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La utilización, prescripción y manejo de los dispositivos intrauterinos (DIU), a pesar de los años transcurridos desde el inicio de su utilización práctica sigue siendo objeto de controversias. (Organización SEC. 2006).

El DIU ha sido objeto de atención en diversos congresos y reuniones, tanto de sociedades nacionales como internacionales, en los que la Sociedad Española de Contracepción (SEC) tuvo la oportunidad de observar discrepancias respecto a

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diferentes aspectos prácticos de la contracepción intrauterina: cuándo retirar un DIU, controles y recomendaciones previos y posteriores, selección de usuarias, etc. (Organización SEC. 2006).

El adecuado asesoramiento y la correcta inserción de DIU resultan de gran importancia para asegurar un resultado aceptable del método, puesto que es la medida más eficaz para evitar algunos de sus efectos secundarios y sus complicaciones. El primer aspecto a tener en cuenta será realizar una adecuada anamnesis que intente profundizar en las posibles contraindicaciones. Una vez descartadas éstas y previamente a la inserción del DIU, no parece necesario realizar un cribado sistemático para detectar infecciones por gonorrea o chlamydia. Este hecho permite simplificar el manejo clínico del DIU permitiéndose su inserción.

La nueva generación de Dispositivos intrauterinos en nuestro medio se halla representada por los DIU de alta carga de cobre. Todos ellos promocionan una alta eficacia contraceptiva. Sin embargo, las tasas de continuidad de este excelente método contraceptivo pueden verse afectadas de manera adversa si presentan efectos secundarios como sangrado, dolor, infecciones que motiven la extracción, o la expulsión del DIU, que coloque a la mujer en una situación de desprotección frente al riesgo de embarazo.

No existen evidencias científicas concluyentes sobre el mecanismo de acción de los DIU. Se acepta que pueden actuar por diferentes mecanismos de acción.

Todos los DIU provocan una reacción inflamatoria local de cuerpo extraño que produce un aumento de la permeabilidad capilar; edema endometrial; y aumento de la presencia de macrófagos

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que aproximadamente 160 millones de mujeres utilizan el DIU como método anticonceptivo a nivel mundial. Es utilizado por alrededor del 13% de las parejas, con mayor frecuencia en países en desarrollo que en países desarrollados. (Haimovich S. 2009).

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Los DIU no poseen elementos protectores en contra de una infección de transmisión sexual o la enfermedad pélvica inflamatoria. Las inflamaciones genitales constituyen, sin duda, la complicación más grave que puede llegar a padecer una mujer portadora de un DIU y, aunque se ha descrito casos de muerte por inflamaciones pelvianas atribuibles a dispositivos intrauterino, habitualmente el cuadro es leve y de fácil tratamiento. (Guerra F. 2003).

Las mujeres deben ser advertidas de que existe un riesgo mayor de padecer una EPI en los 20 primeros días tras la inserción, pero después el riesgo puede ser el mismo que en las no usuarias. Si contrae una infección vaginal cuando esté usando el DIU, puede aumentar la posibilidad de desarrollar una infección pélvica seria. Esto puede resultar en la pérdida de la fertilidad. (Fuenzalida D. 2011).

El riesgo de desarrollar una EPI está fundamentalmente relacionado con el proceso de inserción y con la presencia de infecciones de transmisión sexual. Por esta razón, las usuarias deben revisar sus propios riesgos y comunicar al Facultativo antes de la inserción. (Hubacher D. 2008)

Las pacientes con Chlamydia o Gonorrea en el momento de la inserción tienen un riesgo relativo mayor que aquellas que no tienen ITS, el DIU en estos casos no se recomienda, porque los riesgos del uso pesarán generalmente más que los beneficios. (Mohllajee AP. 2006).

El DIU como reservorio de Cándida Albicans tiene la capacidad de adherirse a diferentes partes del DIU, generando un biofilm que parece tener relevancia a la hora de generar vulvovaginitis y recurrencia de las mismas, ya que se ha demostrado una tasa mayor de infección por Cándida en pacientes portadoras de DIU. Por tanto, parece que el DIU puede aumentar el riesgo de infecciones a nivel vaginal. (Tepper Nk.et al 2012) (Auler ME. 2010).

La FDA en el 2005, incluye a las adolescentes de 16 ó más años, como posibles candidatas al DIU (Waknine. Y FDA. 2005). Las adolescentes (15 a 19 años)

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tienen una tasa más alta de fallos anticonceptivos que las adultas. (20-49 años) y tasas más altas de discontinuación después de un año de uso. (Hubacher D, 2008).

Una revisión sistemática concluye que el DIU debe ser ofertado como método anticonceptivo de primera línea a todas las mujeres, incluidas las adolescentes que pueden tener dificultades con otros métodos que requieren para el cumplimiento la participación de la usuaria.

Presenta ventajas con respecto a otros ya que los adolescentes manifiestan un mayor cumplimiento con los métodos de acción prolongada que con los de acción más breve o que requieren un uso diario o rutinario. Su eficacia anticonceptiva es muy alta, comparable al resto de la población, y permite disminuir la tasa de embarazos no deseados.

Se ha evidenciado un leve aumento en el riesgo de EPI y de expulsión. Esta población presenta mayor incidencia de infecciones por chlamydia y la coinfección con Gonorrea es frecuente. Se debería realizar una prueba de cribado a las adolescentes, con hábitos sexuales de riesgo, antes de la inserción de un DIU.

Las mujeres que presenten riesgo de infección por VIH o ya estén infectadas se contraindica el uso del DIU, la presencia de un cuerpo extraño produce un fenómeno inflamatorio con presencia de una gran cantidad de leucocitos, macrófagagos aumentando el riesgo de adquirir una EPI, secundaria a una ITS. (Guerra F. 2003).