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• DICCIONARIO DE GESTIÓN SANITARIA PARA MÉDICOS •
A
n Sinónimos, acrónimos y términos de uso similarDAP, Willingness to pay analysis (WTP).
n Definición
El análisis de la disponibilidad a pagar (DAP) de un agente para un determi- nado programa o tecnología sanitaria es otro método de evaluación econó- mica basado en la construcción de un mercado hipotético (o la simulación de condiciones especiales en mercados ya existentes) para la intervención sanitaria sometiendo al encuestado a una serie de preguntas de las que se deduzca la cantidad máxima de dinero que este estaría dispuesto a pagar a cambio de participar en el programa o utilizar la tecnología sanitaria objeto del análisis, o, de otro modo, la cantidad minima aceptable en compensación por negársele el acceso a ella. Esta disposición a pagar refleja la intensidad de la preferencia por recibir un tratamiento, solucionando el problema de cuantificación económica de los diferentes estados de salud que se produ- cen.
n Otros aspectos de interés
La disponibilidad a pagar (DAP) y la disponibilidad a aceptar/a ser compen- sado (DAC) son las medidas correctas de la teoría del bienestar que intentan valorar monetariamente beneficios y pérdidas de bienestar que un individuo experimenta cuando un proyecto se introduce o se suprime.
Diversas son las modalidades de entrevista utilizadas: entrevista personal, en- trevista telefónica o cuestionarios por correo. Normalmente el cuestionario utilizado en un estudio de valoración contigente consta de tres partes dife- renciadas: La primera sección, de carácter introductorio, presenta el bien a valorar y las circunstancias hipotéticas que afectarán al individuo en su valo- ración. El segundo elemento describe el mercado hipotético y el método de pago. El método de pago puede definirse como pago directo, donación, o también pueden usarse impuestos. Sea cual sea la opción tomada, ésta debe parecer clara a la persona que se entrevista para evitar sesgos en las res- puestas. Por ejemplo cuando se escoge el tipo de impuesto se puede inducir a reacciones de rechazo. Un individuo puede no estar de acuerdo en pagar por la conservación de las especies a través de un incremento en los impues- tos y si de acuerdo en hacer una donación. La decisión sobre que vehículo de pago escoger suele ser aquella que aparezca como más neutra de
Análisis de Disponibilidad a Pagar
A
acuerdo con la experiencia de otros estudios o el que se utilizaría si el cambiose llevara a cabo. Finalmente la tercera sección hace referencia al proceso de valoración del bien, donde se pregunta al individuo la cantidad máxima que estaría dispuesto a pagar (o disposición a aceptar/ser compensado) por el cambio en la provisión de un bien. Los formatos de pregunta existentes pueden ser abiertos, cerrados o mixtos. La parte final de la encuesta incluye información socioeconómica (renta, profesión, ocupación, nivel de estudios...) y demográfica (edad, lugar de residencia...) de la persona entrevistada. Las preguntas a incluir están directamente relacionadas con el tipo de bien que se pretende valorar. Su utilidad reside en la posibilidad de validar los datos monetarios obtenidos y de interpretar la variación de las respuestas entre in- dividuos.
El principal punto débil es recrear una situación de la vida real para que el en- cuestado pueda probar su disposición así como las repercusiones negativas que existen entre la disposición a pagar y la capacidad de pagar en las no- ciones básicas de equidad.
Existen diferentes diseños de encuestas para dichos estudios. Hay básica- mente dos familias de métodos para pedir a los encuestados que declaren su disposición a pagar/ser compensado: el formato abierto (open-ended for-
mat) y el formato cerrado (close-ended) con algunas extensiones.
n Uso en el Sistema Nacional de Salud
Unos de los problemas más frecuentes en la realización de un estudio de evaluación de coste-beneficio es la cuantificación en términos monetarios de determinados estados de salud. La imputación de costes es esencial en este tipo de análisis y dependiendo de la perspectiva del estudio tienen o no rele- vancia costes indirectos e intangibles que desde la perspectiva por ejemplo de un hospital no tendrían relevancia alguna. Aunque se acepta por regla ge- neral en los estudios españoles la no inclusión de costes indirectos en deter- minadas medidas de impacto de tecnologías en enfermedades crónicas su estimación en esencial.
