Regression analysis results

La queratometría es una técnica utilizada para medir la curvatura de la cara anterior de la córnea en sus meridianos refractivos principales (meridiano más curvo y más plano), obtenién- dose como medida adicional el astigmatismo corneal que, como se verá más adelante, tiene gran importancia en la formación de astigmatismos refractivos.

La medida de la curvatura corneal toma gran relevancia cuando se desea realizar una adaptación de lentes de contacto, adicionalmente puede ser de gran utilidad en casos don- de la retinoscopía no puede evaluarse de forma precisa, como los casos de opacidades en medios internos.

Como último fin puede encontrarse la evaluación de la superficie corneal, de la estabilidad lagrimal, de la presencia de ectasias corneales, de astigmatismos irregulares, de cirugías re- fractivas o de cualquier otra cirugía corneal.

Generalidades

Existen diversos instrumentos capaces de realizar una medida queratométrica, pudién- dose clasificarlos en dos grupos: los que realizan la medida de forma manual y aquellos que la realizan de forma automática. Dentro del primer grupo, a su vez, pueden distinguirse 3 tipos de instrumentos diferentes (Henson, 1983): El queratómetro de Javal-Schiotz, quer- atómetro de Bausch and Lomb y el oftalmómetro de Zeiss. Dentro de los automáticos po- demos destacar el autoqueratómetro, el autorefractómetro/queratómetro y el topógrafo cor- neal. En este capítulo se describirá los del primer grupo, tanto en su utilización como en su funcionamiento.

MANUAL PRÁCTICO: ÓPTICA CLÍNICA - F. TOLEDO, P. FACCIA Y L. LIBERATORE

Figura 10.1. Se muestran el principio de medición del queratómetro, en rojo se encuentra el área medida.

De manera sintáctica puede mostrarse como se realiza la medida utilizando dos miras lumi- nosas M1 y M2 que son proyectadas sobre la córnea. Estas miras se encuentran separadas por

una distancia conocida y, cuyo plano de ubicación se encuentra a una distancia s también co- nocida. Las miras M1 y M2 proyectadas sobre la superficie corneal generan las imágenes M1’ y

M2’, utilizando la ecuación de lente con aproximación paraxial:

1 s '= 1 s+ 1 r_c (10.1)

y '

y=

s'

s

De las ecuaciones (10.1) y (10.2) y, asumiendo que y >>>>> y’, podemos deducir que:

r

=

2 sy '_y

Se observa en la ecuación (10.3) que pequeños cambios del valor de s generan grandes cambios en rc (radio de curvatura corneal), es decir, que para pequeñas variaciones en la dis-

tancia córnea-instrumento se generan importantes errores en la medida. Para la calibración del instrumento se escoge una posición arbitraria fija en la cual se realiza la medición. Esta distan- cia debe mantenerse de forma precisa en futuras mediciones de lo contrario pequeños despla- zamientos de la misma inducirán grandes errores en la medida. Este error puede disminuirse realizando un correcto control del enfoque, tomando el promedio de varias medidas como el valor final y posicionando al paciente de forma correcta y controlándolo durante la prueba.

Nótese que mientras más grande es s, durante el proceso de calibración, menor será el error que produzca un incorrecto posicionamiento del instrumento al realizar la medida. Es por esto que algunos instrumentos ubican las miras en el infinito, a través de un sistema colimador,

haciendo que la medida sea independiente de la distancia de las miras al ojo del paciente. El cálculo de rc se realizará mediante la siguiente ecuación:

r

= C y '

Donde C es una constante del instrumento.

La obtención de y’ es extremadamente dificultosa debido a los movimientos involuntarios que se producen en el ojo examinado. Es por esto que los instrumentos manuales utilizan un sistema de desdoblamiento conformado generalmente por un prisma. Esto producirá dos pares de miras idénticos, en los cuales se harán coincidir la mira derecha del par derecho con la mira izquierda del par izquierdo. En este punto se tendrá que Δy’ es igual a y’, relación que no de- penderá del movimiento ocular del paciente (véase Figura 10.2). Otra aplicación interesante ocurre cuando las miras no se encuentren en un eje principal (eje de menor o mayor curvatura) no solamente existirá un desplazamiento en este eje, sino que también ocurrirá un desplaza- miento vertical como se observa en la Figura 10.2, esto será de utilidad para tipificar los meri- dianos principales.

