Fuente: Elaborado por los autores del proyecto de investigación.
En cuanto al reporte de los urocultivos de las participantes del estudio se encontro que el 74% de los mismo dieron positivo para el agente Echerichia Coli (E. coli), siendo el que mas predomina, en comparación en un 17% y 9% restante correspondiente a Shigella y Klebsiella respectivamente en el Hospital de Bosa.
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Tabla 9. Relación de la edad gestacional y el urocultivo de las participantes en el Hospital de Bosa.
Fuente: Elaborado por los autores del proyecto de investigación.
La descripción de los urocultivos evidenció que el 38.6% de pacientes embarazadas entre la semana 22-33 tienen un urocultivo positivo para E. Coli, el agente causal menos frecuente para las mujeres embarazadas sin determinar las semanas por urocultivo es la Klebsiella con un 12.3 % el 73.7% de las mujeres embarazadas entre la semana 11 y 42% tienen una infección de vías urinarias con urocultivo positivo para E. Coli, la Shiguella es el segundo agente con 14%.
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Gráfica14. Relación de la edad gestacional con reporte de bacterias del parcial de orina de las participantes en el Hospital de Bosa.
BACTERIAS ++++ +++ ++ P o rc e n ta je 100 80 60 40 20 0 Clasificación semana 11-21 Semanas 22-33 Semanas 34-42 Semanas
Fuente: Elaborado por los autores del proyecto de investigación.
Siguiendo con la correlación de la edad gestacional, se observo que en cuanto a al sedimento del parcial de orina (bacterias), se observa que el 78% de las mujeres embarazadas entre la semana 11-21 tienen presencia de bacterias (+++). En el sedimento del parcial de orina la presencia de (++++) esta distribuida durante las diferentes semanas de gestación. En las semanas 22 – 42 la presencia de bacterias (++) es del 40 al 60%.
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Gráfica 15. Relación de la edad gestacional con el sedimento urinario (sangre) de las participantes en el Hospital de Bosa.
SANGRE NO ++++ +++ ++ + P o rc e n ta je 80 60 40 20 0 Clasificación de la 11-21 Semanas 22-33 Semanas 34-42 Semanas
Fuente: Elaborado por los autores del proyecto de investigación.
Se evidencia que en el periodo gestacional entre 22-33 semanas presentan (++++) de sangre en el sedimento urinario en un 8% de la muestra, un recuento de hematíes en sedimento de (++) cruces en la mayoría de las semanas gestacionales entre el 43% y 76% de la población. En las semanas 11-21 no se presentan recuento de hematíes correspondiente a (+++) mientras que en las semanas 22-42 si se presentan pero en un porcentaje poco significativo.
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Gráfica 16. Relación de la edad gestacional con el sedimento urinario (leucocitos) de las participantes en el Hospital de Bosa.
LEUCOCITOS INCONTABLES > 10 XC 6-10XC 3-5 XC P o rc e n ta je 60 50 40 30 20 10 0 Clasificación de la 11-21 Semanas 22-33 Semanas 34-42 Semanas
Fuente: Elaborado por los autores del proyecto de investigación.
Finalmente la correlación entre la edad gestacional y el sedimento urinario (leucocitos), la presencia de 3-5 por campo es más representativa en la edad gestacional de 22-42 semanas en un 40-55% de la muestra. En la edad gestacional de 11-21 semanas, la presencia de 6-10 leucocitos por campo es mas representativa en un 55%; le sigue el periodo de 22-33 semanas con un 26% y en el periodo de 34-42 semanas con un 17%. La presencia de un sedimento con leucocitos >10 por campo se presenta en la semanas 11-21 en un 34% de la muestra, seguida por un 28% en las semanas 22-33 y un 17% en las semanas 34- 42.
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Gráfica 17. Relación entre la edad gestacional y las hospitalizaciones previas de las participantes en el Hospital de Bosa.
