MANDIBULA____ESPALDA___ g) DESCARGA ADRENERGICA______SI____NO
h) CORTEJO NEUROVEGETATIVO _____ SI_____NO
i) ESCALA SUBJETIVA DEL DOLOR 0-5/10_____ >5/10____ j) ACME DEL DOLOR:________-MIN
k) ECG a. NORMAL__________ LESENDO______DERIVACIONES_______________________ LESEPIC_______DERIVACIONES_______________________ ISQENDO______DERIVACIONES_______________________ ISQEPIC______DERIVACIONES_______________________ BRIHH NUEVO____________ OTROS HALLAZGOS__________________________________ l) ELEVACION ENZIMATICA SIGNIFICATIVA_____SI____NO DIAGNOSTICO______________________________________