Resource type

medianos, las tasas de éxito de los tratamientos suelen ser más bajas en ámbitos de recursos limitados que en los de ingresos elevados. Al cabo de 6 y 12 meses del inicio de la terapia antirretrovírica, las tasas de mortalidad de las personas en países de ingresos bajos y medianos son al menos un 28% más altas que las de los pacientes en los países de ingresos altos (Antiretroviral Therapy in Lower Income Countries Collaboration, 2006). En cuanto al cálculo de la supervivencia a largo plazo, si bien son considerables los beneficios de la terapia antirretrovírica en los países de ingresos bajos y medianos, todavía son menores que los observados en los países de ingresos altos (Beck, 2008b). Es probable que diversos factores contribuyan a esta diferencia, por ejemplo, enfermedad clínica más avanzada en ámbitos de recursos limitados al

inicio del tratamiento y una mayor incidencia de patologías concurrentes (Beck, 2008b). En aras de la equidad mundial, al mismo tiempo en que los esfuerzos se orientan a la mayor difusión de los medicamentos antirretrovíricos en países de recursos bajos y medianos, también se debe prestar atención a comprender y abordar el origen de los desenlaces subóptimos para muchos pacientes en ámbitos de recursos limitados.

Tratamiento antirretrovírico en ámbitos de recursos limitados

Hasta diciembre de 2007, unos 3 millones de personas en países de ingresos bajos y medianos recibían medicamentos antirretrovíricos. Esta cifra representa el 31% del número de personas que los necesitan y un aumento del 45% con respecto a la situación en 2006.

Fuente: Datos de ONUSIDA/OMS, 2008. F I G U R A 5 . 5

Comparación de la cobertura de la terapia antirretrovírica en 2007 entre varones y mujeres (para países con datos notificados sobre el número de personas en tratamiento para ambos sexos por separado)

0% 20% 40% 60% 80% 100% Botswana Rwanda

Papua Nueva Guinea

Burkina Faso

Zambia

Haití

Gabón Kenya Malawi

Swazilandia

Cote d'Ivoir

e

Lesotho _Sudáfrica Etiopía _Camerún Burundi Guinea

Mozambique Togo Guinea-Bissau República Centr o africana Zimbabwe

Congo Ghana Chad Barbados Camboya El Salvador Brasil Filipinas Senegal Marruecos Chile _Belice Mauritania Kazajstán China _Bolivia Paraguay Belarús Níger India

Ucrania Somalia Pakistán

Países con epidemias generalizadas

Por

centaje de cobertura (%)

Países con epidemia concentradas o bajas Varones Mujeres

Nota: Las estimaciones de la cobertura se realizaron aplicando el coefi ciente del número de varones y el de mujeres que reciben terapia antirretrovírica al valor fi nal proyectado de todas las personas en este tipo de tratamiento hasta diciembre de 2007. El cuadro muestra las cifras estimadas de diciembre de 2007 de varones y mujeres que reciben terapia antirretrovírica, que luego se dividen por el número estimado de varones y mujeres que necesitan esta terapia, respectivamente.

CAPÍTULO 5

Los incrementos en la cobertura de tratamiento han sido extraordinarios en muchos países (Figura 5.4). Por ejemplo, en Namibia, donde la cobertura era inferior al 1% en 2003, el 88% de las personas que necesitaban medicamentos antirretrovíricos los estaban tomando en 2007. En Rwanda, la cobertura antirretrovírica aumentó del 1% en 2003 a casi el 71% en 2007, en parte debido también a que el número de centros de tratamiento se multiplicó por 40. La cobertura de la terapia antirretrovírica en Tailandia ascendió del 4% en 2003 al 61% en 2007 (Indicador 4 del UNGASS, 2008).

La Figura 5.5 muestra los porcentajes en cobertura de la terapia antirretrovírica entre varones y mujeres para países con epidemias generalizadas y concentradas, según estimaciones modelizadas de la necesidad de varones y mujeres. En la mayoría de los países, las mujeres reciben más cobertura de terapia antirretrovírica que lo previsto. Esta disparidad entre sexos se acentúa especialmente en las epidemias generalizadas, quizás debido a que muchas mujeres VIH-positivas tienen dos vías de acceso al tratamiento: programas de tratamiento del VIH y programas para prevenir la transmisión maternoinfantil. Siete países tienen cobertura equivalente para hombres y mujeres, mientras que en dos países, Belice y Chile, los hombres tienen una cobertura mucho mayor que las mujeres. Es necesario continuar con las investigaciones para evaluar los motivos por los que las mujeres, en general, reciben más cobertura que los hombres y para identificar estrategias más eficaces destinadas a aumentar el acceso universal al tratamiento. Los medicamentos antirretrovíricos se administran exitosamente en algunos de los lugares que más dificultades plantean en el mundo. Por ejemplo, en zonas afectadas por conflictos en la República Democrática del Congo, un programa de

tratamiento de Médicos sin Fronteras ha alcanzado tasas de observancia del tratamiento comparables a las registradas en lugares sin conflictos.

Expansión del acceso al tratamiento: un esfuerzo colectivo

El rápido crecimiento en la cobertura de las terapias antirretrovíricas representa uno de

los grandes triunfos de la historia de la salud mundial. Hace menos de diez años, aún cuando los medicamentos antirretrovíricos contribuían a marcadas reducciones de la morbimortalidad relacionada con el VIH en países de ingresos altos, en general se suponía que estos medicamentos preservadores de vida continuarían siendo inasequibles y que, en consecuencia, no estarían disponibles en los países de ingresos bajos, tal vez durante décadas.

En el caso del VIH, aliviar las extremas desigualdades en el acceso a la atención de la salud que caracterizan la práctica sanitaria en distintos países ha exigido el liderazgo y la coordinación de distintos grupos interesados a nivel internacional, regional y nacional. En respuesta a la iniciativa “Tres millones para 2005” de la OMS y ONUSIDA,1 _{los gobiernos nacionales se sumaron} al impulso de expansión del acceso al tratamiento del VIH, mediante la definición de objetivos ambiciosos y de vastos esfuerzos por desarrollar la capacidad nacional y resolver los obstáculos a la ampliación. La sociedad civil se ha movilizado en apoyo del acceso universal al tratamiento, liderada en especial por las personas que viven con el VIH. A nivel mundial, la Declaración Política sobre el VIH/SIDA, promulgada en la Reunión de Alto Nivel sobre VIH y Sida de la Asamblea General de las Naciones Unidas en 2006, se comprometió a avanzar hacia el acceso universal de la prevención, el tratamiento, la atención y el apoyo relacionados con el VIH para 2010. Este objetivo cuenta con el fuerte apoyo de organismos mundiales y regionales, desde los países industrializados del Grupo de los 8 hasta la Unión Africana y la Comunidad y Mercado Común del Caribe (CARICOM). Donantes líderes han ayudado a financiar la expansión del acceso al tratamiento. El PEPFAR espera alcanzar los 2,5 millones de personas en tratamiento para 2012. Hasta diciembre de 2007, el Fondo Mundial apoyaba la distribución de medicamentos antirretrovíricos a 1,4 millones de personas, que representa un aumento del 88% en comparación con el año anterior (Fondo Mundial, 2008). El Servicio Internacional de Adquisición

1 _{La iniciativa “Tres millones para 2005”, iniciada en diciembre de 2003, propuso una ampliación masiva de la terapia antirretrovírica,}

sufi ciente para asegurar que 3 millones de personas la recibieran a fi nes de 2005. Aunque el objetivo de 3 millones de personas en tratamiento se alcanzó en 2007, la iniciativa fue decisiva para catalizar acciones sin precedentes en pro de la expansión del acceso al tratamiento en lugares de recursos limitados.

CAPÍTULO 5