Chapter 6: Analytical Frameworks Activity Theory and Constructivist
7.5 Relationships
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 1.2.1 Enfermería quirúrgica
Definición.- El área quirúrgica la definimos como un conjunto de locales e instalaciones especialmente acondicionadas y equipadas, selectivamente aisladas del resto del hospital, que constituyen una unidad física y funcionalmente diferenciada, cuya finalidad es ofrecer un lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al enfermo.
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La arquitectura del área quirúrgica favorece en lo posible las medidas de asepsia y disciplina encaminadas a prevenir la infección. Al mismo tiempo, tiene que estar sometida a unas reglas determinadas para favorecer estas medidas. Debe estar construida de forma que las zonas limpias estén diferenciadas de las zonas contaminadas sin necesidad de efectuar cruces, con relación al resto del hospital debe:
Estar aislado del tráfico del Hospital
Tener acceso fácil con las Unidades de hospitalización, urgencias, UCI, reanimación
Esta área debe mantenerse en condiciones óptimas con respecto a iluminación, sistemas de aireación, temperatura y humedad. Estas, no tienen que ser fijas sino que tienen que tener unas pequeñas variaciones con el fin de mantener unas buenas condiciones en los mecanismos reguladores del organismo del personal y del paciente. (Cuny, 2011)
1.2.2 Historia
Los primeros antecedentes relacionados con la práctica de la cirugía aparecen en la prehistoria, puesto que se han encontrado restos de cráneos humanos pertenecientes a los primeros homínidos que poblaron el planeta a los que se había practicado la trepanación; los expertos en paleo patología creen que este acto quirúrgico, el más antiguo conocido de la historia, estaba relacionado con rituales de exorcismo guiados por un brujo, chamán o hechicero, y cuyo objetivo era liberar a la persona enferma del maleficio impuesto por los espíritus o las fuerzas sobrenaturales.
También en las antiguas civilizaciones, y más concretamente en el Egipto arcaico, se practicaba la momificación como procedimiento quirúrgico vinculado a la religión.
Los sacerdotes de la muerte demostraban tener grandes conocimientos sobre la anatomía humana antes de embalsamar al cadáver, pues practicaban una incisión en el tórax para extraer las vísceras con sumo cuidado y depositarlas en los vasos canónicos correspondientes, de esta forma cuerpo y vísceras se conservaban en óptimas condiciones para acceder a la vida eterna. (Bobis, 2010)
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A través de los escritos de Herodoto, Homero o Hipócrates, se sabe que en la Grecia clásica ya se practicaban técnicas quirúrgicas complejas (cesáreas, por ejemplo) que han perdurado hasta nuestros días.
Los romanos, por otro lado, se convirtieron en grandes expertos en medicina militar y en el tratamiento quirúrgico de las heridas.
Sin embargo, los antecesores más próximos de la enfermería quirúrgica fueron los llamados barberos sangradores. Hacia el siglo XIII empiezan a proliferar gremios de cirujanos barberos y sangradores que se dedican a practicar pequeña cirugía (flebotomías, extracción de muelas, extirpación de cálculos o cura de abscesos, entre otros) sin ningún tipo de base formativa; adquirían los conocimientos de forma empírica, y eran transmitidos a un aprendiz que ejercía más de siervo que de alumno. (Vela, 2010)
1.2.3Enfermería quirúrgica en neonatología
La cirugía neonatal ha experimentado en los últimos años importantes adelantos. Se han incorporado nuevas técnicas quirúrgicas para la corrección de muchas anomalías congénitas y se produjo una sustancial mejora, tanto en los resultados funcionales como en la sobrevida de pacientes con patologías complejas. Esto se debe también a los avances logrados en la terapia intensiva neonatal, que posibilitan mejores controles pre y postoperatorios. (Berdasquera, 2010)
Los aportes decisivos fueron:
Asistencia respiratoria mecánica: no solo para enfermedades pulmonares severas sino también para la mejor recuperación pos anestésica.
La incorporación de alimentación parenteral hipercalórica, que facilita enormemente la evolución postoperatoria en ciertas patologías quirúrgicas en las que es necesario dejar en reposo la función intestinal.
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El uso de cunas radiantes abiertas como mesa de operaciones dentro de la enfermería, que evita perdidas de temperatura y traslados del recién nacido.
Gracias a estos avances es posible hoy en día intervenir quirúrgicamente y tener buenos resultados en cirugías tales como:
Fístula traqueo esofágica.
Gastrosquisis.
Hernia diafragmática congénita
Onfalocele
Persistencia del conducto arterioso.
