3.2.1 TÍTULO DE LA PROPUESTA
Conoce más sobre los riesgos y beneficios de los implantes subdérmicos, ya que poseen una efectividad del 99% y son altamente seguros.
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3.2.2 INSTITUCIÓN EJECUTORA
Esta propuesta se realiza en el Subcentro de Salud Sardinas de Jondachi, del cantón Archidona.
3.2.3 BENEFICIARIOS
Como beneficiarios se encuentran las mujeres que acuden al SCS Sardinas de Jondachi y al personal de personal de salud del mismo.
3.2.4 PRESENTACIÓN
Dirigida a la población indígena que acude al SCS Sardinas de Jondachi y al personal de salud, en base a recomendaciones basadas en protocolos nacionales e internacionales acoplados a la realidad del sector en estudio.
3.2.5 UBICACIÓN
Provincia de Napo, cantón Archidona
3.2.6 TIEMPO
La propuesta se ejecutará inmediatamente después de su aprobación, no se establece un tiempo de finalización ya que estará de manera constante, en permanente modificación, para poder valorar los resultados de acuerdo a la acogida por cada paciente.
3.2.7 EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE
Para la ejecución de la propuesta el equipo está conformado por el médico general, médico rural, obstetra rural, enfermeras y el investigador.
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3.2.8 IMPORTANCIA
Es de fundamental importancia debido a que servirá de apoyo en el servicio de gineco- obstetricia para el manejo de la natalidad de la población.
3.2.9 OBJETIVO
Mejorar la información a la población indígena que acude al Subcentro de Salud Sardinas de Jondachi sobre los riesgos y beneficios de los implantes subdérmicos a través de recomendaciones basadas en la teoría, con lo que ayudará a decrecer el alto índice de natalidad existente.
Concienciar al personal de salud de esta institución sobre el uso correcto y oportuno de este nuevo método anticonceptivo, para lograr que en la población exista mayor acogida.
3.2.10 VÍAS DE INFORMACIÓN A LOS BENEFICIARIOS
La información de esta propuesta será transmitida a través de:
Conferencia educativa dirigida a las pacientes, en la cual se utilizará
Videos educativos
Dramatizaciones educativas
Utilizando un lenguaje comprensible para las pacientes
Trípticos educativos con palabras compresibles dirigido a las pacientes y personal de salud
Folleto de actualización de conocimientos sobre los riesgos y beneficios de los implantes subdérmicos dirigido al personal de salud del Subcentro.
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3.3.10.1 Contenido de la Conferencia educativa dirigida a las pacientes del Subcentro de Salud Sardinas de Jondachi.
CONOCE MÁS SOBRE LOS RIESGOS Y BENEFICIOS DE LOS IMPLANTES SUBDERMICOS, YA QUE POSEEN UNA EFECTIVIDAD DEL 99% Y SON
ALTAMENTE SEGUROS.
DECIDE EL NÚMERO DE HIJOS QUE DESEAS TENER
Planificación familiar es el conjunto de prestaciones ofrecidas por profesionales de salud, orientadas al control de la reproducción mediante el uso de métodos anticonceptivos en las prácticas sexuales y es la clave para aminorar el crecimiento insostenible de la población y los efectos negativos que este acarrea sobre la economía, el medio ambiente y los esfuerzos nacionales y regionales por alcanzar el desarrollo.
QUE MEDIDAS PUEDES TENER PARA EVITAR QUEDAR EMBARAZADA
Puedes utilizar un método anticonceptivo, que es cualquier forma de impedir la fecundación o concepción al mantener relaciones sexuales, también se llama contracepción o anticoncepcióny son una forma de control de la natalidad.
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Métodos anticonceptivos naturales como Ritmo o calendario Temperatura basal Moco cervical Coito interruptus Lactancia prolongada Métodos de barrera Preservativo Diafragma Capuchón cervical Métodos hormonales Anillo vaginal Píldoras anticonceptivas Implante subdérmico Parches anticonceptivos Hormonas inyectables Dispositivo intrauterino Métodos químicos Espermicida Métodos permanentes
Una cirugía que se realice la mujer que se denomina Salpinguectomía
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QUE SON LOS IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Son una especie de barras muy pequeñas que se insertan debajo de la piel del antebrazo de la mujer, con un componente hormonal que se libera en cantidades diarias para producir un efecto anticonceptivo.
