P.G. ¿Cuál fue el impacto neto de la sumatoria de las variables (valor absoluto) al analizar todas las variables que tuvieron un impacto significativo en la reducción neta de la tasa de prevalencia de desnutrición en los diferentes subcontinentes, durante el periodo 1995-2014?
1.2.1 Problemas específicos:
1.2.1.1 Problema específico 1:
P.E.1 ¿Cuál fue el impacto de la variable tasa de desempleo sobre la tasa de prevalencia de desnutrición en los diferentes subcontinentes, durante el periodo 1995- 2014?
1.2.1.2 Problema específico 2:
P.E.2 ¿Cuál fue el impacto de la variable gasto en salud per cápita sobre la tasa de prevalencia de desnutrición en los diferentes subcontinentes, durante el periodo 1995- 2014?
1.2.1.3 Problema específico 3:
P.E.3 ¿Cuál fue el impacto de la variable ingreso nacional bruto per cápita sobre la tasa de prevalencia de desnutrición en los diferentes subcontinentes, durante el periodo 1995-2014?
1.2.1.4 Problema específico 4:
P.E.4 ¿Cuál fue el impacto de la variable número de hijos por mujer sobre la tasa de prevalencia de desnutrición en los diferentes subcontinentes, durante el periodo 1995- 2014?
36 1.2.1.5 Problema específico 5:
P.E.5 ¿Cuál fue el impacto de la variable tasa de acceso de agua de la población sobre la tasa de prevalencia de desnutrición en los diferentes subcontinentes, durante el periodo 1995-2014?
1.2.1.6 Problema específico 6:
P.E.6 ¿Cuál fue el impacto de la variable tasa de las mejoras de las intalaciones sanitarias sobre la tasa de prevalencia de desnutrición en los diferentes subcontinentes, durante el periodo 1995-2014?
1.2.1.7 Problema específico 7:
P.E.7 ¿Cuál fue el impacto de la variable años promedio de escolaridad sobre la tasa de prevalencia de desnutrición en los diferentes subcontinentes, durante el periodo 1995-2014?
37 2. Marco referencial
2.1 Antecedentes
Para entender un poco más sobre la prevalencia de desnutrición citaremos algunas tesis, opiniones de organismos especializados y revistas las cuales explican tanto el concepto como aplicaciones estadísticas y econométricas sobre la determinación de la tasa de prevalencia de desnutrición. Respecto a la conceptualización de la desnutrición.
En lo que respecta a otras evidencias, el trabajo de Flórez y Nupia (s. f.) hace un estudio sobre las dimensiones de las inequidades en la desnutrición crónica en Colombia. Para esto, se utilizó los datos de la encuesta Demigraphic and Health Surveys de 1995 y del Censo Nacional de Población de 1993, donde se usaron curvas e índices de concentración, así como modelos econométricos multinivel, para poder analizar la relación que existe en el estado nutricional de los niños y los factores socioeconómicos para eso utiliza modelos multivariados de regresión lineal tomando como muestra a niños entre 6 y 59 meses de edad sobrevivientes la muestra se obtuvo mediante encuesta, para este estudio se utilizó como indicador de nutrición el escore-z de altura para la edad. Para lo cual dividió el análisis de determinantes se ha dividido en dos partes, la primera parte se estimó un modelo jerárquico simple para lo cual se aplicará técnicas de Mínimos Cuadrados Ordinarios, las variables independientes para este modelo abarcan: características de la vivienda, características socioeconómicas del hogar, características y hábitos de la madre, cuidado del niño(a) y características reproductivas de la madre, y morbilidad previa del niño. En la segunda parte se consideró variables contextuales dentro del modelo ya que no todos los factores que afectan el estado de salud son solo características individuales, sino que también son características del entorno físico, social y cultural en que ellos viven para lo cual en esta segunda parte se empleará un modelo con niveles y efectos fijos. Al final, se obtuvo que las inequidades eran la condición económica del hogar, el nivel educativo de la madre, las condiciones de salud de la madre, el uso de los servicios de salud en la gestación y el parto, el nivel de paridad y la frecuencia de alimentación complementar, concluyendo que ambientes donde existen mayores niveles de pobreza a nivel departamental, mayores tasas de
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ocupación de las mujeres en el nivel municipal y donde existen mayores inequidades regionales en educación tienden a tener un peor estado nutricional comparado a ambientes donde la mujer participa como jefe de hogar a nivel municipal.
Para K. Subbrao y Laura Raney (1993), la educación es un factor muy importante para la salud de los niños, y más cuando hablamos de la educación femenina ya que nos explica que esta variable afecta directamente en el aumento de la productividad laboral y en los salario, por consiguiente produce un aumento en los hogares y una reducción de la pobreza, pero el principal beneficio social que se produce es una mejora en la salud ya se de ella misma como la de sus hijos, produciendo un efecto inmediato en el aumento de la escolaridad infantil y una reducción en la fertilidad.