Obstrucción intestinal.
También las hernias inguinales son comunes, especialmente en ex lactantes pre término, con una incidencia del 13 % en los que tienen menos de 32 semanas de edad gestacional al nacer.(Hasek, 2011)
1.2.4 Riesgo anestésico de los recién nacidos
Factores pulmonares: Las diferencias en las vías respiratorias neonatales que incluyen lengua y occipucio grande, epiglotis floja, boca pequeña y cuello corto, predisponen a los lactantes a la obstrucción de las vías respiratorias superiores. Mientras menor sea la edad gestacional del recién nacido, es mayor la incidencia de obstrucción respiratoria.
Factores cardiacos: El gasto cardiaco en reposo está muy cerca del valor máximo debido al volumen sistólico relativamente permanente, a la baja resistencia vascular sistémica y a la inmadura inervación simpática. Es más rico en mitocondrias y retículos endoplásmico que son necesarios para el crecimiento y la síntesis proteica futuros, pero que hacen que el corazón del neonato sea más rígido y menos contráctil que el del adulto.
Temperatura: Los lactantes tienen una termorregulación central deficiente, una capa delgada de grasa aislante, aumento de superficie corporal en proporción con la masa y ventilación por minuto alta. Estos factores los hacen muy susceptibles a la hipotermia en el quirófano.
21 1.2.5 Cuidados Preoperatorios Generales Neonatos
Intervenciones Fundamentación
1.- El médico deberá obtener la autorización de los padres para el procedimiento quirúrgico, que incluirá la explicación de la razón para la operación, de los que se ha de realizar y del pronóstico esperado, así como las posibles complicaciones y riesgos posibles
Los Padres como responsables del neonato, necesitan recibir informaciones adecuadas, para así poder adoptar una decisión bien informada. Este proceso también ayuda a reducir el estrés relacionado con la expectativa ante la intervención y con qué se espera en el postoperatorio
Promueve el vínculo entre el neonato y los padres. También tiene fines legales
2.- Confirmar la fecha y la hora del procedimiento quirúrgico
3.- Verificar los signos vitales y realizar un examen físico completo antes de conducir al paciente al quirófano
Control de las oscilaciones y monitorización basal de los parámetros vitales
4.- Colocar al paciente en una incubadora de transporte debidamente calentada
Promover el mantenimiento de la estabilidad térmica
5.- Tener acceso venoso previo Para hidratación, reposición de
volúmenes y administración de medicación
6.- Disponer exámenes de laboratorio, como hemograma, electrolitos, bioquímica (glucosa), grupo sanguíneo y estudio de coagulación
Con el objeto de valorar balance electrolítico, función renal, anemia y presencia o ausencia de
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un cuadro infeccioso. La tipificación sanguínea es importante, para el caso en que sea necesaria una transfusión sanguínea
7.- Según el tipo de intervención, reservar sangre de acuerdo con la prescripción médica
En caso de que sea necesario la reposición de volumen sanguíneo de inmediato
8.- Mantener al paciente en ayunas durante un mínimo de 8 horas, manteniendo el aporte calórico adecuado por vía intravenosa
Promover el vaciamiento gástrico para prevenir vómitos y la posibilidad de broncoaspiración 9.- Administrar medicación preanestésica según la
prescripción médica
10.- Confirmar la identidad del paciente antes de conducirlo a quirófano
Para prevenir errores de identidad
11.- Pesar el paciente Para el cálculo de medicamentos,
infusiones y reposición de volumen
12.- Estimular a los padres para que hagan preguntas; ofrecer información sobre el procedimiento quirúrgico y qué se debe esperar en el postoperatorio
Este interacción promueve confianza y ayuda a disminuir la ansiedad y a atenuar el miedo por lo desconocido
13.- Monitorizar los signos de infección, como inestabilidad térmica, irritabilidad, disnea; notificar al equipo quirúrgico con antelación
Si el paciente ya presentara signos de infección antes de la operación, es importante realizar una evaluación cuidadosa; en caso de comprobarse un procesos infeccioso, la cirugía deberá ser
suspendida para evitar
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infeccioso y quirúrgicas 14.- Monitorizar la oxigenación, manteniendo el aporte
ventilatorio necesario
Para prevenir la hipoxia
15.- Obtener gasometría de acuerdo con la prescripción Para la evaluación del equilibrio ácido-básico; también sirve como parámetro comparativo entre los periodos transoperatorio y postoperatorio
16.- Conducir al paciente al quirófano y dar el relevo al compañero/a pertinente
Para continuidad de la asistencia