HOSP. PREVIAS IVU
NO SI P o rc e n ta je 120 100 80 60 40 20 0 Clasificación de la 11-21 Semanas 22-33 Semanas 34-42 Semanas
Fuente: Elaborado por los autores del proyecto de investigación.
La edad gestacional también correlacionada con las hospitalizaciones previas por infección de vías urinarias. Se encontró que el 16% de las mujeres embarazadas entre la semana 22-33, presentaron hospitalizaciones previas por infección de vías urinarias al igual que las pacientes con edad gestacional 34-42 semanas con un 14%; sin embargo aquellas con edad gestacional entre 11-21 semanas el 100% no presento hospitalizaciones previas de infección urinaria. Las mujeres entre 22-33 semanas y las de 34-42 presentaron 85% y 87% respectivamente.
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Tabla 10. Relación de los hábitos con el reporte del urocultivo de las participantes en el Hospital de Bosa.
Fuente: Elaborado por los autores del proyecto de investigación.
Se observa que el agente documentado por urocultivo mas frecuente correspondiente al 73,7% de la muestra fue la Echerichia Coli (E.Coli) el cual se relaciono con habitos como el sedentarismo, el alcohol,el tabaco y las sustancias psicoactivas. Los microorganismos como la shigella en un 14% y klebsiella con un 12.3%. presetaron mayor relacion con habitos como el tabaco, el ejercicio y el consumo de alcohol.
Tabla 21. Relación entre los antecedentes farmacológicos y el reporte de urocultivo de las participantes en el Hospital de Bosa.
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En relación con los antecedentes farmacológicos y el urocultivo se evidenció que el medicamento mas utilizado para el manejo de la infección de vías urinarias en las mujeres embarazadas con dicha condición patológica por los agentes causales
Echerichia Coli (E. Coli) en un total de 35 pacientes, Shiguella con 7 y Klebsiella 6
pacientes es la cefalexina, seguida de la cefalotina con un total de 7 pacientes para Echerichia Coli (E. Coli), y una paciente para Shiguella y Klebsiella respectivamente. La nitrofurantoina fue utilizada en 3 pacientes con infección por
Echerichia Coli (E. Coli) y en una paciente con infección por Shiguella. La
ampicilina presento poco uso debido a que solamente 3 pacientes fueron tratadas con dicho medicamento para la infección por Echerichia Coli (E. Coli). No fue utilizada para el manejo de los microoganismos Shiguella y Klebsiella.
Tabla 12. Relación entre los antecedentes patológicos y la edad gestacional de las participantes en el Hospital de Bosa.
Tabla 11. Realizada por el grupo de investigación
Fuente: Elaborado por los autores del proyecto de investigación.
En las participantes en el Hospital de Bosa, se describe que las pacientes que se encuentran embarazadas entre el rango 34-42 semanas gestacional, el 43% sin ningún antecedente patológico pueden presentar infección de vías urinarias, se describe que el 11.9% de las mujeres embarazadas con antecedentes patológicos como Diabetes mellitus e Infección de vías urinarias, presentaron una nueva infección en el rango de semana gestacional entre 34-42 semanas, solo el 5% de las mujeres embarazadas entre la semana 11-21 presentaron infección de vías urinarias sin ningún antecedente patológico.
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Tabla 13. Relación entre los antecedentes farmacológicos y la clasificación de la edad gestacional de las participantes en el Hospital de Bosa.
Fuente: Elaborado por los autores del proyecto de investigación.
Se evidencia que medicamento mas empleado en las mujeres embarazadas con infección de vías urinarias en las 34-42 semanas fue la cefalexina con 43 pacientes, seguida de la cefalotina con 6 pacientes y nitrofurantoina con 2 pacientes. No se empleo ampicilina en esta edad gestacional. En la semanas 22- 33, el medicamento de elección fue la cefalexina, seguida de la cefalotina, nitrofurantoina y ampicilina con 40, 7, 2 y 3 pacientes respectivamente. El medicamento que presento única elección durante las semanas 11-21 fue la cefalexina con 5 pacientes del total de la población estudiada.