Existen dos clases de implantes subdérmicos:
IMPLANON DURAN 3 AÑOS JADELLE DURA 5 AÑOS
SE PUEDEN COLOCAR:
Mujeres en edad reproductiva que desean anticoncepción continua y espaciar sus futuros embarazos.
Las que no toleran los efectos colaterales de los anticonceptivos orales.
En las mujeres en que difícil recordar la toma de la pastilla diariamente, un parche semanal o un anillo mensual.
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Las que tienen contraindicaciones para el uso del dispositivo inta uterino.
En las mujeres que han completado su descendencia, pero no desean esterilización permanente.
Tienen la ventaja adicional que se pueden insertar en el postparto inmediato y no afectan la lactancia
NO SE PUEDEN COLOCAR EN:
Embarazo
Neoplasias de mama
Enfermedades del hígado, Riñón o corazón
Sangrados uterinos anormales no diagnosticados,
Migraña
Reacción alérgica a los componentes del implante
COMO SE COLOCA EL IMPLANTE SUBDÉRMICO
Es sencillo, se requiere de una persona capacitada en el tema, un bisturí para realizar un corte en el brazo que se va a colocar, si utiliza la mano derecha de preferencia, entonces se lo colocara en el brazo izquierdo o viceversa, una vez escogido el brazo a colocar, se realiza una limpieza en el aérea a trabajar, se coloca una pequeña cantidad de anestésico local con una jeringuilla estéril y se introduce el material del implante subdérmico. Luego se seca el área, se cubre con un vendaje por tres aproximadamente y los controles se lo realiza:
El primero a la semana
El segundo a los 3 meses
Después cada año.
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COMO SE RETIRA EL IMPLANTE SUBDÉRMICO
Es sumamente fácil, se localiza la ubicación exacta del implante subdérmico, se limpia el área y se coloca anestésico local con una jeringuilla estéril y se realiza un corte en el mismo lograr de la cicatriz que se produjo por el corte anterior, luego con una pinza estéril si procede a retirar el implante.
LOS IMPLANTES SUBDÉRMICOS HACE QUE EN LAS MUJERES PUEDAN PRESENTAR CIERTAS MOLESTIAS COMO
Cambios en el sangrado menstrual
Dolor de cabeza
Aumento en el tamaño de los ovarios o en el tamaño de los quistes ováricos
Mareos
Nauseas
Acné
Cambios en el apetito
Aumento de vello en la cara y pérdida de cabello
No protegen contra las enfermedades de transmisión sexual.
Dependencia médica para colocación y retiro del dispositivo
Pero todos estos efectos pueden ser controlados si se acude donde un médico inmediatamente. Se usan diversos medicamentos para tratar de disminuir la hemorragia vaginal o los días de duración del sangrado, entre ellos se mencionan los anticonceptivos orales de minidosis, ibuprofeno, el complejo B, el ácido mefenámico que aumenta la resistencia capilarperiférica, la vitamina E.
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Poseen una efectividad del 99% por lo que son seguros, sus beneficios son más que sus ventajas.
LOS IMPLANTES SUBDÉRMICOS POSEEN VARIOS BENEFICIOS Muy efectivos
Protegen contra el embarazo a largo plazo de 3 a 5 años.
Reversibles
Pueden ser utilizados por todo tipo de mujeres y en cualquier edad
Útil en mujeres con dificultad de cumplimiento, como deficientes mentales
No hay necesidad de tomar ninguna medida en el coito
Efectivos dentro de las 24 horas después de la inserción
La fertilidad regresa inmediatamente después de que las capsulas se retiran.
Puede ser utilizado en la etapa de lactancia, a partir de la sexta semana después del parto.
Ayuda a prevenir la anemia por deficiencia de hierro
Los implantes subdérmicos son un método anticonceptivo eficaz, presenta una
efectividad de 100% en la población en estudio, con pocas contraindicaciones y
de fácil colocación.
Es un método ideal para utilizar desde atención primaria, ya que requiere un
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3.3.10.2 Contenido de los trípticos educativos dirigida a las pacientes y al personal de salud del Subcentro de Salud Sardinas de Jondachi
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3.3.10.3 Contenido del Folleto de Actualización sobre los riesgos y beneficios de los implantes subdérmicos como método de planificación familiar dirigido al personal de salud del Subcentro de Salud Sardinas de Jondachi.
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PRESENTACIÓN
La tasa de embarazos no deseados en todo el mundo es extremadamente alta, no sólo en los países en vías de desarrollo, sino también en los países desarrollados, por lo que en respuesta a esta problemática se han creado nuevas metodologías anticonceptivas de fácil acceso en el mercado.
