4 Conclusions and Recommendations
4.2 Recommendations for Policy and Practice
La relación enfermera/número de pacientes depende de las instituciones de salud y del sistema de salud de cada país, siendo el administrador el que enmarca las condiciones de trabajo para los profesionales, en cuanto a condiciones laborales, números de pacientes, actividades administrativas, actividades de cuidado y plan
21 ROMERO, María Nubia; MESA, Lorena, GALINDO, Solanye. Calidad de vida de las(os) profesionales de enfermería y sus consecuencias en el cuidado, En: Avances de Enfermería, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, 12 de noviembre de 2008, http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/article/view/12899/13659 (10 de enero de 2011).
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de atención de enfermería; para desarrollar esta relación es necesario conocer la situación de otros países, para lo cual se describirán algunas razones de enfermeras en diferentes países.
Estados Unidos
En el estado de Arizona, en el año 2009, se estableció la relación enfermera especialista por paciente que necesita un “servicio de pediatría, a razón 1:4, y en unidades de emergencia 1:4; en el estado de Illinois, en el año 2009, la razón es 1:1 en salas de cirugía, unidad de emergencia por trauma 1:1, unidades de cuidado crítico1:2”22, “unidades de emergencia de cuidado crítico 1:2, unidad de cuidado de bebés sanos 1:6”23, Nueva York, en 2009, establece la razón de “salas de cirugía 1:1, unidades de cuidado intensivo 1:1, unidades de cuidado materno infantil 1:2, unidades de gestantes 1:2”24.,
De los anteriores datos podemos concluir que la atención del paciente en los servicios mencionados es proporcional a la atención de cuidado, por lo que se pensaría que el profesional de enfermería puede desarrollar sus actividades de cuidado y los procesos que allí intervienen, como el plan de atención de enfermería, entre otros.
Australia
La razón enfermera-paciente fue implementada teniendo en cuenta la categorización de la institución de atención en salud de acuerdo a la gravedad o agudeza de los pacientes, el tamaño y ubicación de la institución; la razón de sala de operación es 3 enfermeras por sala (instrumentadora y 1 enfermera o anestesióloga) y en unidad de cuidados post-anestesia/habitación de recuperación es 1:1 para pacientes inconscientes25.
22 MARTÍNEZ, Maicol Alexander. Razón enfermera-paciente. Tesis de grado, Universidad Nacional de Colombia.
23 Ibíd., pp. 50-51. 24 Ibíd., p. 53. 25 Ibíd., p. 44.
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Según estos datos, los australianos legislan la atención de enfermería estableciendo el número de enfermeras(os) adecuado según el estado del paciente y la institución en que se encuentra.
México
El estudio de Miguel Meza (magíster en Administración de la Atención de Enfermería), realizado para cuantificar el recurso humano de enfermería, identificó que para un servicio de medicina interna el personal requerido de enfermería es 3.1 para un promedio de 10.7 pacientes; en el servicio de cirugía general el promedio de enfermeras es de 4.7 para un promedio de 15.6 pacientes, y para el servicio de especialidades se requiere un promedio de enfermeras de 4.0 para un 13.1 de pacientes26
Según el estudio Dotación de recurso humano en enfermería con base en las necesidades de pacientes hospitalizados:
… el cuidado percibido por los pacientes es uno de los resultados que se derivan de la prestación de los servicios de salud, además de ser un elemento fundamental como indicador válido de la calidad de los cuidados que se prestan.
[…]
… los factores y estructuras del sistema organizacional de enfermería dan lugar a un determinado cuidado, es decir, que con base en las necesidades de personal se establece la atención, las normas y tradiciones de la institución más que en las necesidades del paciente27.
Con lo anterior se concluyó que los profesionales de enfermería deben brindar su cuidado según las condiciones institucionales, es decir, según lo que cada una de las entidades considere, o que lleva a que las actividades de enfermería se vean
26
MEZA GALVÁN, Miguel Ángel. Dotación de recursos humanos en enfermería con base en las necesidades de pacientes hospitalizados, En: Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc, vol. 17, n.° 3, p. 154, 2009; San Luis Potosí, México. P. 155 y 156 Disponible en:. www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim- 2009/eim093h.pdf (24 de marzo de 2011).