72 7.2. DISCUSIÓN
En el Hospital de Bosa, las características sociodemográficas de las participantes del estudio, en cuanto a la edad, se encontró que presentan 24.1 años acercándose al rango de edad estipulado en el estudio de Vallejos y cols, titulado
Prevalencia de infecciones de vías urinarias en embarazadas atendidas en el Hospital Universitario de Puebla, en donde la edad de las mujeres embarazadas
se presento entre los 20 a 24 años. Continuando, en relación al nivel socioeconómico se encontró que el 96% del total presenta estrato 1 y 2; relacionando según Mesa y cols, en su articulo de revisión titulado Infección de
vías urinarias en mujeres embarazadas, que la población de mujeres
embarazadas con nivel socioeconómico bajo favorece a las malas condiciones de higiene que así mismo permite que se presente infección urinaria además de los recursos limitados para la facilidad de acceso a medios hospitalarios para el manejo de esta condición patológica, además asociado a el bajo nivel educativo el cual limita al conocimiento de medidas de prevención de infecciones durante la gestación. Sin embargo a pesar de que Mesa menciona lo anterior, en nuestro estudio encontramos que dentro del total de las participantes, el 50.8 % tiene un nivel educativo de tipo bachiller siendo este un nivel de conocimiento superior a lo comúnmente relacionado con las pacientes que por no presentar educación, son mas susceptibles a desarrollar procesos infecciosos por el no conocimiento a la calidad de higiene que se debería. 3
Según la edad gestacional de las participantes del estudio, dato importante para determinar el periodo en el cual es mas frecuente la infección urinaria, en el hospital de Bosa se encontró que la edad gestacional correspondió a 32,6 semanas de gestación, lo cual según lo establece Mesa y cols, esta condición patológica se ubica preferentemente durante el segundo y tercer trimestre. Por otro lado, en relación a los antecedentes de las mujeres embarazadas con infección urinaria, según el articulo de revisión de Yomayusa y cols, la multiparidad es uno de los factores de riesgo a desarrollar infección urinaria debido a los cambios anatómicos que se producen a este nivel; en nuestro estudio encontramos que las participantes objeto de estudio presentaron entre 1 y 2 gestaciones previas en un 76% del total coincidiendo con lo mencionado en su teoría Yomayusa y cols que refiere su presencia en un 70 a 80%.18
Continuando, el tipo de parto previo presenta relación en cuanto al desarrollo de la infección urinaria, debido a que Mesa y cols. menciona que el parto tipo vaginal produce alteraciones a nivel de las estructuras del sistema urinario inferior perdiendo su capacidad para mantener estéril su medio, favoreciendo así el
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desarrollo de infección a este nivel. En nuestro estudio en el hospital de Bosa se encontró que el 81% de las participantes presento parto tipo vaginal previo lo que nos demuestra intima relación con la infección urinaria.
Según lo mencionado en la literatura del articulo de revisión de Bogantes y cols titulado Infecciones urinarias en el embarazo, existe cierta relación entre los hábitos de la madre y esta condición. Hace mención sobre el tabaquismo y el sedentarismo, siendo el primero el que se encuentra relacionado con la alteración tanto las características inmunológicas como los medios de protección de las mucosas. No hay una sustentación de la relación del sedentarismo y la infección urinaria pero la mayoría de las pacientes con esta condición presentan este habito. Esto mismo se encontró en el estudiop en el hospital de Bosa con un porcentaje del 41%. Otro habito representativo de las participantes del estudio fue el consumo de alcohol que puede estar relacionado con el fracaso de la terapéutica previa para el manejo de la infección urinaria (26%).16
Siguiendo con los antecedentes de la madre, enfermedades concomitantes como la diabetes mellitus, incluida la diabetes gestacional, favorece la frecuencia de ITU y la aparición de formas más graves. 16
En relación a la expresión clínica, la infección del tracto urinario (ITU) se caracteriza por presentar sintomatología frecuentemente relacionada con disuria, fiebre, dolor lumbar y entre otros, según lo menciona Mesa y cols. se presenta similitud en nuestro estudio ya que estos síntomas fueron los mas representativos con un 50%, 32% y 5% respectivamente en el Hospital de Bosa. 3
En relación a los microorganismos involucrados más frecuentemente en la infección urinaria en las mujeres embarazadas son las enterobacterias. Según el estudio realizado por Ferrerra y cols titulado Infección urinaria durante el
embarazo, Perfil de resistencia bacteriana Al tratamiento en el hospital General de Neiva, Colombia, realizado por Ferreira y cols al igual que el estudio realizado por
Vallejo y cols, titulado Prevalencia de infecciones de vías urinarias en
embarazadas atendidas en el Hospital Universitario de Puebla en un 64 % de la
población de estudio corresponde a la Echerichia Coli (E Coli). Presenta relación con nuestro estudio ya que en los resportes del urocultivo de las participantes se encontró que el microorganismo mas frecuente fue la E. Coli en un 74%. Otros microorganismos encontrados, también se encuentra la Klebsiella ssp, y la
Shiguella ssp (17% y 9%). También mediante el proyecto realizado en esta
institución se puede observar que al igual que en el estudio titulado Infección Urinaria durante el embarazo, perfil de resistencia bacteriana al tratamiento en el
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Hospital General de Neiva, Colombia, el germen aislado mas frecuente fue la E.
coli siendo el 74% y 64% respectivamente, así mismo se puede evidenciar que en
el Hospital de Bosa Nivel II el mayor porcentaje (41,3%), de pacientes presenta infección urinaria en el tercer trimestre, similar al estudio La prevalencia de infección del tracto urinario en las mujeres embarazadas en Bugando Centro Médico, Mwanza, Tanzania el cual muestra un porcentaje del 85,8%.
Para el manejo de esta patología autores como Mesa y cols, Bogantes, Yomayusa, etc han determinado que el tratamiento antibiótico inicial en esta población son las cefalosporinas, seguida de la nitrofurantoina y la ampicilina. En nuestro estudio se encontró que estos medicamentos fueron los más utilizados por las madres gestantes con infección urinaria. (93%, 4%, 3%)
Al mencionar los estudios que se han hecho en los distintos escenarios médicos , no solo en otros países sino en Colombia, de cierto modo han coincidido en sus apreciaciones ya que los resultados de las investigaciones tiene similitud con los hallazgos en nuestro estudio; encuentran estrechamente relacionadas con aspectos como: La situación socioeconómica en que viven, la falta de una educación adecuada , uso inadecuado de prendas de ropa interior no adaptable, falta de higiene , además de otros aspectos que coadyuvan a desarrollar estas infecciones, el alcoholismo, tabaquismo y el consumo de sustancias alucinógenas en el desarrollo de la infección de vías urinarias.
Por otra parte, en nuestro estudio encontramos ciertas relaciones entre las diferentes variables que en otros estudios similares al nuestro no destacan. Entre ellos encontramos que la Echerichia Coli se presenta en mayor frecuencia en aquellas mujeres embarazadas con hábitos de fumadora al igual que el sedentarismo, y antecedentes de infección urinaria previa lo cual nos muestra la posible relación con la recurrencia de esta condición patológica. A demás
relacionamos el reporte de urocultivo con la edad gestacional encontrando que la echerichia coli es el microorganismo que mas se presenta entre las semanas 22 a las 33 de gestación al igual que la shiguella; la kebsiella presenta discreta relación de infección urinaria durante las semanas 11 y 42.
Otra relación que encontramos fue el uso de antibióticos según la edad gestacional el cual durante todas las semanas de gestación, el antibiótico mas utilizado fue la cefalotina y la cefalexina, sin embargo durante las semanas 11 a la 42 este grupo de medicamentos es el de elección.
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Este uso de antibióticos fue relacionado además con el reporte del urocultivo encontrando que las cefalosporinas son el antibiótico que presenta mayor utilidad para el abordaje terapéutico tanto para la Echerichia Coli como para Shiguella y Klebsiella responsables de la infección urinaria en mujeres embarazadas objeto de nuestro estudio.
En cuanto al reporte del sedimento del parcial de orina y las semanas gestacionales, se encontró que el conteo de bacterias difiere durante el embarazo. Sin embargo un reporte con (+++), se presenta durante las diferentes semanas de gestación. Bacterias (++) es mas frecuente durante las semanas 22-42 semanas de gestación. Continuando con el sedimento, se encontró que la presencia de sangre en el parcial de orina (++) es mas frecuente durante las semanas 22 y 42. Finalmente, se encontró que el conteo de leucocitos por campo la presencia de 3- 5 se presento en las semanas 22 a las 42 (55%) y 6 a 10 en las semanas 11 a la 33 son las mas representativas.
Relacionando todo lo anteriormente mencionado, inicialmente la ausencia de programas informativos dirigido particularmente a esta población vulnerable, sobre la necesidad de realizarse un diagnóstico para detectar a tiempo la infección e iniciar de manera oportuna el tratamiento médico correspondiente, es un indicador muy importante que se puede deducir de dicha investigación.
Es de prioridad para las autoridades sanitarias que dediquen sus esfuerzos administrativos, encaminados a dirigir programas de tipo informativo así como la presencia de brigadas médicas hacia esta población, bajo un criterio de prevención para hacer tomar conciencia de la importancia que tiene para la madre gestante, mantener una vida saludable y evitar riesgos en su embarazo.
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7.3. CONCLUSIONES
Mediante este estudio realizado en el Hospital de Bosa Nivel II, se puede concluir que la edad promedio de mujeres embarazadas que presenten infección de vías urinarias es de 24 años y a su vez la mayoría de ellas presentan un estado civil tipo unión libre.
La patología fue más frecuente en el tercer trimestre del embarazo, así mismo el mayor número de pacientes pertenecen a estrato social 2, como también muestra que las pacientes en su mayoría no tienen antecedentes de hospitalizaciones por infección urinaria.
Se pudo encontrar que es más frecuente la presencia de parcial de orina sugestivo de infección urinaria entre la semana 11-21 y urocultivo positivo para E. coli entre la semana 22-33 de embarazo.
Se evidencia que el medicamento mas empleado en las mujeres embarazadas con infección de vías urinarias fue la cefalexina con 43 pacientes, seguida de la cefalotina con 6 pacientes y nitrofurantoina con 2 pacientes.
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7.4. RECOMENDACIONES
Basados en nuestro estudio recomendamos a la institución de salud objeto de estudio, es de importancia el control de estas pacientes durante el segundo y tercer trimestre de embarazo en relación a los signos y síntomas de alarma relacionados con la infección urinaria ya que es un tiempo en el cual, los cambios anatómicos y fisiológicos son más representativos y que favorecen a la aparición de esta condición patológica. Es importante también una educación dirigida a las mujeres gestantes en general en cuanto a los aspectos relacionados con los cambios que se producen en el embarazo en relación a los cambios que se producen en su sistema urinario y así mismo con sus estilos de vida, ya que pueden llegar a prevenir de manera significativa la presencia de factores de riesgo que pueden desencadenar patologías importantes en la gestación como es el caso de las infecciones en el tracto urinario. Es necesario además la constante vigilancia en cuanto al cumplimiento de la terapéutica para quede este modo la infección urinaria durante el embarazo sea tratada adecuadamente y así evitar complicaciones.
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