Los implantes subdermicos constituyen uno de los más grandes avances en anticoncepción, están aprobados en más de 60 países y la utilizan más de 11 millones de mujeres en todo el mundo.
A escala mundial el uso de este novedoso método ha aumentado de un 54% en 1990 a un 57% en el 2013, la proporción de mujeres entre 15 y 49 años de edad que usan variantes similares ha incrementado gradualmente entre 2008 y 2012; la cifra en América Latina ascendió de 64% a 67%, siendo notable la variación entre países.
Los anticonceptivos subdérmicos en el Ecuador, desde el 2011 se colocan gratuitamente en áreas del Ministerio de Salud Pública a las mujeres en edad reproductiva para controlar la natalidad. La provincia de Napo en la cual ocupa el segundo lugar con mayor tasa global de fecundidad a nivel nacional después de Morona Santiago, la tasa de fecundidad en el 2010 fue de 3.9% y para el 2012 fue de 3.8%; una de la estimaciones de proyecciones de población del INEC es que con la implementación de métodos anticonceptivos modernos estas tasas disminuyan para el 2020 a 3.3%.
Por lo que pone de manifiesto esta propuesta, para que sirva como fuente de consulta o como su nombre lo indica, se convierta en una guía útil para los profesionales de salud y así mejorar la calidad de vida de los pacientes.
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INDICE
GENERALIDADES DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS ... 86 METODOS ANTICONCEPTIVOS ... 86 IMPLANTES SUBDERMICOS ... 87 HISTORIA Y DESARROLLO ... 87 CLASIFICACIÓN ... 88 MECANISMO DE ACCIÓN ... 89 INDICACIONES ... 90 CONTRAINDICACIONES ... 91 EFICACIA ... 92 EFECTOS ADVERSOS ... 92 EFECTOS SOBRE LA FERTILIDAD FUTURA ... 93 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS ... 94 VENTAJAS ... 94 DESVENTAJAS ... 94 PROCEDIMIENTOS DE INSERCIÓN ... 95 PROCEDIMIENTO DE EXTRACCION ... 96
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GENERALIDADES DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Planificación familiar es el conjunto de prestaciones ofrecidas por profesionales de salud, orientadas al control de la reproducción mediante el uso de métodos anticonceptivos en las prácticas sexuales y es la clave para aminorar el crecimiento insostenible de la población y los efectos negativos que este acarrea sobre la economía, el medio ambiente y los esfuerzos nacionales y regionales por alcanzar el desarrollo.
METODOS ANTICONCEPTIVOS
Es cualquier forma de impedir la fecundación o concepción al mantener relaciones sexuales, también se llama contracepción o anticoncepción y son una forma de control de la natalidad.
Se clasifican en 6 tipos:
Métodos anticonceptivos naturales Ritmo o calendario Temperatura basal Moco cervical Coito interruptus Lactancia prolongada Métodos de barrera Preservativo Diafragma Capuchón cervical Métodos hormonales Anillo vaginal Píldoras anticonceptivas Implante subdérmico
87 Parches anticonceptivos Hormonas inyectables Dispositivo intrauterino Métodos químicos Espermicida Métodos permanentes Salpinguectomía Vasectomía Histerectomía Anticonceptivos de emergencia (20)
Levonorgestrel : píldora del día después
IMPLANTES SUBDERMICOS
Los implantes subdérmicos son un método anticonceptivo hormonal temporal que consisten en la implementación de capsulas delgadas y flexibles de levonogestrel o etonogestrel debajo de la piel del brazo de la mujer y liberan estas hormonas lentamente al torrente sanguíneo, es relativamente nuevo y altamente efectivo que se emplea cuando no se busca un embarazo por un periodo prolongado.
HISTORIA Y DESARROLLO
El desarrollo de los anticonceptivos subdérmicos tiene su comienzo en 1967, cuando el estadounidense Sheldon Segal y el chileno Horacio Croxatto propusieron el uso de cápsulas subdérmicas del polímero polidimetilsiloxano (Silastic) y para la difusión lenta y prolongada del principio activo anticonceptivo se propuso que fueran hormonas esteroideas lipofílicas.
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En 1977 el levonorgestrel fue elegido para la formulación del implante y en 1979 se registró como marca para desarrollar el implante Norplant. En 1985, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de Planificación Familiar (IPPF) revisaron el producto y Suecia lo aprobó para su utilización en la población femenina. Posteriormente en 1986 es aprobado en República Dominicana, Ecuador, Indonesia y Tailandia. En 1990 la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) hace lo mismo en Estados Unidos.
