Acciones y estrategias:
En relación a la preguntas, ¿Cuáles son las principales acciones y estrategias que las comunas desarrollaron en los Planes Comunales 2010? Y ¿Cómo se vinculan esas acciones con las orientaciones mencionadas en las orientaciones 2010?, se observa lo siguiente:
A Nivel Regional:
“Más que las acciones específicas, creo que la preocupación debería estar en poner indicadores, no le hemos puesto indicadores duros a los temas, y no hemos abordado los temas de alimentación saludable en profundidad.” (Seremi de Salud de los Lagos)
“Claramente en relación al objetivo de aumentar el acceso a la práctica de actividad física, fueron la instalación de las plazas en movimiento y también tanto en Puerto Montt como Frutillar la conversación intersectorial y la planificación conjunta, en la medida de por ejemplo, cómo se transversalizaba esto, por ejemplo el incorporar estos temas a través de financiamiento SEP que es la subvención especial preferencial que tiene educación. En Ancud fue menos porque ahí hubo muchos problemas de gestión, porque ahí hay una mirada muy biomédica y asistencial y donde creen que la promoción es solo generar actividades.”
A Nivel Comunal:
“El tema de los recreos activos y el tema de las plazas. En relación a la coherencia, difícil, porque cuando nos juntamos estamos todos de acuerdo, pero en la práctica no pasa, no unimos nuestros esfuerzos. Mira, sería tan fácil donde todas las instituciones trabajáramos con un solo fin, y trabajando juntos y haciendo la misma cuestión, sin embargo hacemos puros esfuerzos chiquititos.” (Encargada Comunal de Puerto Montt)
“Las principales acciones fueron las plazas y el trabajo con las escuelas. Es coherente ya que hoy se considera este programa en el PADEM, para que la promoción sea considerada en su planificación y ahora estamos apostando para que esté en el PLADECO y a su vez los presupuestos participativos donde lo interesante es que la comunidad pidió actividad física y con ello nos damos cuenta que esto está teniendo resultados.”
“Los Kioscos saludables, aunque no sé si funcionan, cuando vamos a supervisar bien, pero nosotros sabemos por los mismos apoderados que atendemos en los box nos dicen que hay una apoderada que va a vender milcados. En relación a la coherencia, con el Ministerio sí, por que hacemos las sugerencias de las orientaciones generales”. (Encargada comunal Ancud)
A nivel regional, si bien se observa claridad acerca de las acciones que implementaron las comunas ese año, no hay claridad si existe coherencia con las
orientaciones entregadas por el Minsal, más bien hay una preocupación, sobre todo de la autoridad regional, de la inexistencia de indicadores formales que midan algún resultado, en su caso, en salud. Por otra parte, en el caso de la referente regional de la estrategia, hay conocimiento acerca de las acciones desarrolladas por las comunas y a su vez también indica la coherencia con las orientaciones referidas a la incorporación de este tipo de actividades en instrumentos de planificación comunal, lo cual revela una noción clara de lo que se espera de los planes.
En el caso de las comunas, más allá de mencionar el tipo de actividades, la mayor preocupación es que la coherencia con las orientaciones de la estrategia no se dan en la práctica. Si bien todas declaran conocer las orientaciones, y trasmitir el discurso en sus comunas, en realidad, en la implementación es muy difícil lograr la coherencia, ya sea por temas culturales, voluntad política o diferentes prioridades sectoriales. El caso de Frutillar denota mayor coherencia, logrando incorporar lineamientos de Promoción de Salud en herramientas comunales como el PLADECO.
Facilitadores y Obstaculizadores de la implementación:
Con respecto a la pregunta específica sobre los facilitadores y obstaculizadores de la implementación de los Planes Comunales de Promoción de Salud en cada uno de los niveles, se obtuvieron respuestas textuales que abren la reflexión, como estas:
A Nivel Regional:
“Como Facilitador que sea prioridad política macro, a mi me encanta que el presidente Piñera lo diga, yo he ido a la inauguración de un Cesfam y parte hablando que el Elige Vivir sano, eso me da una alegría. O el Intendente en la cuenta pública entremedio varias veces nombró el Elige Vivir Sano y las plazas saludables, etc. También un facilitador es que esté siendo un tema relevante en el país. No sacas nada tener a un encargado de promoción gritando al desierto como
si fuera un predicador. Como obstaculizador, lamentablemente es la capacidad de gestión municipal y si no tiene prioridad.” (Seremi de Salud de los Lagos)
“En cuanto a los facilitadores, la voluntad política de los Alcaldes. La trayectoria de los encargados comunales de promoción de salud, la prioridad que le dio la seremi como autoridad política al y el apoyo técnico que en ese tiempo había desde el ministerio de salud. Como obstaculizador, la mirada parcelada del sector salud, porque todavía promoción de la salud, por tener ese apellido, se cree que es solo responsabilidad del sector salud, la falta de compromiso de la autoridad en el caso de Ancud, y el cómo se valida el encargado comunal en la comuna frente a la autoridad comunal.” (Encargada Regional de Promoción de Salud)
A Nivel Comunal:
“Nos ayudó la trayectoria del trabajo en promoción, y complica el hecho que hubiera restricciones en las evaluaciones y rendiciones.” (Encargada Comunal de Puerto Montt)
“Es importante el Alcalde que te toca y la parte comunicacional es vital, yo creo que ha sido una tremenda fortaleza y oportunidad que ha generado este gobierno con la Primera Dama que está liderando el tema, colocó un embajador, lo encontré una tremenda idea, colocar a Alexis Sánchez que es un referente para los niños, que ha logrado cosas importantes. El problema aquí es la cultura, porque tenemos una cultura tan rica en azúcar, en grasas saturadas, aquí comemos rico, el kuchen, aquí la gente nos viene a conocer no sólo por la belleza del paisaje, sino por la comida, porque aquí tenemos harta influencia alemana. Y lo otro contar o no con recursos.” (Encargada Comunal de Frutillar)
“El apoyo moral de la directora del CESFAM fue un facilitador, y el obstaculizador, que el Alcalde nunca se enteró de que se trataba. Él ni siquiera lo ve como una oportunidad política, porque esto podría ser una tremenda plataforma política, por ejemplo, el Alcalde de la comuna recibió recursos para ejecutar esto, para implementar esto, etc.” (Encargada Comunal de Ancud)
Tanto a nivel regional como a nivel local existen coincidencias en torno a las facilitadores y obstaculizadores en la implementación de los Planes Comunales de Promoción de Salud. Para la mayoría el respaldo político de la autoridad local, regional o nacional es un facilitador a la hora de diseñar e implementar este tipo de estrategias. Incluso más que un facilitador u obstaculizador, todas coinciden en lo relevante de la voluntad y prioridad política en este tipo de estrategias o en el tener un respaldo comunicacional importante, lo cual hace más fácil desarrollar estrategias de promoción en las comunas.
Otro facilitador que se observa tanto a nivel comunal como regional es la trayectoria del trabajo en promoción, el cual colabora en el tipo de estrategias a implementar y qué tipo de acciones deben desarrollar las comunas, en las cuales ya existe un aprendizaje y una experiencia instalada. También se observan facilitadores como el apoyo de algunos otros funcionarios del sector.
En el caso de otros obstaculizadores, es relevante el tema cultural, lo que se señala en Frutillar y las trabas administrativas financieras tanto de los requisitos que impone el Minsal, como de las carencias profesionales en estos temas en los municipios. Por último un elemento relevante, es que el nombre de la estrategia al aludir a “salud” sólo se sienten llamados o responsables los del sector, lo que dificulta el trabajo intersectorial.