En Lastra Et Al. (1998) se desarrolla un modelo de data de corte transversal el cuál se enfoca en los años 1991 y 1996 así mismo utilizo un nivel confianza del 95%, con una precisión de 3% y un poder estadístico de 80%. Para el año 1991 la prevalencia teórica de desnutrición esperada fue de 30% y para el año 1996 fue del 46%. La muestra que se escogió fue para el año 1991 de 935 niños de entre 12 y 60 meses de edad, y para el año 1996 fue de 1252 niños de entre 0 y 60 meses teniendo así un universo con niños menores de 5 años, la muestra recolectada fue de áreas urbanas y rurales, incluyéndose en 1991, 509 localidades (18 urbanas y 491 rurales), y en 1996, 593 localidades (31 urbanas y 562 rurales) de los 17 municipios de Tabasco, México utilizando un único indicador el cuál fue Peso/ Edad.
Por su parte, en el trabajo de Smith y Haddad (1999) se realizó un estudio de 63 países durante el periodo de 1970 a 1995, utilizando un modelo de regresión multivariada de efectos fijos, en donde se definió cuatro factores como determinantes subyacentes: Los ambientes de salud, la educación de las mujeres, el estatus relativo de las mujeres y la disponibilidad de alimentos per cápita, así como se definió dos factores como determinantes básicos: Los ingresos nacionales per cápita y la democracia. Asimismo, en el trabajo se aclaró que por falta de datos no se pudo analizar el factor de la pobreza, la muestra fue de niños menores de 5 años que padecen de desnutrición. El criterio que se utilizó para identificar a un niño que padece bajo peso fue que el peso para la edad del niño sea más de 2 desviaciones estándar por debajo de la mediana según los estándares del Centro Nacional de Estadísticas de Salud / Organización Mundial de la Salud. La data se obtuvo de tres fuentes las cuales fueron World Health Organization's Global Database on Child Growth and Malnutrition (WHO 1997), United Nations Administrative Committee on Coordination-Subcommittee on Nutrition (UN ACC/SCN 1992, 1996) y World Development Indicators (World Bank 1997). Los resultados de este análisis fueron que una mejora en la educación de las
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mujeres tuvo un gran impacto en la reducción de la desnutrición infantil, concluyendo que los factores en donde se debe centrar mayores esfuerzos son en la disponibilidad de alimentos por habitante y la educación de las mujeres para poder reducir la desnutrición infantil.
Por otro lado, Gómez (2003) da una definición más clara señalando que el término “Desnutrición” significa la pérdida anormal de peso del organismo, desde la pérdida más leve hasta la pérdida más grave, haciendo hincapié que no importa el nivel de pérdida de peso que la persona haya tenido, basta solo el hecho que la persona tenga una pérdida de peso para considerarla como desnutrido o desnutrida
En tanto, Pérez (2004) manifiesta que la prevalencia de desnutrición es mucho menor en los adultos que en los niños, donde nos explica que el principal factor o parámetro para saber si una persona presenta o no algún problema de desnutrición es la ingesta calórica diaria ya que esta ayuda a que una persona conserve una salud óptima, un buen peso y pueda realizar sus actividades diarias. Él también indica datos estadísticos de que en México, de los 10 millones de niños menores de 5 años de edad que existen en el país, 4 millones de estos padecen de algún grado de desnutrición, haciendo una aclaración que la mayor cantidad de estos niños desnutridos provienen del medio rural mexicano (INEGI, 2000).
Otra aplicación para hallar los determinantes de la desnutrición fue el de Ponce (2005), construyo un modelo para poder explicar la desnutrición crónica y global en el cual incluía variables que tenían características específicas del niño como la edad y el sexo, características del hogar y de los miembros que lo conformaban por la educación de los padres, el nivel de gasto, etc y factores medioambientales como factores de agua, alcantarillado y tipo de vivienda, la muestra que se utilizo fue niños y niñas menores de cinco años en el Ecuador en el periodo del año de 1999, el método utilizado fue el método de mínimos cuadrados en dos etapas con el fin de obtener estimadores consistentes e insesgados, siendo las variables como el gasto del hogar, la educación de la madre, la proporción de mujeres jóvenes, adultas y viejas, la vivienda adecuada, el acceso a agua segura, la edad del niño, la presencia de diarreas en las últimas dos semanas y los meses de lactancia, variables que disminuían la prevalencia de desnutrición cuando estas aumentaban, mientras que las variables la edad del niño, los meses de lactancia, la presencia de diarreas en las últimas dos semanas, la etnia y región del menor resultaron ser variables significativas pero que incidían en la prevalencia desnutrición de una manera directa ya que un aumento en estas variables aumentaban la prevalencia de la desnutrición.