Otro implante liberador de levonorgestrel llamado inicialmente Norplant II y luego Jadelle se estudió desde 1980. En junio de 1995 la FDA lo aprobó para su uso por tres años. En China es llamado Sino–implante y en algunos países es aprobado por cinco años. Actualmente en República Dominicana y Guatemala, se desarrollan estudios acerca del método, en colaboración con el Population Council, investigaciones que iniciaron en el año 2001 y aún continúan. En síntesis se puede decir que esta progestina está aprobada en 11 países a nivel mundial.
CLASIFICACIÓN
Existen varios tipos de implantes, que tienen su base en cuatro diferentes progestinas sintéticas:
Levonorgestrel (Norplant y Jadelle)
Etonorgestrel (Implanon)
Nestorone (Nestorone, Elcometrine)
Nomegestrol (Uniplant)
Existen en uso clínico actualmente 2 tipos de implantes: JADELLE
Método anticonceptivo que existe desde 1995, se le conoció en algunos lugares del mundo como el Norplant 2 pero su nombre
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comercial es Jadelle. Está formado por dos varillas de 25 mm de diámetro y 43 mm de longitud. Tiene una duración de 5 años, cada varilla contiene 75 mg de levonogestrel, se liberan 80 microgramos/día decreciendo la dosis gradualmente a 50 mcg/día a los 9 meses y después a 23- 30 mcg/día, con una alta eficacia en la tasa de embarazos de 0.3 a los 3 años y de 1.1 a los 5 años
IMPLANON
Usado desde 1999, es la versión moderna y mejorada del Norplant, es un implante que utiliza una sola varilla de 40 mm de largo y 2 mm de diámetro, contiene 68 mg de Etonorgestrel. Es menos androgénico y tiene mayor actividad progestacional que el levonorgestrel. El índice de liberación inicialmente es de 60 a 70 mcg/día,
decreciendo de 45 a 35 mcg/día al final del primer año, de 30 a 40 mcg/día al final del segundo año y de 25 a 35 mcg/día al final del tercer año. Presenta una eficacia alta, registrándose un índice de Pearl de 0.38 por 100 mujeres y año.
MECANISMO DE ACCIÓN
Los implantes subdérmicos tienen varios mecanismos anticonceptivos, entre los que destacan los siguientes:
Función Ovárica: Ejerce una retroalimentación negativa sobre el eje hipotálamo–
hipófisis, suprimen la secreción de hormona luteinizante (LH), con lo cual se evita la ovulación, además es un potente inhibidor de la globulina fijadora de hormona sexual y produce pérdida de la primera división meiótica. El levonogestrel provoca que el moco cervical se torne viscoso y escaso, inapropiado para la penetración de los espermatozoides y aquéllos que logran penetrar tienen una movilidad menor.
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Endometrio: Afectan directamente a las células estromales, a los receptores estrogénicos y a las fases celulares, esto produce un endometrio parcialmente suprimido, con una maduración irregular y asincrónica. Durante el uso de etonorgestrel existe una disminución del grosor del endometrio aproximadamente de 4 mm.
Efectos en el Metabolismo de Lípidos: Las progestinas ocasionan una disminución del colesterol total y de los triglicéridos, los cuales tienden a retornar a su valor basal a los cinco años de uso. Las apolipoproteínas A1 disminuyen en los primeros doce meses, las apolipoproteínas A2 presentan una ligera disminución. Los cambios de lípidos probablemente no son importantes para aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Metabolismo de Carbohidratos: Provocan un aumento significativo en los niveles de glucosa, ocasiona cambios en la sensibilidad de la insulina. Se ha evaluado entre el nivel basal de la insulina y a las ocho semanas posteriores a la inserción y se encontró un aumento en la primera y segunda fases de respuesta a la insulina, con un aumento de glucosa corporal total, lo que indica una disminución de los receptores de la insulina.
Función Hepática: Los implantes subdérmicos aumenta la concentración de las bilirrubinas, pero con disminución de proteínas totales, globulinas, ceruloplasmina y transaminasas.
INDICACIONES Se puede colocar en las siguientes situaciones:
1.- Si no está usando ningún anticonceptivo hormonal (durante el último mes). Debe colocarse entre el día 1 y el día 5 del ciclo natural de la mujer.
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2.- Cuando existe cambio de un anticonceptivo oral combinado (ACO) a Implanon o Jadelle, debe colocarse preferiblemente el día siguiente a la última tableta (activa) del ACO.
3.- Cambio de un anticonceptivo de solo-progestágeno (minipíldora, inyectable) a Implanon o Jadelle puede colocarse cualquier día si la mujer estaba tomando una minipíldora.
4.- Después de un aborto del primer trimestre el Implanon debe colocarse inmediatamente. De esta forma, la mujer no necesita tomar otras medidas anticonceptivas adicionales.
5.- Después de un parto o de un aborto del segundo trimestre debe colocarse de 21 a 28 días después del parto o del aborto. En el segundo trimestre si el implante se coloca más tarde, debe recomendarse a la mujer que utilice además un método de barrera durante los primeros 7 días después de la colocación del implante.
CONTRAINDICACIONES
1. Embarazadas o con sospecha de embarazo 2. Con antecedentes de enfermedad hepática 3. Con cáncer del seno o del cuello del útero
4. Con hemorragia uterina de causa no determinada 5. Con historia de problemas circulatorios o cardíacos 6. Con hipersensibilidad a los componentes del fármaco
Pueden usar bajo estricto control médico las pacientes que presenten: Insuficiencia renal
Sangrado uterino de causa desconocida
Con peso mayor a 70 kg (Existe posibilidad de falla a largo plazo) Trastorno depresivo mayor
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EFICACIA
Presenta una efectividad del 99%, como su colocación se realiza para un largo periodo de tiempo, disminuye el riesgo de olvido que sí tienen otros métodos anticonceptivos como la píldora o el parche anticonceptivo.
EFECTOS ADVERSOS Sangrado Vaginal Irregular
Se presenta en el 70% de las usuarias, el 10% de las pacientes presentan amenorrea en los primeros tres meses de uso, molestia que disminuye entre 5% al 6% durante los siguientes años, ocasionando también hemorragias vaginales.
La sintetasa de óxido nítrico promueve la destrucción tisular por activación de las metaloproteínas, que son estimuladas por los leucocitos endometriales, los cuales aumentan en número y proporción e inducen a la apoptosis.
Cambios de Peso
El cambio de peso es el segundo efecto más frecuente de los implantes, prácticamente todos los estudios muestran un aumento de peso. Dentro de las causas se han propuesto el efecto androgénico de la progestina, una retención de líquidos, que es improbable y un cambio en el metabolismo basal. Causas que no son muy diferentes de lo que ocurre con otros métodos anticonceptivos.
Cefalea
Menos de 5% de la descontinuación de los implantes es por esta causa. De este porcentaje, 11 a 18% cursan con cefalea, que tiende a alcanzar un nivel máximo al año de uso.
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Cambios en la Densidad Mineral Ósea
Los implantes anticonceptivos provocan un aumento en la densidad mineral ósea de la columna lumbar y antebrazo, después de uno a dos años de uso. Sin embargo, en varios estudios no se han encontrado diferencias en la densidad mineral ósea, a los 37–48 meses entre las usuarias de implantes y las que no lo utiliza.
Acné
Es un posible efecto secundario de todos los tipos de anticonceptivos, ya que éstos disminuyen la globulina fijadora de hormona sexual, esto aumenta los andrógenos libres.
Quiste Ovárico
Dado que los implantes no inhiben por completo el eje hipotálamo–hipófisis, la FSH fomenta el desarrollo de los folículos. El desarrollo folicular puede alcanzar más de 3 cm, hasta que los folículos se rompen espontáneamente.
Cambios Mamarios
Treinta por ciento de las usuarias refieren mastalgia, además de la galactorrea que es más frecuentemente en mujeres en las que se les colocó el implante durante la lactancia.
EFECTOS SOBRE LA FERTILIDAD FUTURA
Una vez extraído los niveles hormonales retornan a la normalidad dentro de las primeras 48 horas de haber removido el implante subdérmico, por lo que la mayoría de las mujeres vuelven a ser fértiles al mes de la remoción.
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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
El efecto de los anticonceptivos hormonales puede verse afectado por medicamentos que inducen enzimas hepáticas, incluyendo a la primidona, barbitúricos, fenitoína, carbamazepina, rifampicina y oxacarbazepina; también se sospecha de la griseofulvina. Durante el uso de la medicación concomitante con estos y otros agentes inductores enzimáticos, y durante 4 semanas después de interrumpir el tratamiento con inductores enzimáticos, se deberán emplear métodos anticonceptivos adicionales no hormonales de barrera.