1.2.6 Cuidados Postoperatorios Generales Neonatos
Intervenciones Fundamentación
1.- Preparar la unidad para recibir al paciente. Realizar coincidentemente la limpieza de la unidad y probar todo el equipo necesario:
Motorización cardiaca y pulsioxímetro
Soporte ventilatorio
Material para reanimación
Aspirador
Cuna o incubadora caliente
Prevenir la infección y mantener la monitorización hemodinámica
y de la necesidad de
oxigenoterapia
2.- Recibir el relevo del equipo quirúrgico: Enfermera circulante
Para tomar conocimiento del procedimiento realizado: para prestar cuidados especiales en el postoperatorio e informarse de
problemas durante el
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afectar la estabilidad
hemodinámica y respiratoria del paciente
3.- Recibir al paciente, instalar el monitor cardiaco y el pulsioxímetro. Verificar los signos vitales, la presión arterial y la perfusión en el momento de recepción y cada 15 minutos (3 veces); luego cada 30 minutos (dos veces); si se encuentra estable, podrán ser modificadas según los protocolos establecidos
Para el control y evolución de los parámetros vitales, de la hemodinámica, de la perfusión y de los requerimientos de oxígeno durante este periodo crítico
4.- Mantener la estabilidad térmica, mantener al paciente en una incubadora o cuna caliente; si es necesario utilizar un colchón térmico
Para prevenir hipotermia o hipertermia, contribuyendo a la
estabilidad metabólica,
oxigenación y la hemodinámica 5.- Observar el apósito quirúrgico a la llegada del paciente
y al verificar los signos vitales en las primeras 24 horas; a partir de este periodo, controlar 1 vez cada 12 horas
Para detectar sangrado o drenaje de en el sitio de la incisión quirúrgica
6.- Verificar la cantidad de orina emitida Comunicar al médico si hay alguna ausencia de diuresis en la
primeras 6 horas del
postoperatorio o si la diuresis es inferior a 2 ml/Kg/h.
7.- Administrar los analgésicos y sedantes prescritos; la evaluación del dolor deberá hacerse en cada oportunidad en que se controlen los signos vitales
La evolución del dolor y su manejo adecuado colaboran en la estabilidad fisiológica, además de facilitar el proceso de cicatrización. En las primeras horas del postoperatorio,
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administrar los analgésicos incluso antes de las alteraciones fisiológicas y conductuales. 8.- Efectuar balance hídrico riguroso Para ayudar al control de la
reposición de pérdidas y para la observación de la función renal 9.- Iniciar la nutrición parenteral, enteral u oral de acuerdo
con la orden médica
Promover la nutrición, qué
ayudará al proceso de
cicatrización 10.- Verificar la glucemia periférica a la llegada y cuando
sea necesario; notificar al médico si el nivel fuese < 40 mg/ml ó > 180 mg/ml
El mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre es fundamental para las funciones orgánicas vitales
11.- Recoger las muestras de sangre para gasometría Para motorizar el intercambio gaseoso, que frecuentemente es alterado durante la anestesia
general o durante la
administración de narcóticos y relajantes musculares
12.- Cambiar de posición cada 2 a 4 horas, según la tolerancia del paciente
Para promover el bienestar, la disminución del dolor, prevenir ulceras por decúbito y ayudar a la movilización de líquidos intersticiales
13.- Observar si hay signos de infección sistémica o de la incisión quirúrgica
El proceso quirúrgico predispone a la aparición de infecciones
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14.- Monitorizar el patrón respiratorio: frecuencia respiratoria, retracciones, esfuerzo respiratorio, ruidos respiratorios, simetría torácica, calidad de la respiración, color de la piel y permeabilidad de la vías aéreas
Mantenimiento de la oxigenación y de la ventilación
15.- Observar el sitio de la infusión intravenosa y el goteo Para asegurar la hidratación, los niveles de glucosa y el accesos
para administración de
medicación 16.- Cambiar el apósito quirúrgico si es necesario.
Anotando la presencia de sangrado, las condiciones de la piel en el apósito quirúrgico y las suturas
Para que el sitio quirúrgico se mantenga limpio y seco, situación que facilita la cicatrización. Y para la evaluación del sangrado y del proceso de cicatrización
17.- Permitir que los padres visten al neonato todas las veces que sean posibles. Involucrarlos en los cuidados generales del paciente y responder a sus preguntas, permitiendo que expresen su ansiedad y sus recelos en relación con el estado del paciente
Promueve la interacción de los padres y ayuda a disminuir la ansiedad
(Zamorano, 2012)
1.3. Manejo materno del Recién Nacido