Chapter 4 Data Collection
4.3 Questionnaire Survey Data Collection
En la figura 26, se recogen los dendrogramas de los pacientes (dendrograma superior), los dendrogramas de las variables (dendrograma lateral) y en el centro el heatmap de valores de Z-score para cada paciente en cada una de las variables respecto a los valores de normalidad. Cada cuadrado corresponde a la interacción de un paciente con un parámetro de marcha determinado y el código de colores se corresponde con el valor de Z-score respecto a la normalidad. Cuanto más rojo es el color, mayor valor negativo de Z-score tiene ese paciente para esa variable de marcha y cuanto más verde sea, mayor valor positivo de Z-score. Si el cuadrado es negro, indica que el valor de Z-score es similar al de la normalidad en ese paciente para esa variable.
Según la clasificación jerárquica de los parámetros de marcha realizada (dendrograma lateral izquierdo de la figura 26), éstos se organizan en 4 grandes grupos. El primero de los grupos (en rosa) está formado por los parámetros de marcha que menos alteración de Z-score presentan en los pacientes: rotación media de la cadera en el apoyo, rotación media de la cadera en la oscilación, abducción media de la cadera durante el primer apoyo doble y el apoyo único, abducción máxima de la cadera en la oscilación, oblicuidad pélvica media en el apoyo, rotación pélvica en el contacto inicial, progresión media del pie izquierdo en el apoyo y rotación pélvica media.
El segundo grupo de parámetros de marcha (en verde en el dendrograma lateral de la figura 26) está formado por los siguientes parámetros: flexión mínima de la rodilla en el apoyo, flexión mínima de la rodilla en el apoyo único, dorsiflexión del tobillo en el contacto inicial, dorsiflexión máxima del tobillo en la oscilación, dorsiflexión media del tobillo en el segundo doble apoyo, dorsiflexión máxima del tobillo en el apoyo, dorsiflexión media del tobillo en el apoyo único, dorsiflexión mínima del tobillo durante la oscilación, dorsiflexión mínima del tobillo en el apoyo, rango de dorsiflexión del tobillo en la oscilación, rango de dorsiflexión en el apoyo, progresión media del pie derecho en el apoyo, rango de flexión de la cadera, tiempo hasta el pico de flexión de la rodilla y rango de inclinación pélvica. Estos parámetros están muy afectados en los pacientes con mayor alteración de la marcha pero permanecen poco alterados en el resto de pacientes a excepción del rango de flexión de cadera, el tiempo hasta el pico de flexión de la rodilla y el rango de inclinación pélvica que muestran valores alterados en pacientes con escasa afectación de marcha. Además, muestran un empeoramiento progresivo a medida que los pacientes tienen una marcha más alterada.
El tercer grupo de parámetros (en color azul) es el que está formado por los parámetros de marcha que tienen una importante alteración en los de pacientes más afectados, una afectación de los Z-scores moderada en los pacientes con una afectación intermedia y una afectación leve en los pacientes menos afectados. Los parámetros que lo integran son: la flexión de la cadera en el contacto inicial, flexión máxima de la cadera en la oscilación, inclinación pélvica media, flexión mínima de la cadera, flexión media de la cadera en el apoyo, flexión máxima de la rodilla en el primer doble apoyo, flexión de la rodilla en el contacto inicial, dorsiflexión del tobillo en el primer doble apoyo, flexión máxima de la rodilla derecha en el primer doble apoyo, flexión de la rodilla derecha en el apoyo único y el tiempo hasta la máxima flexión de la cadera en la oscilación.
El último grupo de variables (marcadas en color naranja en el dendrograma) son aquellas que tienen una afectación importante en los pacientes que tienen una afectación de la marcha grave-moderada mientras presentan una escasa afectación en los pacientes con una alteración de la marcha leve. Los parámetros de marcha que lo componen son: rango de rotación pélvica en el segundo doble apoyo, rango de flexión de la rodilla, rango de la flexión de la rodilla durante el segundo doble apoyo y la oscilación, flexión máxima de la rodilla, cadencia, velocidad normalizada, rango de rotación pélvica en la fase final de oscilación, porcentaje del ciclo en doble apoyo, porcentaje del ciclo del primer doble apoyo, porcentaje del ciclo en apoyo y porcentaje del ciclo en apoyo único.