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A
n EjemploEn la tabla presentamos ejemplos aplicados en el medio sanitario Español
Refer
encia
1998. Dalmau 1998. Pito
, Sánchez y Rovira
1999. Costas y Rovira 1999. Vázquez-Rodríguez y Labandeira
Objeto de Estudio Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) como alter
nativa al ingreso
hospitalario
.
Ventajas de un trata- miento oral como alter
nativa al tratamiento
intravenoso
, en el
tratamiento de la retinitis en enfer
mos en fase
ter
minal de SIDA.
Disponibilidad a asignar recursos entre 10 programas sanitarios alter
nativos
.
Costes en salud derivados de la polución en la ciudad de
Vigo
.
Fec
ha de
encuesta Mayo-diciembre 1996 No disponible Diciembre-junio 1998 Neutral: Octubre 1997 Específico: Octubre 1998
Modo entr
evista
Personal Personal Grupo focal Personal
A quien se entr
evistó
Pacientes sometidos a CMA Población general (mediante anuncio en prensa) 5 grupos seleccionados según procedencia social Población general de la ciudad Vigo
V
ehículo de pago Precio directo Precio directo Impuestos pagados (max cantidad 4.000 millones de ptas
.)
Precio directo Precio directo
For
mato de
pr
egunta
Dicotómico simple con pregunta abierta Cartón de pagos Abierta Cartón de pagos
V
alor medio DAP 1.500 Ptas
./hora
32.740 Ptas
./
mes 708 millones a un programa de cáncer Admisión hospitalaria neutral: 146.930 ptas
./episodio Específico: 28.796 ptas ./ episodio Muestr a
228 50 58 en 5 grupos Neutral: 449 Específico: 489
n Conceptos relacionados
Valoración contingente, preferencia declarada
n Para seguir leyendo
• Costa J, Rovira J. Elicitation of health system benefits: the willingness to
assign approach. Trabajo presentado en el UK Health Economics Study
Group Meeting (HESG). University of Birmingham, 1999.
• Hidalgo A, Corugedo I, del Llano J. Economía de la salud. Madrid: Ed. Pi-
rámide; 2000.
A
n Sinónimos, acrónimos y términos de uso similar
AMC, Cost-minimization Analysis.
n Definición
El análisis de minimización de costes es un método de evaluación económica que se utiliza cuando al comparar dos o más alternativas (terapéuticas, diag- nósticas, preventivas) se obtienen los mismos resultados de eficacia y/o efec- tividad. En estos casos la diferencia en términos de eficiencia económica de cada opción radica en el coste que incorpora. La comparación de este coste es lo que se denomina análisis de minimización de costes.
n Otros aspectos de interés
Requisito imprescindible es la fiabilidad del estudio en el que se recogen los datos de eficacia. Para ello se analizará el diseño del estudio, la medida del resultado y el análisis estadístico realizado. Respecto de este punto, un pa- rámetro fundamental es el del tamaño de la muestra analizada. Aunque pa- rezca obvio que de una muestra minúscula, no se puedan extraer conclusiones válidas, quizá no lo sea tanto cuando la muestra aumenta de tamaño. Porque si no ha habido un cálculo previo de cuál ha de ser su di- mensión mínima, en función del resultado buscado, los datos allí obtenidos no se podrán extrapolar al universo de los elementos. Otro parámetro esen- cial es la demostración de la igualdad de los resultados de eficacia de cada alternativa. Habitualmente no se obtendrán resultados idénticos en los estu- dios utilizados, pero de ello no se puede concluir que el tratamiento que pre- senta mayor magnitud sea el más eficaz. Para poder concluir esto es preciso demostrarlo previamente con un análisis estadístico que elimine las desvia- ciones debidas al azar. En función de las desviaciones de los resultados con la media aritmética de los mismos y, con el tamaño de la muestra, será pre- ciso una distinta diferencia de los resultados de ambas estrategias para con- cluir que son o no distintas.
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