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desvirtuadas, debido a que el cálculo de personal no se realiza de acuerdo con las necesidades que tiene el paciente, haciendo que las potencialidades del personal se vean comprometidas, porque no se aprovechan al máximo:
… las fórmulas de personal estandarizadas no contienen mecanismos de medición para determinar objetivamente la carga diaria de trabajo en los servicios, un dato fundamental para calcular la oferta de personal requerido. Tampoco incluye el grado de complejidad, la frecuencia y la pertinencia de las actividades asignadas al personal de enfermería, lo cual ocasiona que las funciones se desvirtúen y, por lo tanto, disminuya el rendimiento y el aprovechamiento de este personal28.
En Colombia, antes de la Ley 100 del 1993, la planeación de los requerimientos de profesionales de enfermería establecía la razón enfermera(o)/n.° de camas hospitalarias, y no como en la actualidad, enfermeras(os)/n.° de pacientes; pero los estándares presentados no son compatibles con una adecuada prestación del servicio, como lo presenta el estudio de la OPS realizado en Manizales, iniciado en 1993 y publicado en el 2000: “Un estándar aceptable de camas hospitalarias por habitantes es 1.5 camas por 1000 habitantes; Manizales a la fecha cuenta con 3.8 camas por 1000 habitantes. Los índices ocupacionales de la ciudad están alrededor del 75% y pueden ser considerados adecuados”29
.
Si se maneja una razón de enfermeras por número de camas no se tiene presente la condición del paciente; en este sentido, determinar un número de camas no indica la complejidad del cuidado ni la atención que cada paciente necesita según su condición de enfermedad; esta información implica una mirada limitada de la situación que afrontan diariamente los profesionales de enfermaría.
Romero et al., citando al CIE, en relación con la razón enfermera/paciente, dicen:
28 Ibíd., p. 157
29 Organización Panamericana de la Salud, módulo acceso a servicios, SIC Manizales, noviembre
de 2000, http://www.col.ops-oms.org/Municipios/Manizales/modservicios.htm (24 de marzo de 2011).
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El aumento de la carga de trabajo y del coeficiente enfermera/paciente no solo disminuye la calidad del cuidado, sino que aumenta los índices de mortalidad en las instituciones de salud y la incidencia de infecciones nosocomiales, por ejemplo, las del tracto urinario, neumonías, gastrointestinales y la aparición de shock, como lo demuestra el estudio referido por el CIE. Es importante que en Colombia se puedan establecer los coeficientes de pacientes/enfermera para exigir una relación humana que permita brindar la mejor calidad en el cuidado acorde con las cambiantes necesidades de los pacientes, la salud de los profesionales de enfermería, las condiciones de las diversas unidades hospitalarias, los turnos, la intensidad de cuidados, los espacios locativos y los requerimientos del sistema de salud, entre muchos otros30.
Si se lograra establecer el coeficiente de enfermera/paciente, se hablaría de un cuidado personalizado que tuviera las características necesarias para prestar la atención adecuada que requiere el paciente en el momento crítico de su salud, en donde se debe tener un equipo de salud multidisciplinario que permita establecer las acciones requeridas para el cuidado, el cual debe estar liderado por la enfermera(o) profesional.
6.2 DELEGACIÓN
Para Serrentino y Gorek, delegación es:
Autorizar a otra persona a realizar una tarea. Dicha persona debe ser competente para realizarla en una situación determinada esta delegación del cuidado debe estar presentada según las necesidades de la persona, la tarea, y la forma en que se realizara deben coincidir, las necesidades de la persona y la tarea pueden requerir los conocimientos, aptitudes y criterio de una enfermera profesional, la decisión de delegar tiene como consecuencia
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una buena asistencia sanitaria. La salud y la seguridad de una persona pueden estar en peligro por una decisión equivocada a la hora de delegar31.