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Por otro lado, Martínez y Fernandéz (2007), explica que el impacto social que causa la desnutrición infantil en primer lugar podría causar la muerte del bebe recién nacido en los primeros días, y si sobrevive y la desnutrición continua el niño está más propenso a contraer infecciones, lo que produciría una disminución en su apetito prolongando la desnutrición e inhibiendo su crecimiento, en segundo lugar si la desnutrición persiste en la etapa escolar el niño tendrá problemas en el aprendizaje ya que la desnutrición afecta directamente el desarrollo cerebral, si la prevalencia de desnutrición continua causa como tercer punto en la persona que su inserción laboral se vea perjudicada, formándose un ciclo en donde se perpetuará la pobreza de generación a generación repitiéndose este ciclo en sus hijos. Este ciclo afectado directamente económicamente al país hablando desde la unidad mínima de una persona que afecta su productividad individual lo cual tendrá consecuencias negativas en su propia economía, hasta tomar la población que padece de desnutrición en conjunto llegando afectar la productividad del país afectando directamente de manera negativa la economía al país.
Ravina y Chavéz (2007) trataron de analizar los factores subyacentes de la desnutrición crónica infantil desde el enfoque de variables relacionadas al nivel salud como el IRA (infecciones respiratorias agudas) y el EDA (enfermedades diarreicas agudas) para ver si estos indicadores son significativos al explicar el comportamiento de la tasa desnutrición crónica infantil en el Perú. En su estudio se tomó una muestra de niños de mayores de 24 meses y menores a 59 meses que padecen de desnutrición en Perú, las variables independientes que utilizo para el estudio fue número de meses de lactancia, diarrea en las últimas dos semanas, tratamiento del episodio de diarrea, Ira en las últimas dos semanas y tratamiento del episodio de IRA (infecciones respiratorias agudas) y la variable dependiente que utilizo como indicador es talla para la edad. El método utilizado fue de análisis estadístico descriptivo como por ejemplo tablas de frecuencia, análisis gráfico de distribuciones, tablas de doble entrada, etc y el modelo econométrico propuesto para el trabajo fue un modelo lineal de efectos fijos con regresores generados para un conglomerado, la data obtenida para este trabajo se obtuvo de las encuestas en la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) para los periodos 1992, 1996, 2000 y la encuesta continua 2004-- 2005 y se complementó con Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), dando como resultado que la principal causa de la desnutrición crónica se debería a la prevalencia de diarrea ya que esta afecta de manera negativa a la tasa de desnutrición infantil crónica (una mayor prevalencia de diarrea genera una mayor tasa de desnutrición infantil crónica).
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Por otro lado, Paraje (2008) nos menciona que en su investigación encontró los siguientes factores los cuales son: Factores medioambientales, socioeconómico culturales, político institucionales, productivos y biomédicos. Al respecto, el primero se refiere a fenómenos naturales como inundaciones, sequias, heladas, etc., y/o a factores “Entrópicos” o producidos por la acción humana como la contaminación ambiental, lo que termina en problemas de producir u obtener los alimentos que ingieren las familias. El segundo factor socioeconómico cultural se refiere a la distribución y asignación de los alimentos que obtienen, mientras que el factor político institucional se refiere a políticas específicas como políticas sanitarias, educativas o de infraestructura las cuales están destinadas a reducir la desnutrición, por lo que un mal planteamiento podría generar lo contario. Los factores productivos se refieren a los procesos que se hacen para obtener el alimento, su eficiencia y el grado de reducción de los riesgos medioambientales. Por último, se encuentran los factores biomédicos los cuales se refieren a los elementos que pueden hacer que una persona pueda padecer este mal, como por ejemplo el estado nutricional de la madre, el tiempo de lactancia materna, el sexo, etc. La muestra que se consideró en esta investigación fue de niños menores a cinco años o menores a 59 meses de vida, de encuestas entre 5000 y 30000 hogares obtenidos de DHS (Demographic and Health Surveys), por ello, se recopiló en intervalos no regulares (en su mayoría cada 5 años), entre mediados de los años 1990s y principios de los años 2000s, para una población de siete países de América Latina y el Caribe, el método utilizado fue el método de mínimos cuadrados ordinarios para un modelo de regresión lineal para los siete países escogidos. La conclusión obtenida fue que solo se puede reducir parcialmente la desnutrición crónica a través de las políticas públicas como las políticas sanitarias en combinación de las políticas adicionales como las políticas educativas, de vivienda, de ingresos; sin embargo, la desnutrición crónica infantil se podría reducir de una manera más efectiva si las autoridades se centran en reducir la desigualdad (la cual tiene una relación muy estrecha con condicionante socio económicos). Por ello, el “focus” debe estar en la riqueza de los hogares ya que esta no solo afecta directamente a la desnutrición, sino que es un importante determinante en su distribución porque mientras más concentrada está la riqueza, más concentrada está la desnutrición crónica infantil en los hogares pobres.
