Según la OMS a nivel mundial 210 millones de personas en todo el mundo padecen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
La OMS realiza un pronóstico que en el 2030 la enfermedad pulmonar obstructiva crónica será la causante del 7,8 % de todas las muertes y del 27 % de las muertes relacionadas con el tabaco, solo superada por el cáncer (33 %) y por las enfermedades cardiovasculares.
El desarrollo de esta propuesta permitió al personal de salud del servicio de medicina interna realizar un trabajo oportuno en el diagnóstico de las los principales factores de riesgo que conllevan a la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y de esta manera facilitar el tratamiento y evitar complicaciones.
La captación del paciente al ingreso hospitalario brinda la oportunidad de poder realizar una historia clínica detallada que encamine a obtener datos de gran relevancia los mismos que podrán encaminar el diagnóstico y tratamiento de complicaciones por enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
61 CONCLUSIONES GENERALES
Los factores de riesgo que predisponen a los pacientes con Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a desarrollar exacerbaciones son el padecimiento de enfermedades del tracto respiratorio y la exposición a humo de leña junto al consumo habitual de cigarrillos.
En la literatura a nivel mundial y nacional se observa un patrón específico de los factores de riesgo que conllevan a la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, dentro de estos factores de riesgo se recalcan la exposición al humo de cigarrillo y las sobreinfecciones por patologías respiratorias oportunistas.
Los factores de riesgo que encabezan la población estudiada fueron los descrito en la literatura internacional, identificando de esta manera a los más sobresalientes como el hábito de fumar y la exposición al humo del mismo, así mismo la presencia de patologías respiratorias, de igual manera se aprecia que la inmunización frente a la influenza estacionaria no representa una barrera para el desarrollo de exacerbaciones y complicaciones.
El desarrollo de estrategias de manejo que permitan identificar los factores de riesgo para desencadenar exacerbación en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es de vital importancia y es la forma más oportuna para la recuperación adecuada del paciente y la disminución de su estancia hospitalaria, recordamos que a mayor tiempo en la identificación de los factores de riesgo mayor será el daño que estos produzcan en el organismo de los pacientes.
62 RECOMENDACIONES
La aplicación de las estrategias para la determinación de los principales factores de riesgo en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro permitirá la detección oportuna de las mismas y permitirán encaminar medidas para disminuir la rápida progresión de la patología así como la determinación de las pautas en el tratamiento farmacológico y no farmacológico.
Los principales factores de riesgo encontrados en esta investigación deberían servir de base para la realización de diagnósticos oportunos y evitar de esta manera complicaciones severas en la evolución de la enfermedad, permitiendo de esta manera otorgar una mejor calidad de vida al paciente hospitalizado. La realización de estudios encaminados a la mejoría en el tratamiento y la aplicación de exámenes complementarios que permitan la estatificación adecuada ayudaran a disminuir la rápida progresión de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y mejoraran la calidad de vida de los pacientes que la padecen.
Realizar un trabajo de investigación exhaustivo al momento de ingreso hospitalario para determinar los factores predisponentes y encaminar nuevas investigaciones a desarrollar estrategias de manejo personalizadas para los diferentes grupos de pacientes.
Los tratamientos implantados deberían ser valorados y encaminados a los diferentes grupos poblacionales para de esta manera obtener mejores resultados en el tratamiento y el manejo de los mismos.
Coordinar con instituciones ligadas al ámbito del buen vivir para promulgar la identificación de estos pacientes y de esta manera poder brindar el apoyo necesario para evitar complicaciones de la enfermedad y evitar trastornos de tipo psicológico que son uno de los que menos estudiados en esta patología.
BIBLIOGRAFÍA
1. López Giraldo A, Rodríguez Roisina R, Alvar A. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: La década prodigiosa. Implicaciones para su diagnóstico, prevención y tratamiento. Medicina clínica. 2015; 144(11): p. 507-513.
2. Montserrat Capdevila J, Godoy P, Marsale Jr, Barbé Illa F. Risk factors for mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Atención primaria. 2015; 47(8):p. 199-205.
3. Rupérez Padrón F. Estudio de prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Epoc) en la población de san Cristóbal de la laguna (S/C De Tenerife). 2010. Tesis.
4. Martínez Pérez Ja, Vasquez Marín Ce, Rodríguez Zapata M. prevalencia de la enfermedad pulmonar obstuctiva crónica en una zona rural de Guadalajara. Rev Esp Salud Pública. 2016; 90: p. 1-10.