En el dendrograma superior de la figura 26 se pueden definir la existencia de 3 grupos de pacientes determinados por el grado de afectación en los parámetros de marcha. El grupo más afectado de pacientes es el formado por P13, P20, P26, P3 y P14 que presentan valores de Z-score muy alejados de la normalidad en la mayoría de los parámetros de marcha excepto en el primer grupo de variables marcadas en color rosa. Cabe destacar que este grupo de pacientes tiene una importante afectación de los parámetros espaciotemporales (englobados en el último grupo de parámetros de marcha -en naranja-). La mayoría de los pacientes de este grupo tienen unos valores muy superiores respecto a la normalidad en el porcentaje del tiempo de apoyo y en el porcentaje del tiempo de doble apoyo, que se acompaña de un descenso muy importante del porcentaje de apoyo único. La excepción es el paciente P26 presenta que presenta un porcentaje de tiempo en apoyo único izquierdo mucho mayor que la normalidad y una disminución del porcentaje del segundo doble apoyo izquierdo. El segundo grupo de pacientes no se ajusta concretamente al dendrograma. Son aquellos sujetos que se caracterizan por un grado de afectación de la marcha intermedio. Se compone por los pacientes P22, P21, P6, P12, P25, P4, P15, P23, P9, P2 y
P24. Este grupo tiene una leve o ausente afectación de los parámetros de marcha que conforman el primer grupo de variables (en rosa) y leve en el segundo grupo de variables (en color verde). Sin embargo, presentan una afectación importante tanto del tercer (en azul) como del cuarto grupo (naranja) de parámetros de marcha excepto P9, P2 y P24 en los que la afectación del cuarto grupo de variables es leve-moderada.
El tercer y último grupo de pacientes (en azul marino) está formado por aquellos que tienen valores de Z-score más cercanos al grupo control en todos los grupos de parámetros de marcha. Este grupo está formado por los pacientes P18, P19, P8, P5, P7, P17, P1, P16, P10 y P11.
Figura 26: (V. Página siguiente) Análisis de conglomerados jerárquicos y “heatmap” de los valores Z-score de los pacientes de PEH. La clasificación jerárquica de los pacientes se refleja en el dendrograma superior. La clasificación jerárquica de los parámetros de marcha del AIM se recoge en el dendrograma lateral. En el centro se sitúa el “heatmap” de valores de Z-score para cada paciente en cada una de los parámetros de marcha respecto a los valores de normalidad. Cuanto más intenso es el color en el “heatmap”, mayor diferencia existe respecto al grupo control. Si el recuadro es verde, el Z-score del parámetro es mayor en el paciente. Si es rojo, el Z-score es menor. Se observan 4 grandes agrupaciones en el análisis de conglomerados de los parámetros de marcha que se diferencian en la distribución de los grados de anormalidad del Z-score. Estas 4 agrupaciones se marcan en distintos colores. La primera agrupación, en color rosa, es la más conservada en todos los sujetos. La segunda agrupación de parámetros (en color verde) está alterada en un grupo pequeño de pacientes que coincide con los pacientes más graves. El tercer grupo de parámetros (en color azul claro) está alterado en más pacientes. El último grupo de parámetros tiene una afectación importante en la mayoría de los pacientes. En el dendrograma superior se observan las agrupaciones de pacientes que se diferencian en el grado de afectación del Z-score de los distintos grupos de parámetros de marcha. El grupo en verde es el de mayor afectación. El grupo azul son los sujetos con menor afectación. Los sujetos centrales (en color rojo) no forman un conglomerado según el análisis pero muestran un patrón de afectación con características comunes ya que tienen una afectación del Z-score intermedia en especial en el tercer grupo de parámetros