Tell the Story (Don’t just read it—know it and bring it to life!)
14. When are rules good or helpful? Scripture Memory Verses
i. Criterios de inclusión:
El presente estudio se desarrolló con terceros molares Se incluirá: dientes sanos
Dientes completos
Dientes sin lesión no cariosa Dientes con corona completa
Dientes con integridad de las cúspides Dientes sin ningún tipo de lesión
ii. Criterios de Exclusión:
Dientes tratados endodonticamente Dientes cariados
33 Dientes con lesiones no cariosas
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a) Definición operacional de las variables
Tabla 1: Definición operacional de las variables
VARIABLES DEFINICIÓN OPERACIONAL (CONCEPTO) TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR CATEGÓRICO ESCALAS DE MEDICIÓN
FILTRACIÓN
MARGINAL
Grado de penetración del colorante el cual ha sido establecido por Oquendo en 2015 en cuatro niveles.DE
P
EN
DI
EN
T
E
Cualitativa
Ordinal
Numérica
Nivel de filtración: nulo (0 mm) leve (0,1 – 1,0 mm) moderada (1,1 – 2,0 mm) severa (2,1 mm en adelante) Ordinal 1: Nulo 2: Leve 3: Moderada 4: Severa MilímetrosTÉCNICA
DE
GRABADO
ÁCIDO
Técnica de
grabado
ácido
convencional
Técnica de
grabado
ácido
preselectivo
IN
DE
P
EN
DI
E
NT
E
Cualitativa
Nominal
•Técnica de grabado ácido
convencional: Colocar ácido
fosfórico al 37% en el esmalte dental por un periodo de diez segundos. Grabar en dentina como en esmalte por diez segundos más distribuyendo el ácido por toda la cavidad, y lavar por el doble de tiempo. Retirar el exceso de humedad.
•Técnica de grabado ácido
preselectivo: Aplicar el ácido en
el esmalte, se grabará el borde cavo superficial por diez segundos.
Lavar con spray de jeringa triple por veinte segundos, secar con aire.
Grabar nuevamente con ácido tanto esmalte como dentina por diez segundos adicionales con una nueva solución de ácido. Lavar preparación con jeringa triple durante veinte segundos.
Secar cavidad con papel absorbente y jeringa triple
Nominal
1
35
b) Estandarización
Para la estandarización se seleccionaron 30 terceros molares humanos erupcionados sanos. Se realizaron cavidades estandarizadas clase II de black
Características de cavidad:
Se utilizó, en cada molar la secuencia de fresado que nos describe Rojas en 2011 (23), de esa forma se inició con una fresa redonda n°1-2 para la apertura de la cavidad; para la conformación de la cavidad se utilizó una fresa troncocónica n°169-170, se utilizó una fresa para cada diente. Las características de la cavidad fueron: 4mm de profundidad 3mm de ancho 3 mm de alto, las cuales se evaluaron con una sonda periodontal graduada la forma de la cavidad fue cuboide. Se estableció la profundidad de las cavidades mediante el uso de una lima de endodoncia tipo K graduada.
Ilustración 1: Conformación de la cavidad Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
Condicionamiento ácido:
Los molares fueron sometidos a diferente procedimiento de grabado ácido, en 15 piezas se realizó técnica de grabado ácido convencional el cual consistió en:
Colocar ácido fosfórico al 37% en el esmalte dental por un periodo de diez segundos cronometrados después colocar ácido fosfórico al 37%, tanto en dentina como en esmalte por diez segundos más distribuyendo el ácido por toda la cavidad, y se procedió a lavar por 40 segundos cronometrados. El tiempo fue medido con cronómetro digital para afirmar el mismo.
Ilustración 2: Colocación del ácido fosfórico en toda la cavidad. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
36 El siguiente paso fue retirar el exceso de humedad dejando la superficie dentinaria con un aspecto húmedo ligeramente satinado (adhesión en húmedo), utilizando bolas de algodón estéril, con el objetivo de evitar la desecación excesiva, durante 5 segundos cronometrados para secar la cavidad.
Ilustración 3: Retiro de humedad en la cavidad, se evidencia el algodón en la cavidad. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
A las 15 piezas restantes se aplicó una técnica de grabado ácido de dos pasos o grabado preselectivo, que fue de la siguiente manera:
Se aplicó el ácido en el esmalte, y se grabó el borde cavo superficial por diez segundos cronometrados, para evitar el contacto con la dentina se procedió a cubrir la misma con una capa de papel absorbente.
Ilustración 4 Colocación del papel absorbente para evitar contacto del ácido con dentina Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
A continuación se lavó con spray de jeringa triple por veinte segundos cronometrados y se procedió a secar la cavidad con aire para secar la cavidad por diez segundos cronometrados.
Después se grabó nuevamente con ácido, tanto esmalte como dentina por diez segundos cronometrados adicionales con una nueva solución de ácido.
37 Ilustración 5 Colocación nuevamente en esmalte y en dentina del ácido fosfórico Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
Posteriormente se lavó la preparación con jeringa triple durante veinte segundos cronometrados, se procedió a secar la cavidad, y a eliminar el exceso de humedad en la superficie dentinaria dejando un aspecto húmedo ligeramente satinado (adhesión en húmedo), este paso lo conseguimos al utilizar, bolas de algodón estéril, con el objetivo de evitar la desecación excesiva, durante 5 segundos cronometrados.
Aplicación de adhesivo
Todos los dientes recibieron el mismo proceso, se inició con la adhesión en el esmalte, se colocó el adhesivo en la superficie de los dientes a tratar,después se froto el adhesivo sobre la superficie del diente durante 15 segundos cronometrados, a continuación se extendió el adhesivo con aire comprimido durante tres segundos cronometrados.
Ilustración 6 Colocación del adhesivo en la cavidad. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
38 Para concluir la aplicación de adhesivo, se procedió a foto polimerizar el adhesivo durante 20 segundos usando una intensidad de luz de ≥ 500 mW/cm2 tipo de luz led, Wood pecker, previamente calibrada con radiómetro FWE modelo BTM 2000, a una distancia de 5mm de la superficie de la restauración.
Restauración:
Todos dientes pasaron bajo el mismo proceso, se colocó un incremento de resina de cuatro milímetros en la cavidad antes descrita, conforme la anatomía del diente utilizado, se moldeo la resina monoincremental, de acuerdo a la morfología del diente, posteriormente se foto polimerizó durante 20 segundos a una distancia de 5 mm de la superficie y perpendicular al eje central del diente, con una lámpara de ≥ 500 mW/cm2, tipo de luz led, Wood pecker previamente calibrada con radiómetro FWE modelo BTM 2000. Las restauraciones no se pulieron siguiendo las indicaciones de Retamal (5), ya que el proceso de pulido modifica la superficie del esmalte. (41)
Ilustración 7 Restauración terminada con morfología característica. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
Sellado:
Para que no se filtre el agente marcador por otros accesos que no sea la restauración se procedió a sellar la porción radicular y el foramen apical con Ionómero de vidrio de todos los dientes que fueron parte del estudio.
Ilustración 8 sellado de la porción radicular y foramen con Ionómero de vidrio. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
39
Termociclado:
Las muestras ya preparadas estuvieron sometidas a un proceso de termociclado, no existe evidencia esclarecida del número de ciclos térmicos que deben ser puestos en pruebas in vitro, pero siguiendo la metodología de Retamal (5) las muestras fueron sometidas a ciclos en baños entre 4°C y 60°C manteniéndolos 30 segundos en cada baño térmico, con una solución acuosa de azul de metileno al 1 %, y temperándose a 23°C durante 15 segundos, antes de cambiar de un baño a otro durante los tres días fueron 300 ciclos.
Ilustración 9 Pantalla del termociclado antes de iniciar con el proceso
. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.Ilustración 10 grupo de piezas con método de ácido convencional
. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.Ilustración 11 grupo de piezas con método de ácido preselectivo
. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.40
Corte:
Las muestras fueron lavadas por agua durante cinco minutos cronometrados y cortadas sagitalmente abarcando la restauración realizada en cada diente con el propósito de exponer la interfase diente-restauración y evaluar el grado de filtración.
Cada corte fue con un disco de diamante de 0.2 mm de diámetro montado en la pieza de mano, se utilizó un disco de corte por cada diente.
Los cortes se observaron a través de estereoscopio con aumento de 10x para medir la penetración del colorante de acuerdo de una escala establecida y la medición en milímetros como lo sugiere Bonifácio (40) con una sonda periodontal graduada de la siguiente manera: Cuatro niveles: nulo (0 mm), se asigna una valoración de 0; leve (0,1 – 1,0 mm), se asigna una valoración de 1; moderada (1,1 – 2,0 mm), se asigna valoración de 2; severa (2,1 mm en adelante), se asigna una valoración de 3.
Ilustración 12 Corte de las piezas
. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.Ilustración 13 se muestra el corte donde se aprecia la nula filtración del colorante
. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.41