Recording and Reporting System Introduction

voluntaria).

. La técnica básica combina elementos cognitivos y conductuales y es la PREVENCIÓN COGNITIVA:

1º Con los ojos cerrados se le induce al sujeto que se imagine sintiendo las sensaciones internas elicitadoras (p.e mareo, taquicardia, etc) y externas (p.e "Estar en la plaza"). 2º Se añaden a esa imaginación la autoinducción de cogniciones negativas personales ("Me va a

dar un infarto", "Voy a morir", p.e)

3º Se puede incrementar la tarea pidiéndole al sujeto que a intervalos regulares aguante su

respiración o la haga más rápida.

4º Se puede incluir al final autoinstrucciones de descatastrofización, retribución, control respiratorio

y prevención de respuestas de escape.

5º Se va incrementando gradualmente los pasos 1 a 4 (intervalos de exposición temporales) hasta que el sujeto los maneja (disminuyendo su ansiedad evaluativa p.e en una escala de 0 a 100). 6º El sujeto puede practicar en casa en momentos de mayor calma (p.e casete). Se trata fundamentalmente de prepararse a los ataques (de habituarse y desconfirmar los estímulos

internos y externos catastróficos e incontrolables).

7º Valoración de apoyo medicamentoso (p.e primeras fases). 7. CASO CLÍNICO (Terapeuta; Juan José Ruiz Sánchez, 1990) 7.1. HISTORIA CLÍNICA:

1) Datos de identificación personal:

. Mujer de 15 años. Soltera y estudiante de 2º BUP. Reside en Úbeda (Jaren). . Derivada por el médico de cabecera al E.S.M.D-Úbeda.

2) Motivo de consulta:

. Desde hace 2 meses se siente nerviosa, con sensación de ahogo. Hace una semana volvió a sentir sensación de ahogo y opresión en el pecho, rompiendo a llorar en esa situación. Se despierta bruscamente con los músculos contraídos, estando ese momento imposibilitada para moverse,

angustiándose mucho.

. Añade que es muy sensible a las discusiones entre sus padres, y además se siente inferior a su hermana en cuanto a los estudios. Sus padres la comparan continuamente con aquella, sintiéndose ella iracunda por pensar que la tratan injustamente. Por otro lado, dice, que los padres

están muy

ocupados con su trabajo y "no me hacen ni caso". 3) Sintomatología:

. Cognitiva:

- Cree que su familia le presta poca atención.

- Aprehensión: expectativa de morirse ante los ahogos ("Visión catastrófica"). - Se cree inferior a su hermana ("Personalización") - Pesadillas referente a la muerte y los muertos (conocidos, familiares)

. Afectiva:

- Periodos de ira.

- Ansiedad constante.

- Periodos de tristeza, pasajeros.

- Llanto ocasional.

- Miedo a la muerte y a morir.

. Motivacional:

- Miedo. Expectativas de morir.

. Conductual:

- Risa compulsiva (por no llorar).

- Despertar asustada tras pesadillas.

- Llorar con dificultad.

- Inquietud motora.

- Evita hablar con su familia de sus problemas.

- Repite curso. Esto no lo ve como problema.

. Fisiológica:

- Sensación de ahogo "espontánea".

- Dolor en el pecho.

- Dolor abdominal.

- Inmovilidad muscular.

- Disnea.

- Despertar brusco-ansioso.

- Parestesias en manos y pies.

4) Historia del problema y tratamientos anteriores:

. Dice que su problema comenzó hace 2 meses a raíz de la muerte inesperada de un vecino, joven, por infarto, que ella conocía. Esto le hizo recordar la muerte de su abuela por infarto, y ahí comenzaron sus ataques de "ahogo". También la tensión y discusiones que tienen sus padres por

el trabajo la ponen nerviosa.

. El médico de cabecera le prescribió Trankimazin y Marcen, mejorando la paciente inicialmente hasta recaer nuevamente en los "ahogos".

5) Historia personal y familiar:

. Este curso ha repetido 1º BUP y le han suspendido matemáticas. Menarquía a los 13 años. No tratamientos anteriores (ecepto el del médico de cabecera). No antecedentes psíquicos y físicos relevantes.

. Vive con los padres y hermana: Padre 45 a. panadero. Madre 45 a. ama de casa y hermana de 18

a. quiere estudiar enfermería en Granada.

Últimamente hay discusiones frecuentes entre los padres por motivo de ampliación de la panadería y gastos relacionados.

7.2 ANÁLISIS FUNCIONAL-COGNITIVO Y CONCEPTUALIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS:

. Se conceptualizan dos problemas:

- Crisis de angustia.

- Relaciones familiares: "Celos" de la hermana y "falta de afecto" de los padres. Estado de ansiedad relacionado.

. Se detectan como situaciones internas y externas implicadas en las crisis de angustia: a) Recuerdos de gente conocida que ha muerto de infarto. b) Interpretar las sensaciones de ansiedad como alarma de que se ahoga. c) Expectativas de que vaya a peor y no mejore.

. Se detecta como situaciones externas e internas de los problemas relacionales y estado de

ansiedad general asociado:

a) Comparaciones de los padres respecto a la hermana.

b) Presenciar discusiones de los padres.

c) Que su madre le pregunte con quién ha estado, que ha hecho ("Se cree vigilada y controlada"). d) "Mi madre no me escucha y debería hacerlo". Me tiene en un puño". e) "Soy un cero a la izquierda para mis padres en comparación a mi hermana".

. Hipótesis: Los problemas parentales, las relaciones con ellos (no asertivas), los recuerdos de muerte, su valoración de "injusticia" y "personalización comparativa" genera un estado de ansiedad general, sobre la que la paciente aplica un esquema de amenaza (Temor a morir de infarto) produciendo las crisis de angustia.

7.3. PROCESO DE INTERVENCIÓN:

Sesión nº1: Historia clínica y evaluación de los problemas.

Sesión nº2: Devolución de la hipótesis. Explicación de la relación P-A-C y autorregistro. Relajación. Sesión nº3: Explicación de la "Visión Catastrófica" y las interpretaciones o atribuciones erróneas de las sensaciones corporales. Prevención cognitiva como tarea básica entre sesiones y autorregistro de la tarea.

Sesión nº4 Análisis de progresos y seguimiento de efectos de prevención cognitiva.

Sesión nº5 a 17: Idem a nº4 y manejo de la "personalización" comparativa respecto a su hermana, manejo de la ira y cogniciones de "injusticia": cambio de pensamientos automáticos y rolplaying- modelado-ensayo conductual de diversas modalidades de conducta asertiva ("Disco rayado", "Banco de niebla" etc).

Datos de evolución-resultados: SESIÓN Nº : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 .BDI 10 9 9 10 7 7 6 5 7 7 3 2 0 0 0 0 0 .E.A.Z 46 45 43 44 42 44 45 42 44 42 42 26 29 28 31 27 22 .NºCRISIS 3 4 2 4 1 2 0 4 1 4 2 0 0 0 0 0 0 intersesiones

Resultados: La crisis habían desaparecido, la paciente no las atribuía a una enfermedad cardiaca sino a sus expectativas erróneas, se creía capaz de manejar su ansiedad y se mostraba más asertiva con su familia y otros.