5. Plaza V, Álvarez F, Calle M, Soler Cataluña J, Miravitlles M, Casanova C, Et al. consensus on the asthma-copd overlap syndrome (ACOS) between the spanish copd guidelines (GESEPOC) and the spanish guidelines on the management of asthma (GEMA). Archivos de bronconeumología. 2017; 53(8): p. 443-449.
6. Vogelmeier C. Informe 2017 de la iniciativa global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: resumen ejecutivo de gold. Archivos de bronconeumología. 2017; 53(3): p. 85-174.
7. Soler Cataluña J, Martínez García M, Catalán Serra P, Sánchez R. Impact of exacerbations on the clinical course of chronic obstructive pulmonary disease. Revista clínica española. 2011; 211.
8. Delgado Silveira E, Muñoz García M, Montero Errasquin B, Sánchez Castellano C, Gallagher P, Cruz Jentoft A. Inappropriate prescription in older patients: The stopp/start criteria. Revista española de geriatría y gerontología. 2009; 44(5): p. 273-279.
9. Miravitlles M, Menezes A, López Varela Mv, Casas A, Ugalde L, Ramirez Venegas A, Et Al. Alat-2014 Chronic obstructive pulmonary disease (copd) clinical practice guidelines: questions and answers. Archivos de bronconeumología. 2015; 51(8): p. 403-416.
10. Msp. Ministerio de salud publica. [Online].; 2018 [Cited 2018 Enero 10. Available From: https://www.salud.gob.ec/efectos-del-consumo-de-tabaco-
enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-epoc/.
11. Caballero A, Torres-Duque C, Jaramillo C, Bolívar F, Sanabria F, Osorio P, Et Al. Prevalence of copd in five colombian cities situated at low, medium, and high altitude (Prepocol Study). Chest. 2008; 133(2): p. 343-349.
12. Who. World health organization. [Online].; 2008 [Cited 2018 Enero 20.
Available From:
Http://Www.Who.Int/Healthinfo/Global_Burden_Disease/About/En/.
13. Menezes A, Perez Padilla R, Jardim J, Muiño A, Lopez M, Valdivia G, Et Al. Chronic obstructive pulmonary disease in five latin american cities (the platino study): A prevalence study. lancet. 2005; 366: P. 1875-1881.
14. Soriano J, Ancochea J, Miravitlles M, García Río F, Duran Tauleria E, Muñoz L, Et Al. Recent trends in copd prevalence in spain: a repeated cross-sectional survey 1997-2007. Eur respir J. 2010; 36(4): P. 758-765. 15. Martinez F, Foster G, Curtis J, Criner G, Weinmann G, Fishman A, Et Al.
Predictors of mortality in patients with emphysema and severe airflow obstruction. American journal of respiratory and critical care medicine. 2006; 173(12): p. 1326-1334.
16. Francesc F. Sciencedirect. [Online].; 2006 [Cited 2018 p. 27. Available From: https://www.sciencedirect.com/journal/revista-espanola-de-geriatria-
y-gerontologia.
17. Hinojosa Félix Cf. Chronic obstructive pulmonary disease (Copd). Acta med per. 2009; 26(4): P. 1-5.
18. Vogelmeier Chair C, Lopez V. Gold. [Online].; 2018 [Cited 2018 p. 27. Available From: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/gold-
2018-v6.0-final-revised-20-nov_wms.pdf.
19. Rochester C, Vogiatzis I. Declaración política oficial de la american thoracic society/european respiratory society: mejorar la implementación, utilización y prestación de la rehabilitación pulmonar. american thoracic society/european respiratory society. 2015; 44(1): p. 1-5.
20. Gesepoc. Arch Bronconeumol. [Online].; 2012 [Cited 2018 Enero 12. Available From: Http://Www.Archbronconeumol.Org/Es-Pdf-
S0300289612700352.
21. Miravitlles M. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Epoc) - Guía española de la EPOC (Gesepoc). Archivos de bronconeumología. 2012; 48(2): p. 2-58.
22. Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, Et Al. A randomized trial comparing lung-volume–reduction surgery with medical therapy for severe emphysema. New england journal of medicine. 2003; 348(21): p. 2059-2073.
23. Ferreira I, Brooks D, White J, Goldstein R. Nutritional Supplementation for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane database of systematic reviews. 2012; 12(12): p. 4-5.
24. Wijkstra P, Lacasse Y, Guyatt G, Goldstein R. Nocturnal non-invasive positive pressure ventilation for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane database of systematic reviews. 2002; 3: p. 1-4.