Por su parte, en el trabajo de Rodríguez (2010) se realizó un estudio descriptivo, observacional y prospectivo transversal donde se analizó una muestra de 202 niños de entre 0 y 6 años adscritos a la Unidad de Medicina Familiar #11 de Vicam, Sonora (México), utilizando un muestreo aleatorio simple con un nivel de confianza del 95% y
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un nivel de error de 3%. De este estudio se obtuvo que de toda la población solo el 17.8% padece de desnutrición, de los cuales se divide en 9.9% que sufren de desnutrición leve, 5.4% que sufren de desnutrición moderada y 2.5% que sufren de desnutrición severa. Además, de la población infantil que presenta problemas de desnutrición, las niñas presentan un menor porcentaje de desnutrición en comparación a los niños. Asimismo, se dio a conocer que la tasa de desnutrición de 17.8% obtenida en este estudio supera la media nacional expuesta por la Secretaria de Salud según la Encuesta Nacional de Salud – ENSANUT (2006). Por ello, se concluye que la desnutrición es un problema latente que continúa afectando a la población infantil, con un mayor impacto a la población que vive en comunidades rural, y que la prevalencia de desnutrición en la comunidad rural supera la media estatal para niños menores de 6 años (ENSANUT 2006) que indicó que era del 5.2%.
En otros trabajos como el de Alcázar, Ocampo, Huamán-Espino y Aparco (2011), se discutió un modelo económico basándose en el modelo de análisis de Martínez y Férnandez (2006) el cual permite hacer un análisis a futuro y proveer las herramientas para medir los costos del sector público y privado, para lo cual se incluye tres variables que a priori se creía que eran las causas de la desnutrición en el Perú en el año 2011. Estas variables o factores utilizados fueron los costos asociados en salud, educación y productividad. Los datos para este estudio se obtuvieron de la base de datos de la Encuesta Demográfica de Salud Familiar, la Encuesta Nacional de Hogares, el Censo de Población y Vivienda de 2007 y la información presupuestal pública, obteniendo como resultado que la mayor pérdida provino de los costos asociados a la productividad y que la desnutrición, en nuestro caso peruano, afecta más a la sierra que a la selva peruana, dando como conclusión que el impacto que genera la desnutrición infantil se ve reflejado en el PBI ya que influye de una manera significativa y es por eso que se debe de continuar invirtiendo en su prevención a través de medidas o programas que tengan efectividad en su reducción.
Ahora, respecto al establecimiento de los posibles determinantes de la desnutrición, la literatura es diversa, pero en muchos casos se coincide sobre los factores que la determinan. Wisbaum (2011) hace una pequeña reseña conceptual alegando que la principal causa que se da en la desnutrición infantil es la insuficiente ingesta de alimentos ya sea en cantidad como en calidad (nutrientes y vitaminas), la falta de un tratamiento adecuado y el padecimiento de enfermedades contagiosas. Sin embargo, ella aclara que detrás de todas estas causas inmediatas existen otras causas subyacentes como la inaccesibilidad a ciertos alimentos, la inaccesibilidad de sistemas de agua y saneamientos insalubres, la inaccesibilidad de atención sanitaria y por
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último una inadecuada práctica de cuidado y alimentación. Asimismo, ella indica que en el origen de todo esto se encuentra las causas básicas que incluyen factores sociales, factores económicos y políticos tales como la pobreza o la desigualdad, con lo que muchas de las causas de la desnutrición infantil se pueden aplicar o son las mismas causas de la desnutrición a nivel general.
Respecto a la evidencia peruana sobre la prevalencia de la desnutrición, Beltrán y Seinfeld (2011) concluyeron que en el Perú existen diferencias muy marcadas entre los quintiles de ingresos -Los datos que se obtuvieron para este análisis fueron de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2007- las cuales producen consecuencias muy significativas ya que limitan las capacidades laborales y la productividad futura del individuo. Asimismo, causan daños en la salud y son un círculo vicioso perpetuando la pobreza en las generaciones futuras. Para este artículo se utilizó la estimación por Mínimos Cuadrados Bietápicos y se analizó las causas de la desnutrición infantil en el Perú a partir de factores de demanda como el estatus de salud y la educación de los padres, así como de factores de oferta como el acceso a agua potable y alcantarillado y la cobertura del Programa Integral de Nutrición (PIN). Los resultados mostraron que el peso del niño al nacer, la tasa de desnutrición distrital,