Figura 10.2. a) sistemas de miras M1’ y M2’ sin desdoblamiento, b) sistema con desdoblamiento de miras, mostradas como

biprimas. Ajustando la distancia del prisma desdoblador puede modificarse la distancia Δy’. c) Cuando se posicionan correc- tamente las miras Δy’ es igual a y’, calculando el valor de rc con el mismo. Debajo el producto de la medición fuera del meri-

diano principal d) y en los meridianos principales f) y g), nótese la variación de la alineación del a linea de fe.

Los queratómetros manuales se caracterizan por realizar una medida de la curvatura corneal cercana a su región central. Esta medida se basa en la proyección de dos miras que se realiza en una pequeña área con un diámetro que ronda entre los 0,1mm y los 0,5mm, como se muestra en la Figura 10.1 marcadas en rojo. Al rotar el instrumento para analizar diferentes ejes corneales, la

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proyección de las miras forma una zona anular cuyo diámetro externo es aproximadamente y’, valor que ronda entre los 1,5mm a 4,0mm (Kaschke, Donnerhacke, & Rill, 2014).

La medida de rc no es constante en todo el diámetro corneal, tomando valores más planos

cuando más alejados del ápice se realice la observación. Debido a esto se observan diferen- cias entre medidas queratométricas realizadas con diferentes equipos a un mismo paciente, puesto que cada instrumento tiene su propia zona de medición. Otro factor de variabilidad es la dependencia de la distancia s con el radio de curvatura corneal medido, por lo que un instru- mento dado medirá una determinada zona en una cornea curva mientras que medirá otra en una cornea más plana (Lehmann, 1967)

Adicionalmente, un desenfoque durante la medición producirá un cambio de tamaño de las miras con su consecuente error en la medición. Este error puede corregirse mediante la utiliza- ción del principio telecéntrico, presente en algunos instrumentos tales como el oftalmómetro de Zeiss, donde el prisma de desdoblamiento es colocado en el foco de la lente objetivo produ- ciendo que la coincidencia de las miras no varíen con la posición del instrumento tal como se observa en la Figura 10.3.

Figura 10.3. Error por desenfoque debido a un cambio de la magnificación de la imagen desde la posición A a la posi- ción B, a) para un prisma ubicado por detrás de la lente objetivo, en la posición b existe una separación entre imáge- nes, por lo que la medida será distinta b) para un prisma ubicado en el foco de la lente objetivo no existe separación en

las imágenes por lo tanto no habrá error en la medida a pesar del desenfoque.

Recordemos que el instrumento obtiene rc como resultado de la medición, luego se realiza la conversión a dioptrías que puede estar incluida en la escala del instrumento o que el exami- nador podrá realizar. Para esto se utiliza el índice refractivo del aire (n=1) y de la córnea. Diver- sos valores pueden encontrase en la bibliografía para el valor corneal, aunque el más aceptado es n’=1,3375 (Emsley, 1952; Henson, 1983; Kaschke et al., 2014; Smith & Atchison, 1997). Para realizar la conversión se utiliza la siguiente ecuación:

Dp= n '− n

rc

⇔rc= n '_Dp− n (10.5)

Donde Dp es el valor en dioptrías. Sustituyendo los valores de n y n’ en la ecuación (10.5) y realizando la conversión de mm a metros podemos obtener:

Dp= 337,5

r_c ⇔rc= 337,5_Dp (10.6)

Al examinarse al paciente con un queratómetro suelen obtenerse dos medidas por ojo con sus respectivos ejes. Existen diferentes formas de realizar la notación:

Meridiano horizontal // meridiano vertical x eje del meridiano más plano Meridiano más plano // meridiano más curvo x eje del meridiano más plano. Meridiano x su eje // meridiano x su eje.

Esta última es de especial utilidad a la hora de describir astigmatismos irregulares, puesto que es capaz de expresar ejes no ortogonales. A continuación se ejemplifica esta notación para un paciente:

OD: 43,75 x 0° // 44,00 x 90° OI: 45,00 x 0° // 44,25 x 90°