25. Casanova C, Celli B, Tost L, Soriano E, Abreu J, Velasco V, Et Al. Long- term controlled trial of nocturnal nasal positive pressure ventilation in patients with severe copd. Chest. 2000; 118(6): p. 1582-1590.
26. Celli B. Standards for the diagnosis and treatment of patients with copd: A summary of the ats/ers position paper. The european respiratory journal. 2004; 6(2): p. 932-946.
27. Connolly J. Results Of Bullectomy. Chest surg clin N Am. 1995; 5(4): p. 765-776.
28. Elliott M, Mulvey D, Moxham J, Green M, Branthwaite M. Domiciliary: mechanisms underlying changes in arterial blood gas tensions. The european respiratory journal. 1991; 4(9): p. 1044-1052.
29. Cooper C. Assessment of pulmonary function in copd. Seminars in respiratory and critical care medicine. 2005; 26(2): p. 246-52.
30. Ríoa Fg. Importancia del atrapamiento aéreo en la EPOC. Archivo de bronconeumologia. 2005; 41(53): p. 1-47.
31. Marín Trigo J, Sánchez B. Valoración funcional del paciente con EPOC. Servicio de neumología. Hospital universitario miguel servet. Zaragoza. España. 2005; 41(3): P. 18-23.
32. Calle Rubio M. Guía de buena práctica clínica en geriatría. EPOC. Sociedad española de geriatría y gerontología. 2006; 1(1): P. 9-14.
33. Celli B. Standards for the diagnosis and treatment of patients with copd: A summary of the ats/ers position paper. The european respiratory journal. 2004; 23(6): p. 46.
34. Weiss S, Demeo D, Postma D, Burrows B. Copd: Problems in diagnosis and measurement. The european respiratory journal. Supplement. 2003; 21(41): p. 342-8.
35. Calderon Mesa Lh. Cat Vr. Espirometria para el diagnostico de la EPOC. Universidad nacional de Colombia. 2016; 1(1): p. 2-5.
36. Rieger Reyes C, García Tirado Fj, Rubio Galána Fj, Marín Trigo Jm. Clasificación de la gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica según la nueva guía iniciativa global para la enfermedad obstructiva crónica 2011: Copd assessment test versus modified medical research council. Arch bronconeumol. 2014; 50(4): p. 129-134.
37. García Alonso P. Prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en una muestra aleatoria poblacional de 65 años y más. 2017. Tesis.
38. Ancochea Bermúdez J. Estrategia en EPOC del sistema nacional de salud. Gobierno de España. 2009; 1(1): p. 21-35.
ANEXOS
¿CÓMO ES LA EPOC QUE PADECE? REALIZACIÓN DEL COPD ASSESSMENT TEST (CAT)
Este cuestionario les ayudará a usted y al profesional del cuidado de la salud a medir el impacto que la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) está teniendo en su bienestar y su vida diaria. Sus respuestas y la puntuación de la prueba pueden ser utilizadas por usted y por el profesional del cuidado de la salud para ayudar a mejorar el manejo de la EPOC y obtener el máximo beneficio del tratamiento.
Edad: Sexo:
Lugar de residencia:
Vacunación para Influenza:
En el último año ha padecido alguna de las siguientes enfermedades respiratorias: Neumonía Bronquitis Asma Influenza Sinusitis Laringitis
Durante su vida ha permanecido expuesto a alguno de los siguientes factores de riesgo para desarrollo de EPOC:
Exposición a asbesto
Exposición a monóxido de carbono Antecedentes de cocinar en leña
Exposición a productos químicos volátiles Hábito de fumar
PUNTUACIÓN DE LA ESCALA DE CAT Nunca toso
Siempre estoy tosiendo
No tengo flema (mucosidad) en el pecho
Tengo el pecho completamente lleno de flema (mucosidad) No siento ninguna opresión en el pecho
Siento mucha opresión en el pecho
Cuando subo una pendiente o un tramo de escaleras, no me falta el aire Cuando subo una pendiente o un tramo de escaleras, me falta mucho el
aire
No me siento limitado para realizar actividades domésticas Me siento muy limitado para realizar actividades domésticas
Me siento seguro al salir de casa a pesar de la enfermedad pulmonar que padezco
No me siento nada seguro al salir de casa debido a la enfermedad pulmonar que padezco
Duermo sin problemas
Tengo problemas para dormir debido a la enfermedad pulmonar que padezco
Tengo mucha energía No tengo ninguna energía
ESCALA MODIFICADA DE DISNEA (mMRC)
0. Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso
1. Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada.
2. La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar para descansar al andar en llano a su propio paso.
3. La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros o pocos minutos después de andar en llano.
4. La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse.